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Espondiloartrite
- 1. Espondiloartrites Disciplina de Clínica Médica - Reumatologia
- 2. Espondiloartrites •Grupo de doenças diferentes fenotipicamente, mas que compartilham componentes epidemiológicos, genéticos e ambientais, além de achados clínicos e radiológicos
- 3. Espondiloartrites •Englobam doenças reumáticas inflamatórias que afetam primariamente a coluna e as articulações do esqueleto axial, como sacroilíacas, além das articulações periféricas, sobretudo em membros inferiores
- 4. Espondiloartrites •EspondiliteAnquilosante •Artrite Psoriásica •Artrites Reativas •Artrite Associada a Doença Inflamatória Intestinal •Espondiloartropatias Indiferenciadas
- 5. Espondiloartrites •HLA-B27 • Molécula do MHC de classe I • Presente em 90-95% dos pacientes com Espondilite Anquilosante • Está associado a pior prognóstico axial e maior risco de manifestações extra-articulares • Menor prevalência em pacientes com Artrite Psoriásica ouArtrite Reativa, porém quando há envolvimento axial há aumento significativo da positividade deste gene
- 6. Espondilite Anquilosante •Doença sistêmica inflamatória crônica, com acometimento primário da coluna vertebral, com envolvimento das articulações sacroilíacas, geralmente simétrico
- 7. Espondilite Anquilosante •Epidemiologia • Mais comum em homens (3:1) • Inicio insidioso • Geralmente abaixo de 40 anos • HLA-B27 aumenta em 9x o risco da doença
- 8. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Dor lombar • Queixa mais comum e precoce • Inicio insidioso, piora com repouso e melhora com atividade • Dor noturna • Rigidez lombar é a segunda queixa mais comum
- 9. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Entesite • Ocorre em 40-70% dos pacientes •Artrite periférica • Até 30 % dos pacientes • Mais comum nas formas jovens • Oligoartrite, assimétrica, principalmente em MMII
- 12. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Coluna • A perda da mobilidade ocorre por dor, contratura muscular e pela anquilose óssea (mais tardia) • Evolução do quadro (geralmente > 10 anos sem tratamento) -> Anquilose óssea da coluna – retificação da coluna cervical, acentuação da cifose torácica e perda da lordose lombar com flexão parcial dos joelhos (posição do “esquiador”)
- 14. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Manifetações extra-articulares • Uveíte anterior aguda (mais comum) • Ocorre em 25-30% • Dor ocular unilateral aguda, fotofobia, turvação visual • Mais comum nos pacientes HLA-B27 positivos • Pode anteceder o quadro articular
- 18. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico • Manifetações extra-articulares • Cardiovascular • Rara • Insuficiência aórtica, aortite, pericardite • Doença pulmonar • Alterações restritivas • Fibrose por pneumopatia intersticial dos lobos superiores (rara) • Renal • Nefropatia por IgA e Amiloidose • Osteopenia
- 19. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
- 20. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
- 24. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
- 25. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
- 26. Espondilite Anquilosante –Tratamento • AINH • DMARD (para acometimento periférico) – Sulfassalazina • Anti-TNF • Outros biológicos • *Reabilitação
- 28. Artrite Psoriásica • Artrite inflamatória associada à psoríase • Ocorre igualmente em homens e mulheres • Geralmente início por volta da 3ª e 4ª décadas • Psoríase pode anteceder artrite (mais comum), porém o contrário ocorre em cerca de 13% dos casos
- 30. Artrite Psoriásica – Formas Clínicas • Poliartrite simétrica • Oligoartrite assimétrica • Mutilante • IFD isolada • Axial
- 33. Artrite Psoriásica - Manifestações
- 34. Artrite Psoriásica - Manifestações Entesite Dactilite
- 35. Artrite Psoriásica - Radiografia
- 36. Artrite Psoriásica - Diagnóstico
- 38. Artrite Reativa Caracteriza-se pelo acometimento oligo ou monoarticular, assimétrico, com predomínio em membros inferiores, sacroilíacas e coluna, além de manifestações cutâneas, mucosas e oculares que surgem após alguns tipos de infecções genitourinárias e intestinais 30-50% evoluem com cronicidade
- 39. Artrite Reativa – Quadro clínico • Oligoartrite assimétrica • Início geralmente agudo • Dactilite • Entesite
- 40. Artrite Reativa – Quadro clínico • Infecção urogenital • Uretrite por clamídia • Intestinal • Yersinia, Salmonela, Shiguella, Campylobacter e Clostridium
- 41. Artrite Reativa – Quadro clínico • Pele • Balanite Circinada • Queratoderma blenorrágica • Oculares • Conjuntivite
- 43. Artrite Reativa – Diagnóstico • História clínica + evidência de infecção urogenital ou intestinal
- 44. Artrite Reativa –Tratamento • AINH – sintomático • Antibióticos • Enteroartrites- Fluoroquinolonas • Clamidia – Doxiciclina, Quinolonas, Macrolídeos • DMARD • Biológicos
- 45. Artrites Enteropáticas • Doença Inflamatória Intestinal • Doença de Crohn • Retocolite ulcerativa
- 46. Artrites Enteropáticas • Manifestações articulares na DC e RCU • Artrite enteropática • Tipo I • < 5 articulações • Assimétrica • MMII • Autolimitada • Concomitante com atividade da DII • Tipo II • > 5 articulações • Simétrica ou assimétrica • Pode ser erosiva • Independente da atividade da DII • Associada à uveíte
- 47. Artrites Enteropáticas • Manifestações articulares na DC e RCU • Envolvimento axial • Mais comum na DC • Curso independente da DII • Associação com HLAB27 • Curso crônico e progressivo
- 48. Artrites Enteropáticas • Outras manifestações • Entesite • Oculares • Uveíte anterior • Episclerite • Cutâneas • Eritema nodoso •*DC • Pioderma gangrenoso •Lesão cutânea ulcerada, recorrente e necróticas •Mais comum na RCU