2. Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
IntroduçãoIntrodução
A artrite reumatóide é uma doença auto-imune que
desencadeia um processo inflamatório crônico que
acomete a membrana sinovial , superfícies e demais
anexos articulares, além de tecidos extra articulares.
3.
4. Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
Características GeraisCaracterísticas Gerais
Caracteriza-se por um quadro de poliartrite crônica e
progressiva que tende a evoluir para deformidades
articulares, muitas vezes irreversíveis, com perda
funcional em poucos anos.Além disso os pacientes
apresentam sintomas constitucionais e aqueles
relacionados com envolvimento extra-articular de
órgãos.
11. Qual o fator responsável peloQual o fator responsável pelo
processo inflamatório ?processo inflamatório ?
Fatores genéticos
Fatores do hospedeiro
Fatores ambientais
15. Progressão da patologia naProgressão da patologia na
articulaçãoarticulação
1- Sinovite+alterações proliferativas
2- Pannus
3- Anquilose fibrosa
4- Anquilose óssea
16. Perda da função articularPerda da função articular
Dano irreversível da cartilagemDano irreversível da cartilagem
Lesão dos tecidos adjacentes comoLesão dos tecidos adjacentes como
cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-
condralcondral
19. Quadro clínicoQuadro clínico
A ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE se manifesta primariamente
com envolvimento articular, porém é uma doença
inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar
queixas extra-articulares.
20. Manifestações SistêmicasManifestações Sistêmicas
FadigaFadiga
Perda de peso ePerda de peso e
anorexiaanorexia
MialgiasMialgias
Sudorese excessivaSudorese excessiva
Febres de baixaFebres de baixa
intensidadeintensidade
Rigidez matinalRigidez matinal
LinfadenopatiaLinfadenopatia
21. Manifestações articularesManifestações articulares
Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF)Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF)
MTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros eMTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros e
articulações dos quadris são mais frequentes.articulações dos quadris são mais frequentes.
Sinovite simétricaSinovite simétrica
Rigidez matinal de pelo menos 1 horaRigidez matinal de pelo menos 1 hora
24. Envolvimento moderado inicial doEnvolvimento moderado inicial do
pulso,MCF e articulações IFPpulso,MCF e articulações IFP
Acometimento das bainhas
dos extensores do carpo
Atrofia dos interósseos
39. Coluna cervicalColuna cervical
Rx da Coluna Cervical em perfil
e flexionada,mostrando subluxação
Atlantoaxilal
1-Região anterior do processo
Odontóide.
2-Arco anterior do atlas
47. Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes
Infiltrado intersticial difuso, com um padrão
retículo-nodular e comprometimento pleural.
Padrão restritivo através do teste de função pulmonar
56. Outros comprometimentosOutros comprometimentos
AnemiaAnemia
Amiloidose: proteinúriaAmiloidose: proteinúria
Síndrome do túnel do carpoSíndrome do túnel do carpo
Polineuropatia ou mononeurite múltipla-Polineuropatia ou mononeurite múltipla-
resultante da vasculiteresultante da vasculite
57. Síndrome de FeltySíndrome de Felty
Artrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopeniaArtrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopenia
perda de peso+febre+infecçõesperda de peso+febre+infecções
ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.
Maior incidência de vasculitesMaior incidência de vasculites
58. Critérios Diagnósticos da ARCritérios Diagnósticos da AR
1. Rigidez matinal1. Rigidez matinal
2. Artrite de 3 ou mais artic.2. Artrite de 3 ou mais artic.
3. Artrite de mãos3. Artrite de mãos
4. Artrite simétrica4. Artrite simétrica
5. Nódulo reumatóide5. Nódulo reumatóide
6. Fator Reumatóide6. Fator Reumatóide
7. Alterações radiológicas7. Alterações radiológicas
OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico)
Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
59. Diagnóstico Laboratorial da AR
FATOR REUMATÓIDE
1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
2. Acima de 20 (nefelometria)
3. 70% dos pacientes
4.+ em população normal
5. Altos títulos – doença agressiva
60. Diagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP
Anti peptídeo citrulinado cíclicoAnti peptídeo citrulinado cíclico
Alta especificidade ( ss=75% e=75% e ee-90%)-90%)
Ocorre bem precocemente
> custo em relação ao FR
Solicitar em casos de dúvida (FR neg)
61. Achados radiográficosAchados radiográficos
Osteopenia peri-articularOsteopenia peri-articular
Diminuição do espaço articularDiminuição do espaço articular
Presença de cisto e erosõesPresença de cisto e erosões
Edema de partes molesEdema de partes moles
Presença de deformidadesPresença de deformidades
68. EvoluçãoEvolução
1.Remissão clinica expontânea é rara1.Remissão clinica expontânea é rara
(aproximadamente 5-10%).(aproximadamente 5-10%).
2.Fatores de mal prognóstico incluem2.Fatores de mal prognóstico incluem sinovitesinovite
persistentepersistente,,doença erosiva precocedoença erosiva precoce e achadose achados extra-extra-
articularesarticulares (incluindo nódulos reumatóide sub-(incluindo nódulos reumatóide sub-
cutâneos), fator reumatóide positivo no soro, históriacutâneos), fator reumatóide positivo no soro, história
familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.
