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Res. Enfª. Mayara Inácio de Oliveira
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO
MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO CLÍNICA
CARDIOVASCULAR - MODALIDADE
RESIDÊNCIA
Recife,
2015
Pericardite
Objetivos
Definir sobre a Pericardite
Discutir sobre os aspectos que envolvem a doença
• Conhecer as causas, classificações, fisiopatologia,
tratamento, profilaxia
• Conhecer a assistência de enfermagem prestada a
esses pacientes.
O que é o Pericardio?
Uma membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o
coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente
liberdade de movimentação para contrações vigorosas e rápidas.
Fibrosa: O pericárdio fibroso superficial é
um tecido conjuntivo irregular, denso,
resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco,
que repousa sobre o diafragma e se prende a ele.
Serosa: O pericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana
mais fina e mais delicada que forma uma dupla camada,
circundando o coração.
Parietal: camada parietal, mais externa, do pericárdio
seroso está fundida ao pericárdio fibroso. Camada
parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida
ao pericárdio fibroso.
Visceral:A camada visceral, mais interna, do pericárdio
seroso, também chamada epicárdio, adere fortemente à
superfície do coração.
Pericardite: Etiologia
• Virais →enterovírus, vírus da hepatite
B,mononucleose, varicela.
• Bacterianas:
 Inespecífica(purulenta).
 Específica (tuberculose).
• Micóticas →histoplasmose, Candidíase,
• paracoccidioidomicose.
• Parasitárias →toxoplasmose, amebíase,
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Outras etiologias
• Doenças auto imunes:
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 Artrite Reumatóide
 Esclerodermia
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 Uremia
 Mixedema
 Gota
• Pós-infarto do Miocárdio:
 Precoce →72 horas.
 Tardio →30 a 180 dias: Síndrome de Dressler.
• Traumática:
 Fechado: acidente automobilistico
 Aberto
• Síndrome pós pericardiectomia
• Pós radioterapia
• Medicamentos :
 Procainamida, Hidralazina, Metisergida, Isoniasida,
Hidantoína.
• Neoplasias:
 Primárias: mesotheliomas
 Secundária: CA de pulmão, mama, leucemias
Fisiopatologia
• O saco pericárdico normalmente apresenta uma
pressão subatmosférica.
• Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo
cardíaco.
• No começo a adição de pequena quantidade de
liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão,
com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta
progresivamente, e no final, pequenas quantidades
de fluidos aumentam muito a pressão
intrapericárdica (princípio da pericardiocentese )
• A elevação da pressão intrapericardica influenciam
diretamente no débito cardíaco
Pericardite aguda
“Síndrome inflamatória aguda do pericárdio, de etiologia
variável, sem aumento significativo do líquido pericáridico,
acompanhada de dor e atrito pericárdico.”
• Exame físico
▫ Sinais e sintomas
 Dor precordial continua, que piora com a respiração e
tosse e melhora sentado.
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Pericardite Síndrome Coronariana
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esquerdo
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zona de irradiação
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Postura Piora deitado, melhora,
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Doença progressivo – tratamento precoce
Referências
• I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Miocardite e
ISSN-0066-782X • Volume 100, N° 4, Supl. 1, Abril 2013.www.arquivosonline.com.br
• Santos CLS, Figuinha FCR, Lima AGS, et all. Manual de Cardiologia
Cardiopapers. Ed Atheneu, São Paulo, 2015
• Pedrosa LC, Junior WO; Doenças do Coração diagnóstico e tratamento. Ed
Revinter 2011.
• Silva, V.M.F.Q. Manual de Endocadite. Disponível em:
http://www.fmt.am.gov.br/manual/endocardite.htm
• Patricia Gutierrez; Daniela Calderaro; Bruno Caramelli. Endocardite infecciosa.
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.50 no.2 São Paulo Apr./Jan. 2004 Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010442302004000200016&script=sci_arttext

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Pericardite

  • 1. Res. Enfª. Mayara Inácio de Oliveira PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO CLÍNICA CARDIOVASCULAR - MODALIDADE RESIDÊNCIA Recife, 2015 Pericardite
  • 2. Objetivos Definir sobre a Pericardite Discutir sobre os aspectos que envolvem a doença • Conhecer as causas, classificações, fisiopatologia, tratamento, profilaxia • Conhecer a assistência de enfermagem prestada a esses pacientes.
