O documento descreve um caso de um homem de 31 anos com fortes dores na coluna vertebral por 15 anos. Apresenta limitação progressiva da coluna e alterações posturais desde um acidente de carro. Discute possíveis diagnósticos como espondilite anquilosante ou espondiloartrite.

1. DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
ALAMBERT,PA

2. A.V.S.31ª,masc,branco,solteiro,católico,mecânico,natural do
Espírito Santo e procedente de SãoVicente, referia episódios
de forte dor na coluna vertebral ,principalmente na região
lombar, tipo aperto há cerca de 15 anos,duração variável,sem
irradiação para outros locais.
RELATO DE CASO

3. Era de ritmo inflamatório, sem preferencia de horário. Referia
que tudo começou após um acidente automobilístico onde não
apresentou fraturas.
A partir de então apresentou progressiva limitação da coluna e
alterações posturais
Nega acometimento de outras articulações
RELATO DE CASO

4. ESPONDILOARTRITE OU
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Qual o seu diagnóstico?

5. Alambert, PA Espondiloartrites
2020

6. Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens
inflamatórias inter-relacionadas com manifestações
clínicas sobrepostas e marcadores genéticos
compartilhados.
Conceito

7. Conceito das Espondiloartrites
Espondiloartrite
Indiferenciada
Epidemiológico
Genético
Ambiental
Achados clínicos e radiográficos

8. Epidemiológico Genético
• HLA-B27+ em 90% dos casos de EA
• Pior prognóstico axial
• Maior risco de manifestações extra-
articulares
Uveíte
Balanite circinada
• Caucasianos
• Concordância em gêmeos
monozigóticos: 50-70%
Mais comum em :
homens
<40 anos
Prevalencia de 0,5% a 1,9%
Conceito das Espondiloartrites

9. Achados clínicos
Uveite anterior
Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas
Sacroileíte
Entesite
Oligoartrite > MMII
Conceito das Espondiloartrites

10. Uveíte Anterior

11. FATOR REUMATÓIDE NEGATIVO
Provas Inflamatórias Aumentadas

12. A sacroileíte é uma condição inflamatória da articulação sacro-ilíaca e comumente
está presente em casos de dor lombar baixa.
A sacroileíte pode acometer uma ou ambas as articulações, causando dor sacroilíaca.
Dor que piora da posição sentada para a posição em pé
Dor que piora com a flexão do tronco
Dor que piora subindo escadas
Dor que melhora com a deambulação
Dor e sensibilidade à palpação na região da articulação
sacro-ilíaca
Sacroileite

13. Teste de Gaenslen
Paciente em decúbito
dorsal com ambas as
pernas estendidas
A perna testada é
colocada em flexão total
ao nível do joelho,
Enquanto que o quadril
oposto permanece em
extensão. Uma
pressão é então aplicada
sobre a extremidade
fletida. Positivo
se reproduzir a dor

14. Tendões,ligamentos e cápsulas articulares são compostos por tecido
conjuntivo denso especialmente adaptado no ponto onde se juntam ao
esqueleto.A êntese é esse ponto de inserção ao osso
ENTESITE

15. É a inflamação da entesis
Entesite

17. OLIGOARTRITE
4 ou mais articulações,geralmente em membros inferiores

18. ETIOPATOGÊNESE
HLA-B27: Aumenta a suscetibilidade genética.
Fatores ambientais: Infecções bacterianas.Ex: Na
artrite reativa: Enterites --> bactérias gram negativas ou
Infecções do trato geniturinário--> Chlamydia.

