Este documento descreve as características da terceira e quarta bulhas cardíacas, bem como os tipos de sopros observados em diferentes lesões valvares cardíacas. [DOCUMENTO]: Este texto médico descreve as características da terceira e quarta bulhas cardíacas, explicando que a terceira bulha ocorre durante o enchimento rápido do ventrículo e a quarta bulha está relacionada à contração atrial. Também lista os tipos de sopros associados a diferentes lesões valvares como insuficiências

1. DTP 0621
SEMIOLOGIA DO CORAÇÃO
Clínica Propedêutica Médica

2. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• Descrever as características das 3ª e 4ª bulhas, descrevendo o
que representa os achados de cada uma delas?
• Resposta: A terceira bulha ocorre durante a fase de enchimento rápido, após
a
abertura das válvulas atrioventriculares. O sangue que estava sendo
represado
nos átrios chega rapidamente ao ventrículo e é ‘freado’ ou ‘desacelerado’.
• Quando a desaceleração da coluna de sangue é muito abrupta essa
desaceleração causa dissipação da energia cinética ( da massa de sangue
em movimento), essa dissipação de energia causa vibração das estruturas
adjacentes, que quando transmitida pela caixa torácica é audível, formando
a terceira Bulha.

3. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• Aparece em situações que aumentam a velocidade do sangue
na fase de enchimento rápido: PVC elevada,Relaxamento do
VE,Hipervolemia Estados Hiperdinâmicos (febre, tireotoxicose,
anemia, …)
• Aparece também em alterações da complacência ventricular
esquerda (que pode ser explicada como a capacidade do
ventrículo de acomodar o fluxo de sangue que recebe na
diástole): Espessura da parede,Composição da parede
miocárdica ( fibrose, inflamação, isquemia, infiltrado), Presença
ou não de restrição pericárdica,Diâmetros da câmara,Grau de
relaxamento do VE ( isquemia ou hipertrofia miocárdica causam
défict do relaxamento),Curva de pressão/volume do VD (
disfunção de VD com regimes pressóricos elevados podem

7. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• -Descrever as características da 4ª bulha,
descrevendo o que representa os achados de
cada uma delas?
• Ela demonstra uma relação temporal evidente com a
contração atrial, sendo tipicamente um som pré-
sistólico. Seu mecanismo provável parece estar
relacionado com vibrações da parede ventricular,
secundárias a expansão volumétrica dessa cavidade
produzida pela contração atrial.

8. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• A quarta bulha cardíaca é detectada, com frequência,
em situações clínicas em que os ventrículos
apresentem redução da complacência, tornando
necessário um aumento da força de contração atrial
para produzir o enchimento pré sistólico dessa
cavidade, tal como observado em hipertensão arterial
sistêmica ou pulmonar, em estenose aórtica ou
pulmonar, na miocardiopatia hipertrófica e, também,
na doença isquêmica do coração

10. PERGUNTA ÂNCORA 2:
• Diferenciar desdobramento fisiológico de 2ª bulha de
desdobramento fixo da mesma
R.:O segundo som cardíaco ou 2ª bulha cardíaca (B2) tem dois componentes: o primeiro é
denominado "aórtico" (A2) e o segundo, "pulmonar" (P2), correspondendo ao fechamento dessas
valvas. Em condições normais, o componente aórtico precede o pulmonar. Há um aumento
inspiratório na capacitância do leito vascular pulmonar, atrasando a P2, fenômeno denominado
desdobramento fisiológico da segunda bulha cardíaca.
• O termo "DESDOBRAMENTO FIXO DE B2" é adotado quando o intervalo entre A2 e P2, além
de alargado e persistente, permanece inalterado durante o ciclo respiratório – ou seja, A2 e P2
são amplamente separados durante a expiração, e exibem pequena ou nenhuma mudança no
grau de desdobramento durante a inspiração (ou mesmo com a manobra de Valsalva).

11. PERGUNTA ÂNCORA 3
Com relação ao ciclo cardíaco descrever os tipos de
sopros observados em : a)Insuficiencias
Mitral,Tricúspide,Aórtica e Pulmonar.B)Estenoses
Mitral,Tricúspide,Aórtica e Pulmonar
Lesão Valvular Sopro
Insuficiência Mitral SOPRO SISTÓLICO
Insuficiência Tricúspide SOPRO SISTÓLICO
Insuficiência Aórtica SOPRO DIASTÓLICO
Insuficiência Pulmonar SOPRO DIASTÓLICO
Estenose Mitral SOPRO DIASTÓLICO
Estenose Tricúspide SOPRO DIASTÓLICO
Estenose Aórtica
Estenose Pulmonar
SOPRO SISTÓLICO
SOPRO SISTÓLICO