  • 3. O que é o Pericardio? Uma membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de movimentação para contrações vigorosas e rápidas.
  • 4. Fibrosa: O pericárdio fibroso superficial é um tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o diafragma e se prende a ele. Serosa: O pericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana mais fina e mais delicada que forma uma dupla camada, circundando o coração. Parietal: camada parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao pericárdio fibroso. Camada parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao pericárdio fibroso. Visceral:A camada visceral, mais interna, do pericárdio seroso, também chamada epicárdio, adere fortemente à superfície do coração.
  • 5. Pericardite: Etiologia • Virais →enterovírus, vírus da hepatite B,mononucleose, varicela. • Bacterianas:  Inespecífica(purulenta).  Específica (tuberculose). • Micóticas →histoplasmose, Candidíase, • paracoccidioidomicose. • Parasitárias →toxoplasmose, amebíase, • esquistossomose, filariose.
  • 6. Outras etiologias • Doenças auto imunes:  Lupus eritematoso  Artrite Reumatóide  Esclerodermia • Metabólicas:  Uremia  Mixedema  Gota
  • 7. • Pós-infarto do Miocárdio:  Precoce →72 horas.  Tardio →30 a 180 dias: Síndrome de Dressler. • Traumática:  Fechado: acidente automobilistico  Aberto • Síndrome pós pericardiectomia • Pós radioterapia • Medicamentos :  Procainamida, Hidralazina, Metisergida, Isoniasida, Hidantoína. • Neoplasias:  Primárias: mesotheliomas  Secundária: CA de pulmão, mama, leucemias
  • 8. Fisiopatologia • O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão subatmosférica. • Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco. • No começo a adição de pequena quantidade de liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a pressão intrapericárdica (princípio da pericardiocentese ) • A elevação da pressão intrapericardica influenciam diretamente no débito cardíaco
  • 9. Pericardite aguda “Síndrome inflamatória aguda do pericárdio, de etiologia variável, sem aumento significativo do líquido pericáridico, acompanhada de dor e atrito pericárdico.” • Exame físico ▫ Sinais e sintomas  Dor precordial continua, que piora com a respiração e tosse e melhora sentado.  Febre e mal estar ▫ Exame físico:  Atrito pericardico
  • 10. Exames complementares • Rx tórax • ECG • ECO • Exames laboratoriais
  • 12. Pericardite Síndrome Coronariana Inicio Súbito Gradual, crescent Localização Subesternal o precordial esquerdo Qualquer ponto dentro da zona de irradiação Irradiação Trapézio o idêntica a dor isquêmica Ombros, braços, pescoço, mandíbula, dorso Qualidade Em pontada, aguda, monotona, opressiva Em peso o queimação Relação com a inspiração Piora Sem influência Duração Persistente Intermitente<30 min Relação com a posição Piora com o movimento Sem influência Postura Piora deitado, melhora, sentado o inclinado para frente Sem influência Nitroglicerina Sem influência Alivio
  • 13. Derrame Pericárdico e Tamponamento Cardíaco
  • 14. Estase jugular se acentua na inspiração profunda Ascite • Exame físico ▫ Desaparece o atrito pericardico ▫ Hepatomegalia dolorosa ▫ Baixo débito cardíaco ▫ Fraqueza muscular e oliguria ▫ Bulhas hipofonéticas ou inaudíveis ▫ Tamponamento cardíaco – pulso paradoxal
  • 15. Exames complementares • Rx de Tórax • Área cardíaca variável • ECG ▫ Alterações semelhantes a pericardite ▫ Efeito deletério ▫ Alternância elétrica • ECO ▫ Tamponamento cardíaco
  • 16. Rx de Tórax Fonte: Google imagens
  • 17. Assistência de enfermagem • Repouso no leito • Monitoração cardíaca • Acesso venoso calibroso • Administrar SF 0,9% • Não utilizer diuréticos • Fornecer O2 em cateter • Evitar VNI
  • 18. Tratamento • Indicações da drenagem ▫ Evolução prolongada > 10 dias ▫ Sem diagnóstico confirmado ▫ Punção terapêutica no tamponamento • Aspecto do líquido ▫ Amarelo citrino: virais e tuberculose ▫ Purulento: bacterianas inespecíficas ▫ Hemorrágico: neoplasias
  • 19. Pericardite constrictiva Definição: Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio, levando a espessamento dos mesmos e compressão dos ventriculos.
