Apresentação sobre as espondiloartropatias - artrite reativa e artrite enteropática. Se concentra em discernir brevemente sobre o quadro clínico e diagnóstica destas condições, com menor atenção para suas nuances fisiopatológicas e terapêuticas. [Ambulatório de Reumatologia - 4º ano Medicina UniCesumar 2018].

1. ESPONDILOARTROPATIAS
Victor Gabriel Bertoli
2018

2. DEFINIÇÃO
Espondiloartropatias
Espondilite Anquilosante
Artrite Psoriásica
Artrite Reativa (AR)
Artrites Enteropáticas
• Espectro de doenças da
reumatologia que envolvem
características clínicas,
radiológicas e laboratoriais
comuns.
– Dor inflamatória em esqueleto axial e
grandes articulações (principalmente
MMII)
– Sacroiliíte
– FR – (antigamente: soronegativas)
Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 243-250, jul/ago, 2007

3. ABORDAGEM
DIAGNÓSTICA
ASAS 2009

4. ARTRITE REATIVA

5. DEFINIÇÃO
• Sd. de Reiter (1942): Triade pós-infecciosa composta por
ARTRITE, URETRITE e CONJUNTIVITE.
• Artrite Reativa (1969): “Uma artrite que se desenvolve antes,
durante ou depois de uma infecção bacteriana, na qual o MOO
não consegue ser recuperado da articulação”.
• Up to Date (2018)
– Artrite de padrão mono/oligoarticular, frequentemente envolvendo
extremidades inferiores, podendo se associar à dactilites e entesites.
– Gap de dias à semanas entre a Hx de infecção e o quadro de artrite.

6. EPIDEMIOLOGIA
• Rara
• ♀ = ♂
• 30 – 40/100.000 adultos
• Varia conforme a etiologia infecciosa
– Campylobacter, Salmonella e Shigella tem incidência de 9 - 12/1000 casos
– SARA associada à Chlamydia têm uma incidência de 3 – 8% (2016)

7. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Sinais e sintomas de infecção precedente;
• Sinais e sintomas musculoesqueléticos axiais ou periféricos;
• Sinais e sintomas extra-articulares.

8. • Infecções precedentes
– Normalmente ocorrem entre 7 – 28 dias antes da AR.
– Classicamente:
• DIARREIA representando a principal manifestação do TGI
• URETRITE representando a principal manifestação do SGU
– Patógenos associados
• TGI  Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter e
Clostridium
• TGU  Chlamydia trachomatis
• HIV*
• Outros  Escherichia, Ureaplasma, Mycoplasma,
streptococos...

9. ARTRITE
Tipicamente uma
oligoartrite assimetrica
que atinge
especialmente os MMII.
O derrame articular é
extensor e presente em
cerca de 50% dos
casos. O quadro se
resolve em até 6 meses
na maioria dos casos.

10. ENTESITE
“Inflamação das
inserções”. Apresentan-
se como lesões
hiperintensas em
região de inserção
ligamentar à T1.
Classicamente
acomente região de
sacroilíaca e
interósseos.

11. DACTILITE

12. • Manifestações extra-articulares
– Presentes tanto na fase aguda quanto crônica
– Oculares  CONJUNTIVITE, Uveíte, Episclerite e
Ceratite
– SGU  Disúria, Dor Pélvica, Uretrite, Cervicite,
Prostatite, Salpingooforite ou cistite
– TGI  Díarréia

13. • Achados laboratoriais
– Elevação de provas inflamatórias
– HLA-B27*

14. DIAGNÓSTICO
• Feito a partir do padrão clínico da doença e exclusão de outras
causas.
– Achados musculoesqueléticos característicos  OLIGOARTRITE
ASSIMÉTRICA EM MMII, DACTILITE, ENTENSITE ou DOR LOMBAR
INFLAMATÓRIA,
– Evidência de infecção extra-articular  DIARREIA e URETRITE;
– Poucas evidências de uma causa mais provável de oligoartrite,
monoartrite ou entesites.

15. DIAGNÓSTICO
• EXAME CLÍNICO: Derterminando a Hx de infecção;
• RX de articulações e enteses: Exculindo outras causas de artralgia;
• Se derrame articular: ARTROCENTESE com investigação do fluido
sinovial (leucócitos, cristais, gram, PCR);
• Se diarreia: Culura para Salmonella, Shigella, Campylobacter e
Yersinia;
• Ausência de sintomas TGI e SGU: Cultura de urina para Chlamydia.