19. Molécula cristalizada HLA-B27

20. CROMOSSOMA 6

21. ESPONDILITE ANCILOSANTE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE

23. Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta primariamente o esqueleto axial e
possivelmente articulações periféricas como quadril e ombros.
Conceito

24. Incidência: 7,3 para 100.000/ano
Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em
indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2% com 10 a 30%
entre parentes de primeiro grau
90% de brancos com EA possui HLA-B27 enquanto a
doença e o antígeno estão praticamente ausentes em
negros da África e em japoneses
Epidemiologia

25. QUADRO CLÍNICO
ESPONDILOARTRITE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE

26.  AXIAL:
1-Dor torácica (costo-esternais)
2-Lombalgia e rigidez do tipo inflamatória,perda da
amplitude de movimento da região lombo-
sacra.Retificação da lordose lombar, aumento da cifose
torácica e flexão da coluna cervical.
MANIFESTAÇÕES ESQUELÉTICAS

27. 1-Rigidez lombar matinal > 30 minutos
2-Despertar na segunda metade da noite por
causa da dor lombar
3-Melhora da dor e da Rigidez com exercício,
mas não com repouso
4- Dor lombar crônica (duração > 3 meses)
começando com uma idade < 45 anos
Características da dor lombar inflamatória

28. Espondilite Anquilosante

29.  1-Uveíte anterior aguda
 2-Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência
aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e
pericardite
 3-Doença pulmonar:fibrose apical-percebida 2 décadas
após o início da doença-aspergilose
Manifestações extra-articulares

30. 4-Neuro:
-4ª)Subluxações atlantoaxiais,atlantooccipital e
subaxiais.
-4b)Mielopatia compressiva por ossificação do
ligamento longitudinal posterior
-4c)Síndrome da cauda equina.
Manifestações extra-articulares

31. 5-Acometimento renal:
a-Amiloidose: proteinúria
b-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria
microscópica.
c-Perda da função renal e necrose papilar renal
induzidas por analgésicos e anti-inflamatórios.
6-Osteoporose
Manifestações extra-articulares

32. Distância occipito-parede aumentada
Teste de Schober (< 15 cm)
Distância dedo-chão (> 20cm)
Limitação da expansibilidade torácica (< 5 cm)
EXAME FÍSICO

33. Distância occipito-parede ou tragus-parede
Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão
das articulações interapofisárias. Observe-se que o
paciente não consegue encostar a cabeça na parede

34. TESTE DE SHOBER

35. Distância dedo-chão

36. Limitação da expansibilidade torácica

37. Desaparecimento da Lordose Lombar

38. EA com contratura em flexão dos quadris e joelhos

39. Paciente não
consegue olhar para
cima
Severa cifose da coluna cervical e dorsal em EA estágio final

40.  Dor em pontos de entesites: tuberosidades isquiáticas,
grande trocanter, processo espinhoso, junções
manubrioesternais e costocondrais, cristas ilíacas,
tendão do calcâneo, fasceíte plantar.
Articulações periféricas

42. Artrite: oligoartrite assimétrica
predominantemente em membros inferiores.
Articulações periféricas

43. ESPONDILOARTRITES

45. 1- Sacroileite por Radiografia
2-Sacroileite por Ressonância Magnética
SACROILEÍTE NA IMAGEM

47. Sacroileíte por Radiografia

48. Sacroileíte+sínfise+coxo-femurais

49. Esclerose marginal bilateral

50. ESCLEROSE + ALARGAMENTO +IRREGULARIDADE

51. Sacroieíte bilateral + sínfise púbica

53. Sacroileíte bilateral com esclerose e
estreitamento das articulações sacro-ilíacas

57. A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃO ESCLERÓTICA
B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS

58. Sacroileíte por Ressonância

60. RNM:Sacroileíte bilateral

62. Coluna em bambu
discite
alterações das sacro-
ileítes:borramento do osso
subcondral,pseudo-
alargamento,erosões e
esclerose do osso adjacente
Quadratura dos
corpos vertebrais
sindesmófitos
vertebrais
osteítes
Alterações radiológicas

63. Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas
secundárias a entesite. Com uma erosão na inserção do
Aquiles e néo-formação óssea periostal de Aquiles.e na
fácia plantar fascia no calcâneo.