  • 20. Fisiopatologia  Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral.  No início o espaço pericárdico contém fluido que pode ser hemorrágico.  Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição miocárdica.  Atrofia e fibrose do miocárdio. 
  • 22. Pericardite constritiva É uma condição clinica incapacitante decorrente da inflamação crônica do pericárdio, com espessamento e fibrose Resulta em insficiência cardíaca por disfunção diastólica: Restrição do enchimento diastólico Redução do volume sistólico Baixo débito cardíaco
  • 23. Obliteração do espaço pericáridico Fibrose e espessamento do pericárdio Estágio crônico Estágio subagudo: organização e reabsorção do derrame Pericardite aguda Pericardite Constrictiva
  • 24. Efeito sobre os Rins Alta pressão venosa sistêmica reduz o DC Inibição do peptídeo atrial natriurético Retenção renal de sódio e água
  • 25. • Congestão hepatica • Ascite • Edema periférico • anasarca • Fadiga, fraqueza muscular • Perda de peso • diastole • Pericárdio nao complacente • diastóle Enchimento ventricular rápido Enchimento ventricular abruptamento detido Congestão venosa sistêmica Redução do débito cardíaco
  • 26. Quadro clínico • Fadiga • Mal estar • Perda muscular • Caquexia • Edema periférico • Náuseas • Desconforto abdominal • Ascite • Anasarca • Ganho de peso • Dispnéia aos esforços • Ortopneia Baixo débito Insuficiência cardíaca direita Insuficiência cardíaca esquerda
  • 27. Inspiração • Queda da pressão intratoracia + Gradiente da veia pulmonar reduzido • decréscimo atrial esquerdo e fluxo transmitral diminuído. • Aumento no preenchimento do VD e deslocamento do septo interventricular para a esquerda expiração • Aumento da pressão intratoracia + Gradiente da veia pulmonar aumentado acréscimo atrial esquerdo e fluxo transmitral aumentado. • Aumento no enchimento do VE e deslocamento do septo interventricular para a direita
  • 28. Exame físico • Distenção venosa jugular • Sinal de Kussmaul • Pulso arterial paradoxal • Pressão de pulso normal ou reduzido • Hepatomegalida congestiva • ascite
  • 29. Eletrocardiograma • Alterações inespecíficas do segment ST • e onda T (inversão ou achatamento generalizado) • Complexos QRS de baixa voltagem • FA e BAV • Ondas Q patológicas • Sinais de sobrecarga atrial • Distúrbios de condução intraventricular
  • 30. Eco/TC computadorizada/ RM Espessamento pericardico normal ate 2mm e calcificações (Eco) Calcificação pericardica (TC mais sensível) Contornos ventriculares distorcidos Congestão venosa hepatica Derrame pleural e ou pericárdico Ascite Cateterismo cardíaco Pode ser últil para excluir DAC Ajuda na distinção de miocardiopatia restritiva Fornece documentação hemodinâmica da fisiologia constrictiva
  • 31. Tratamento Tratamento clínico + Cirúrgico Dieta com restrição de Sódio + Diuréticos: alívio momentaneo, não muda a progressão Pericardiectomia: definitiva, melhora hemodinâmica e sintomática Doença progressivo – tratamento precoce
  • 32. Referências • I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Miocardite e ISSN-0066-782X • Volume 100, N° 4, Supl. 1, Abril 2013.www.arquivosonline.com.br • Santos CLS, Figuinha FCR, Lima AGS, et all. Manual de Cardiologia Cardiopapers. Ed Atheneu, São Paulo, 2015 • Pedrosa LC, Junior WO; Doenças do Coração diagnóstico e tratamento. Ed Revinter 2011. • Silva, V.M.F.Q. Manual de Endocadite. Disponível em: http://www.fmt.am.gov.br/manual/endocardite.htm • Patricia Gutierrez; Daniela Calderaro; Bruno Caramelli. Endocardite infecciosa. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.50 no.2 São Paulo Apr./Jan. 2004 Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010442302004000200016&script=sci_arttext