Espondiloartrites

1. Espondiloartrites
Disciplina de Clínica Médica - Reumatologia

2. Espondiloartrites
•Grupo de doenças diferentes fenotipicamente, mas que
compartilham componentes epidemiológicos, genéticos
e ambientais, além de achados clínicos e radiológicos

3. Espondiloartrites
•Englobam doenças reumáticas inflamatórias que afetam
primariamente a coluna e as articulações do esqueleto
axial, como sacroilíacas, além das articulações
periféricas, sobretudo em membros inferiores

4. Espondiloartrites
•EspondiliteAnquilosante
•Artrite Psoriásica
•Artrites Reativas
•Artrite Associada a Doença Inflamatória Intestinal
•Espondiloartropatias Indiferenciadas

5. Espondiloartrites
•HLA-B27
• Molécula do MHC de classe I
• Presente em 90-95% dos pacientes com Espondilite Anquilosante
• Está associado a pior prognóstico axial e maior risco de manifestações
extra-articulares
• Menor prevalência em pacientes com Artrite Psoriásica ouArtrite
Reativa, porém quando há envolvimento axial há aumento significativo
da positividade deste gene

6. Espondilite Anquilosante
•Doença sistêmica inflamatória crônica, com
acometimento primário da coluna vertebral, com
envolvimento das articulações sacroilíacas, geralmente
simétrico

7. Espondilite Anquilosante
•Epidemiologia
• Mais comum em homens (3:1)
• Inicio insidioso
• Geralmente abaixo de 40 anos
• HLA-B27 aumenta em 9x o risco da doença

8. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico
•Dor lombar
• Queixa mais comum e precoce
• Inicio insidioso, piora com repouso e melhora com atividade
• Dor noturna
• Rigidez lombar é a segunda queixa mais comum

9. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico
•Entesite
• Ocorre em 40-70% dos pacientes
•Artrite periférica
• Até 30 % dos pacientes
• Mais comum nas formas jovens
• Oligoartrite, assimétrica, principalmente em MMII

12. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico
•Coluna
• A perda da mobilidade ocorre por dor, contratura muscular e pela anquilose
óssea (mais tardia)
• Evolução do quadro (geralmente > 10 anos sem tratamento) -> Anquilose óssea
da coluna – retificação da coluna cervical, acentuação da cifose torácica e perda
da lordose lombar com flexão parcial dos joelhos (posição do “esquiador”)

14. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico
•Manifetações extra-articulares
• Uveíte anterior aguda (mais comum)
• Ocorre em 25-30%
• Dor ocular unilateral aguda, fotofobia, turvação visual
• Mais comum nos pacientes HLA-B27 positivos
• Pode anteceder o quadro articular

18. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico
• Manifetações extra-articulares
• Cardiovascular
• Rara
• Insuficiência aórtica, aortite, pericardite
• Doença pulmonar
• Alterações restritivas
• Fibrose por pneumopatia intersticial dos lobos superiores (rara)
• Renal
• Nefropatia por IgA e Amiloidose
• Osteopenia

19. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico

20. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico

24. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico

25. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico

26. Espondilite Anquilosante –Tratamento
• AINH
• DMARD (para acometimento periférico) – Sulfassalazina
• Anti-TNF
• Outros biológicos
• *Reabilitação

28. Artrite Psoriásica
• Artrite inflamatória associada à psoríase
• Ocorre igualmente em homens e mulheres
• Geralmente início por volta da 3ª e 4ª décadas
• Psoríase pode anteceder artrite (mais comum), porém o
contrário ocorre em cerca de 13% dos casos

30. Artrite Psoriásica – Formas Clínicas
• Poliartrite simétrica
• Oligoartrite assimétrica
• Mutilante
• IFD isolada
• Axial

33. Artrite Psoriásica - Manifestações

34. Artrite Psoriásica - Manifestações
Entesite
Dactilite

35. Artrite Psoriásica - Radiografia

36. Artrite Psoriásica - Diagnóstico

37. Artrite Psoriásica -Tratamento

38. Artrite Reativa
Caracteriza-se pelo acometimento oligo ou monoarticular,
assimétrico, com predomínio em membros inferiores, sacroilíacas
e coluna, além de manifestações cutâneas, mucosas e oculares que
surgem após alguns tipos de infecções genitourinárias e intestinais
30-50% evoluem com cronicidade

39. Artrite Reativa – Quadro clínico
• Oligoartrite assimétrica
• Início geralmente agudo
• Dactilite
• Entesite

40. Artrite Reativa – Quadro clínico
• Infecção urogenital
• Uretrite por clamídia
• Intestinal
• Yersinia, Salmonela, Shiguella, Campylobacter e Clostridium

41. Artrite Reativa – Quadro clínico
• Pele
• Balanite Circinada
• Queratoderma blenorrágica
• Oculares
• Conjuntivite

43. Artrite Reativa – Diagnóstico
• História clínica + evidência de infecção urogenital ou intestinal

44. Artrite Reativa –Tratamento
• AINH – sintomático
• Antibióticos
• Enteroartrites- Fluoroquinolonas
• Clamidia – Doxiciclina, Quinolonas, Macrolídeos
• DMARD
• Biológicos

45. Artrites Enteropáticas
• Doença Inflamatória Intestinal
• Doença de Crohn
• Retocolite ulcerativa

46. Artrites Enteropáticas
• Manifestações articulares na DC e RCU
• Artrite enteropática
• Tipo I
• < 5 articulações
• Assimétrica
• MMII
• Autolimitada
• Concomitante com atividade da DII
• Tipo II
• > 5 articulações
• Simétrica ou assimétrica
• Pode ser erosiva
• Independente da atividade da DII
• Associada à uveíte

47. Artrites Enteropáticas
• Manifestações articulares na DC e RCU
• Envolvimento axial
• Mais comum na DC
• Curso independente da DII
• Associação com HLAB27
• Curso crônico e progressivo

48. Artrites Enteropáticas
• Outras manifestações
• Entesite
• Oculares
• Uveíte anterior
• Episclerite
• Cutâneas
• Eritema nodoso
•*DC
• Pioderma gangrenoso
•Lesão cutânea ulcerada, recorrente e necróticas
•Mais comum na RCU