69. MortalidadeMortalidade
A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença
cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens
linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e
suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos
adversos induzidos pela terapia.
71. OBJETIVOS DO TRATAMENTOOBJETIVOS DO TRATAMENTO
-- Prevenir dano articularPrevenir dano articular
- Prevenir perda da função- Prevenir perda da função
-- Diminuir a dorDiminuir a dor
-- Melhorar a qualidade de vidaMelhorar a qualidade de vida
-- Remissão completa (obj. final)Remissão completa (obj. final)
72. INÍCIO DO TRATAMENTOINÍCIO DO TRATAMENTO
- Educação do paciente- Educação do paciente
-- Terapia física / terapia ocupacionalTerapia física / terapia ocupacional
-- AnalgésicosAnalgésicos
- AINH-Antiinflamatórios não hormonais- AINH-Antiinflamatórios não hormonais
- Corticóide intra-articular- Corticóide intra-articular
-- Corticóide em baixas dosesCorticóide em baixas doses
- DMCD OU DMARD- DMCD OU DMARD
74. GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR
baixas doses: 5 a 15 mgbaixas doses: 5 a 15 mg
altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculitealtas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite
reumatóidereumatóide
pulsos 1000 mg / dia durante 3 diaspulsos 1000 mg / dia durante 3 dias
infiltração intra articularinfiltração intra articular
84. AGENTES BIOLÓGICOSAGENTES BIOLÓGICOS
BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF
DEPLETORES DE CÉLULAS BDEPLETORES DE CÉLULAS B
MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃOMODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO
85. BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF
ADALIMUMABEADALIMUMABE (2003 humanizado)‐(2003 humanizado)‐ AnticorpoAnticorpo
monoclonal humano,dose: 40 mg / cada 2 semanas –monoclonal humano,dose: 40 mg / cada 2 semanas –
SCSC
ETANERCEPTEETANERCEPTE ((1998 proteína de fusão)‐1998 proteína de fusão)‐ ReceptorReceptor
solúvel do TNF alfa; dose: 25 mg 2x/semana – SCsolúvel do TNF alfa; dose: 25 mg 2x/semana – SC
IINFLIXIMABENFLIXIMABE (1998 quimérico)‐(1998 quimérico)‐ AnticorpoAnticorpo
monoclonal anti TNF alfa; dose: 3 mg/kg (semana 0 –monoclonal anti TNF alfa; dose: 3 mg/kg (semana 0 –
2 – 6 – depois a cada 8 semanas) - IV2 – 6 – depois a cada 8 semanas) - IV
86. Risco no uso dos agentes anti -TNFRisco no uso dos agentes anti -TNF
- Doenças malígnas- Doenças malígnas
- Infecções- Infecções
- Desmielinização- Desmielinização
- Auto-anticorpos- Auto-anticorpos
- ICC- ICC
- Reações locais- Reações locais
87. RITUXIMABERITUXIMABE
Anticorpo monoclonal dirigido contra o antígenoAnticorpo monoclonal dirigido contra o antígeno
CD20 na superfície dos linfócitos B (depletoresCD20 na superfície dos linfócitos B (depletores
de linfócitos B)de linfócitos B)
Indicação: Falha com anti – TNFIndicação: Falha com anti – TNF aa
Dose: Duas infusões de 1000 mg (EV)- 15dias 100Dose: Duas infusões de 1000 mg (EV)- 15dias 100
mg de metilprednisolona (30’ antes) ,1000 mg demg de metilprednisolona (30’ antes) ,1000 mg de
paracetamol e antihistamínicoparacetamol e antihistamínico
Novas infusões quando necessário.Novas infusões quando necessário.
88. RITUXIMABE- Eventos AdversosRITUXIMABE- Eventos Adversos
Reações infusionaisReações infusionais
InfecçõesInfecções
Tbc – s/ evidências (triagem éTbc – s/ evidências (triagem é
recomendada)recomendada)
Hepatite B e C – realizar sorologiaHepatite B e C – realizar sorologia
antesantes
89. ABATACEPTEABATACEPTE
Modulador da co-estimulação da ativação dosModulador da co-estimulação da ativação dos
linfócitos T, através da inibição da ligação dolinfócitos T, através da inibição da ligação do
CD80/86 das células apresentadoras de antígenoCD80/86 das células apresentadoras de antígeno
com o CD28 nos linfócitos T (CD80/86:CD28)com o CD28 nos linfócitos T (CD80/86:CD28)
Dose: semana 0 – 2 – 4, depois a cada 4Dose: semana 0 – 2 – 4, depois a cada 4
A)500 mg < 60 kgA)500 mg < 60 kg
B)750 mg 60 a 100 kgB)750 mg 60 a 100 kg
C)1000 mg > 100 kgC)1000 mg > 100 kg
92. FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
A fisioterapia tem como finalidade corrigirA fisioterapia tem como finalidade corrigir
a perda/limitação do movimento articular,a perda/limitação do movimento articular,
atrofia/fraqueza muscular, instabilidade eatrofia/fraqueza muscular, instabilidade e
desalinhamentodesalinhamento
ÓrtesesÓrteses
Terapia ocupacionalTerapia ocupacional