64. Quadratura de vértebras + ângulos brilhantes

65. Coluna em bambu

66. Espondilite Anquilosante- pac. 2

68. SINDESMÓFITOS

69. Acometimento unilateral de sacroilíaca

70. Coluna em Bambu

71. Alívio da dor,fadiga e rigidez
Manter boa postura
Capacidade funcional e psicossocial
Qualidade de vida
Tratamento

72. AINES
ESTERÓIDES
SULFASSALAZINA
METOTREXATO
INIBIDORES DO TNF
Anti-interleucina -17
Farmacologia

73. Curso clínico variável com
exacerbações e remissões,sendo
geralmente favorável
Prognóstico

75. A Artrite psoriásica (AP) é uma artrite inflamatória
associada à presença de psoríase, geralmente
soronegativo para o fator reumatoide
Em 70% dos pacientes a psoríase precede a artrite; em 15%
ocorre ao mesmo tempo e nos outros 15% a artrite
precede a doença de pele.
O comprometimento articular, geralmente, é
oligoarticular, embora possa evoluir para doença
poliarticular, imitando artrite reumatóide.
ARTRITE PSORIÁTICA

78. O termo artrite reativa refere-se a uma artrite
inflamatória secundária a uma infecção , na qual não se
consegue cultivar o microrganismo causal a partir do
liquido sinovial
Do ponto de vista epidemiológico temos dois modelos
diferentes da síndrome, sendo que um se desenvolve
após infecção intestinal e o outro após infecção do
trato urogenital, de transmissão sexual.
Artrite Reativa

79. Portanto é uma Artrite asséptica geralmente assimétrica e oligoarticular
após episódio de uretrite/cervicite ou diarreia.
Pode apresentar conjuntivite, irite ou lesões mucocutâneas.
Portanto é um quadro desencadeado por infecção microbiana em um
sítio distante, geralmente trato gastrintestinal ou gêniturinário em
uma pessoa geneticamente suscetível.
( o gene HLA-B27 é o principal fator de risco genético conhecido)
O termo artrite reativa é frequentemente usado quando a identidade do
fator desencadeante é conhecida.
Artrite Reativa

80. Síndrome de Reiter é uma conotação mais restrita
que consiste de uretrite,conjuntivite e artrite.
SÍNDROME DE REITER

81. 1. Tríade clássica: artrite,conjuntivite e uretrite (pode não
ser a manifestação inicial).
2. Manifestações articulares:Artralgias, artrites leves ou
debilitantes, recurrentes,podendo desenvolver forma
crônica caracterizada por artrites recurrentes e clínica de
sacroileíte e espondilite.Os membros inferiores são os
preferenciais. Entesites, edema em salsicha e fasceíte
plantar.
3. Irite aguda.
4. Manifestações mucocutaneas:Ceratoderma
blenorrágico, Balanite circinada, Onicólise, eritema
nodoso.
Achados Clínicos

82. Balanite circinada

85. Classicamente, podemos observar manifestações articulares
associadas à retocolite ulcerativa e à doença de Crohn, e, em
menor proporção, à doença de Whipple, doença celíaca e cirurgia
de bypass intestinal.
Temos os seguintes tipos de apresentação:
1-Artrite Enteropática-sub-tipos periféricos
Artrite periférica Tipo I:
Artrite periférica Tipo II
2-Artrite Enteropática-sub-tipo axial
Artrite Enteropática

86. Artrite periféricaTipo I: Artrite periféricaTipo II
>5 articulações
Grandes e pequenas
articulações
Pode ser erosiva e
persistente
Independe da atividade de
DII
Associado a uveíte
<5 articulações
Assimétrico
MMII
Duração <10 semanas
Reativação DII
Artrite Enteropática-sub-tipos periféricos

87. Espondilite: + comum na DC
Evolução independente do DII
HLA-B27+
Artrite Enteropática-sub-tipo axial

88. AINES
SULFASSALAZINA
METOTREXATE
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS
TRATAMENTO