ARTRITE
REUMATÓIDE
Disciplina de Reumatologia
Luiza Fuoco
Primeira consulta
driana, paciente de 32 anos, sexo feminino, do lar, tabagista
á 2 meses dor em punho D  MCFs, IFPs
• há...
Artrite Reumatóide
pidemiologia
• 0,5 a 1% da população mundial adulta
• 2 a 3x + comum no sexo feminino
• Predomínio: 30 ...
Artrite Reumatóide - Patogênese
Artrite Reumatóide – Quadro Clínico
• Inicio insidioso
• Fadiga, fraqueza, mal estar
• Poliartrite crônica
• Sinais inflam...
Diagnóstico Diferencial
Exames complementares
•

Fator Reumatoide
• Anticorpo contra porção Fc da IgG
• Presente em 50%
• Pior prognóstico
• Nívei...
Exames complementares
Critérios Diagnósticos
Segunda Consulta
antém poliartrite
HS:91mm/h
CR:41 mg/dl
AS 28:4,2
ator Reumatóide:728U/l
nti-CCP:498 U/l

Tratamento:
Cor...
Tratamento
Fatores de mau prognóstico
Terceira consulta
driana ficou sem tratamento por 5 anos….e fez uso de prednisona 20mg e
diclofenaco durante este período....
Artrite Reumatóide
Deformidade em “casa de botão"

Deformidade em “pescoço de cisne"
Artrite Reumatóide
Artrite Reumatóide
Coluna cervical
• SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL
• Mais comum

• IMPACÇÃO ATLANTOAXIAL
• Segunda mais comum
Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Nódulo Reumatóide

25% dos pacientes
face extensora dos cotovelos
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Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Síndrome de Sjogren

15% dos pacientes com AR
Xerostomia
Xeroftalmia
Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Envolvimento Pulmonar

Fibrose pulmonar
Nódulos pulmonares
Derrame pleu...
Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Envolvimento Cardíaco

pericardite >50% (autópsia)
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Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Envolvimento Vascular

Vasculite peri-ungueal

Úlcera de MMII

Acometim...
Cinco anos depois…
driana retorna ao ambulatório…
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Infecções recorrentes
Mantém úlcera de MIE
Anemia
Plaquet...
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ARTRITE REUMATÓIDE

  1. 1. ARTRITE REUMATÓIDE Disciplina de Reumatologia Luiza Fuoco
  2. 2. Primeira consulta driana, paciente de 32 anos, sexo feminino, do lar, tabagista á 2 meses dor em punho D  MCFs, IFPs • há 1 mês: dor em punho E, e MCFs e IFPs • há 1 mês: parestesia noturna nas mãos • Há 15 dias dor em ATM, nos pés, tornozelo D, joelhos, cotovelos e ombros • Relata dificuldade de fechar as mãos por de 2h após acordar
  3. 3. Artrite Reumatóide pidemiologia • 0,5 a 1% da população mundial adulta • 2 a 3x + comum no sexo feminino • Predomínio: 30 a 50 anos • Predisposição genética: HLA-DR4 e DR-1
  4. 4. Artrite Reumatóide - Patogênese
  5. 5. Artrite Reumatóide – Quadro Clínico • Inicio insidioso • Fadiga, fraqueza, mal estar • Poliartrite crônica • Sinais inflamatórios evidentes • Grandes e pequenas articulações • Simétrica e aditiva • Poupa esqueleto axial (exceto cervical) • Rigidez matinal >1h • Pode cursar com febre e manifestações sistêmicas extrarticular • Evolução para deformidade e incapacidade funcional
  6. 6. Diagnóstico Diferencial
  7. 7. Exames complementares • Fator Reumatoide • Anticorpo contra porção Fc da IgG • Presente em 50% • Pior prognóstico • Níveis elevados: doença agressiva, nódulos reumatoides e manifestações extra-articulares • Ac anti-peptídeos citrulinados (anti-CCP) • Provas de fase aguda (VHS e PCR) • Anemia normocítica, normocrômica (doença crônica)
  8. 8. Exames complementares
  9. 9. Critérios Diagnósticos
  10. 10. Segunda Consulta antém poliartrite HS:91mm/h CR:41 mg/dl AS 28:4,2 ator Reumatóide:728U/l nti-CCP:498 U/l Tratamento: Corticóide Metotrexato
  11. 11. Tratamento
  12. 12. Fatores de mau prognóstico
  13. 13. Terceira consulta driana ficou sem tratamento por 5 anos….e fez uso de prednisona 20mg e diclofenaco durante este período. etorna com as seguintes queixas: • • • • • • Deformidades permanentes das mãos e pés Nódulos reumatoides Olho e boca seca Dispneia aos médios esforços Úlcera crônica de MIE Anemia • Está fazendo exames pré-operatórios para cirurgia bariátrica
  14. 14. Artrite Reumatóide Deformidade em “casa de botão" Deformidade em “pescoço de cisne"
  15. 15. Artrite Reumatóide
  16. 16. Artrite Reumatóide
  17. 17. Coluna cervical • SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL • Mais comum • IMPACÇÃO ATLANTOAXIAL • Segunda mais comum
  18. 18. Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares Nódulo Reumatóide 25% dos pacientes face extensora dos cotovelos manifestação mais agressiva FR positivo
  19. 19. Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares Síndrome de Sjogren 15% dos pacientes com AR Xerostomia Xeroftalmia
  20. 20. Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares Envolvimento Pulmonar Fibrose pulmonar Nódulos pulmonares Derrame pleural Síndrome de Caplan: AR + nódulos pulmonares + pneumoconiose
  21. 21. Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares Envolvimento Cardíaco pericardite >50% (autópsia) Risco cardiovascular aumentado – uma das principais causas de mortalidade
  22. 22. Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares Envolvimento Vascular Vasculite peri-ungueal Úlcera de MMII Acometimento da vasa nervorum pode causar neuropatia periférica Escleromalácia perfurante
  23. 23. Cinco anos depois… driana retorna ao ambulatório… • • • • • • • Infecções recorrentes Mantém úlcera de MIE Anemia Plaquetopenia Neutropenia acentuada Neuropatia periférica Espelenomegalia Síndrome Felty

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