16. CRITÉRIOS PARA
ARTRITES REATIVAS
1996
Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 243-250, jul/ago, 2007

17. DDX
• Monoartrites  traumática, séptica, gotosa e Doença de Lyme;
• Diarréia + artrite  DII, Doença Behçet, Doença Celíaca, Doença
de Whipple;
• Sintomas GU + artrite  Infecção Gonocócica Disseminada, BCG
• Entesites  Espondiloartropatias;
• Artrite pós-estreptocócica  Febre Reumática pós Faringite
Estreptocócica.

18. TRATAMENTO
• Para fase aguda  AINE (sem diferença de eficácia);
• Oligoartrite/ Entesopatia persistentes  Prednisona;
• Monoartrite persistente  Triancinolona IA
• Para fase crônica  Sulfasalazina e MTX
– Anti-TNF’s: Infliximab e Etanercepte
• ATB (se presença de infecção ativa)
– Salmonella, Shigella e Campylobacter: Ciprofloxacino ou SMX/TMP
– Chlamidia: Tetraciclina ou Doxaciclina
• O uso de forma crônica na doença é controverso.
Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 243-250, jul/ago, 2007

20. ARTRITE ENTEROPÁTICA

21. DEFINIÇÃO
• Manifestação extra intestinal das doenças do TGI
– DII (Doença de Crhon e RCU)
– Doença Celíaca
– Doença de Whipple
– Colite Pseudomembranosa
– Pós derivações intestinais
• Resulta de um distúrbio da barreira intestinal que cursa com
translocação de patógenos e células linfoides (MALT) para a
região sinovial.

22. EPIDEMIOLOGIA
• Doença de Crohn e RCU são as principais patologias do TGI que
cursam com artropatias.
– 6 – 46% ARTRITE
– 1 – 26% ESPONDILITE
• Outras manifestações concomitantes da DII aumentam o risco da
condição
– Eritema Nodoso, Pioderma Gangrenoso, Estomatite, Uveíte...
• Até 2/3 dos pacientes com espondiloartrites apresentam uma
inflamação subclínica do intestino documentado à endoscopia.

23. QUADRO CLÍNICO
• O quadro pode ter apresentação periférica, axial ou mista.
• Artrite Periférica
– Tipo I  Não erosiva, aguda, oligoarticular, ocorre mais precocemente na
DII, os sintomas são paralelos a atividade da doença e acomete
principalmente joelhos.
– Tipo 2  Não erosiva, persistente (flares longos), poliarticular e acomete
principalmente MCF, MTF, pulsos e IFP. Sintomas não tem relação com a
atividade da doença

24. QUADRO CLÍNICO
• Sacroiliíte e Espondilite
– Dor lombar inflamatória, redução da flexão espinhal e expansão torácica.
• Entesites e Dactilites

25. DIAGNÓSTICO
• Suspeita clínica  Paciente com Dx prévio de DII que apresenta
dor e edema em uma ou mais articulações.
• VHS e PCR  frequentemente aumentados devido à atividade da
doença de base.
• Artrocentese  Está indicada em caso de mono ou oligoartrite.

26. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Outras complicações articulares da DII
– Artrite infecciosa
– Eritema nodoso
– Osteonecrose
– Osteopatia Hipertrófica
• Outras doenças que cursam com acometimento articular e TGI
– Artrite Reativa
– Doença de Behçet
– Doença de Whipple

27. TRATAMENTO
• AINE (possibilidade de exulceração e sgto intestinal)
• CTC em dose baixa  Prednisona 5-10 mg/dia
• Casos recorrentes
– 5-ASA  Mesalazina e Sulfasalazina
– MTX e Azatioprina
– Infliximab e Adalimumabe
Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 243-250, jul/ago, 2007

28. REFERÊNCIAS
• DAVID, T. Yu; ASTRID VAN TUBERGEN, M. D. Reactive arthritis. UpToDate®.
• INMAN, Robert D. Clinical manifestations and diagnosis of arthritis associated with
inflammatory bowel disease and other gastrointestinal diseases. UpToDate®.
• SAMPAIO-BARROS, Percival Degrava et al. Consenso Brasileiro de Espondiloartropatias:
outras espondiloartropatias diagnóstico e tratamento-primeira revisão. Revista Brasileira
de Reumatologia, 2007.
• SIEPER, J. et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS)
handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the rheumatic diseases, v. 68, n.
Suppl 2, p. ii1-ii44, 2009.

29. OBRIGADO !