12. PERGUNTAS PARA ATIVIDADE EM
SALA DE AULA PRESENCIAL

13. CASO CLÍNICO I
E.O.H, 57ª, há 5 meses vem apresentando quadro de dispneia a
grandes esforços acompanhada de tosse seca, palpitações
regulares, rítmicas e que aparece também aos esforços e às
emoções.
• Exame Físico do precórdio:”Ictus cordis” desviado para baixo e
para fora da linha hemi-clavicular esquerda,localizado no 6°
espaço ,cupuliforme, de extensão maior do que duas polpas
digitais, frêmito sistólico na ponta, pulsação sistólica e “choque”
valvular correspondente a P2,palpável no FP (foco pulmonar).Na
ausculta observa-se sopro holossistólico no foco mitral de altura
grave com irradiação para a região infra-axilar esquerda
atingindo o dorso.Hiperfonese de segunda bulha no FP.
Antecedentes mórbidos pessoais: Doenças próprias da infância e
“reumatismo no sangue”

14. PERGUNTAS DO CASO I
• 1-Qual o provável diagnóstico anatômico? Justifique
• 2-Qual o provável diagnóstico Funcional? Justifique!
• 3-Qual o provável diagnóstico Etiológico?
• 4-Como explicar o achado de pulsação sistólica e “choque” valvular
correspondente a P2? Como interpretar o achado de hiperfonese de P2?

15. CASO CLÍNICO I
• Qual o provável diagnóstico anatômico? Justifique
• Resposta: Insuficiência mitral com dilatação do VE (ventrículo
esquerdo), da artéria pulmonar e VD (Ventrículo Direito).
• Justificativa: frêmito sistólico na ponta, na ausculta observa-se sopro
holossistólico no foco mitral de altura grave com irradiação para a
região infra-axilar esquerda atingindo o dorso (justificam a Insuficiencia
mitral)pulsação sistólica e “choque” valvular correspondente a
P2,palpável no FP (foco pulmonar) +Hiperfonese de segunda bulha no
FP + Rx dilatação da artéria pulmonar.

16. INSUFICIÊNCIA MITRAL

17. PERGUNTA 2
• Qual o provável diagnóstico Funcional?
Justifique!
• Resposta: Insuficiencia Cardíaca congestiva
(?), síndrome do cor pulmonale crônico
secundário (Insuficiencia de câmara
direita).HA pulmonar
• Just-Dispnéia aos esforços, aumento de área
cardíaca, aumento do arco médio.

18. ENTENDENDO A HAP A PARTIR DA
INSUFICIÊNCIA MITRAL
Ins.Mitral
Sobrecar
ga
Sobrecar
ga
Sobrecar
ga
Sobrecar
ga
Sobrecar
ga

19. PERGUNTA 3
• Qual o provável diagnóstico Etiológico?
• Resposta: Doença (Febre) Reumática

20. EBHGA:
Estreptococo Beta
Hemolítico Grupo A

21. RADIOLOGIA

22. RADIOLOGIA

23. Aumento do VD
Aumento do Arco médio
Aumento do VE

24. PERGUNTA 4
• Como explicar o achado de pulsação sistólica e “choque”
valvular correspondente a P2? Como interpretar o achado de
hiperfonese de P2?
• Resposta: Hipertensão Arterial Pulmonar

25. CASO CLÍNICO II
• Paciente de 27 anos é atendido em OS com quadro de febre baixa há 3
dias e dor contínua localizada na região inferior do mamilo
esquerdo,extende-se por 2 polpas digitais,piora com as inspirações
profundas e com a compressão do local doloroso.Dor em pontada e
sem irradiação.Ao exame :
• Inspeção: não apresenta nenhum sinal.A dor se acentua com a
inspiração profunda,havendo até interrupção brusca do movimento
inspiratório pela dor
• Palpação:Dor provocada pela compressão com a mão espalmada
sobre a região precordial com o paciente em decúbito dorsal.Frêmito
palpável na região mesocárdica .Atrito audível de +++/++++ em região
mesocárdica e nas regiões dos FA e FP e imediações, sistólico e
diastólico.

26. PERGUNTAS DO CASO II
• 1-Qual o nome do atrito?
• 2-Qual o diagnóstico anatômico mais provável nesse
caso?
• 3-Qual o diagnóstico Funcional?
• 4-Qual o diagnóstico etiológico?

27. PERGUNTA 1-
•Qual o nome do atrito?
•Resposta: Atrito pericárdico

28. PERGUNTA 2-
• Qual o diagnóstico anatômico mais provável nesse
caso?
•
Resposta: pericardite fibrinosa

30. PERGUNTA 3
• Qual o diagnóstico Funcional?
• Resposta: Não há distúrbios funcionais

31. PERGUNTA 4
• Qual o diagnóstico etiológico?
• Resposta: Infecções respiratórias de origem
virótica