O documento descreve as principais características do ritmo cardíaco normal e das alterações do ritmo conhecidas como arritmias cardíacas. Ele aborda tópicos como a condução do estímulo elétrico no coração, classificação de arritmias, manifestações clínicas e tipos de taquicardias e bradicardias.

1. Semiologia das arritmias cardíacas
CM – Propedêutica
Unilus - 2020
Romeu Zugaiar Buchala Liger

2. • Ritmo (do grego rhuthmós – movimento
regular) designa aquilo que flui, que se move,
movimento regulado. O ritmo está inserido
em muitas coisas na nossa existência.

3. • O ritmo cardíaco normal é representado pela
sequência das contrações atriais e ventriculares,
que se fazem de maneira regular com intervalos
sensivelmente marcados
• Frequência cardíaca (FC)
– Adultos: normal entre 60-100 bpm
• Alterações do ritmo:
– Anamnese
– Auscuta
– Ictus Cordis
– Exame do pulso
– Eletrocardiograma (ECG)

4. • Formação e Condução do estímulo elétrico

5. • Células:
– Células P (Pacemaker)
• Nós sinoatrial e atrioventricular, nos feixes internodais
e no tronco do feixe de His
– Células de transição
• Histologia próxima de céls. P e fibras musculares
contráteis
• Células condutoras
• Nós sinoatrial e atrioventricular, mais numerosas que as
céls. P
– Células de Purkinje
• Nós sinoatrial e atrioventricular, nos feixes internodais
e no tronco do feixe de His e em seus ramos
• Ponto de união entre céls. de transição e fibras
musculares contráteis
• Rápida condução do estímulo

6. • Propriedades do sistema excito-condutor:
– Cronotropismo (automaticidade)
• Céls. P
• Automatismo tanto maior quanto “mais altas” se situarem no
sistema; supressão das céls. P “mais baixas”
• Normal:
– Nó sinoatrial= 60-100 bpm
– Junção AV= 40-50 bpm
– Porção His-Purkinje= < 40 bpm
– Batmotropismo (excitabilidade)
– Dromotropismo (conditibilidade)
– Inotropismo (contratilidade)
• Manutenção do ritmo normal:
– Automatismo (Cronotropismo; Batmotropismo)
– Condução (Dromotropismo)

7. • Ritmo cardíaco normal

9. • A origem da onda P
– O Nó Sino Atrial inicia o impulso elétrico que se
difunde sob a forma de onda, estimulando ambos
átrios

10. – O impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a
onda P no ECG

11. • A origem do complexo QRS
– O impulso alcança o nódulo AV, onde há uma pausa
de 1/10 de segundo, permitindo que o sangue entre
nos ventrículos

12. – Terminada a pausa de 1/10 de segundo, o Nódulo AV
é estimulado, iniciando-se um impulso elétrico que
desce pelo feixe AV (feixe de HIS), e para seus ramos

13. – O complexo QRS representa o impulso elétrico
que caminha no Nódulo AV para as fibras de
Purkinje e para as células miocárdicas

14. – As fibras de Purkinje transmitem o impulso
elétrico para as células miocárdicas, produzindo
contração simultânea dos ventrículos

15. • A origem da onda T
– A onda T representa a repolarização dos ventrículos,
que podem ser novamente estimulados

16. • O ciclo cardíaco é representado pela onda P,
pelo complexo QRS e pela onda T
– Esse ciclo se repete continuamente

17. • Ciclo cardíaco

18. • Manifestações clínicas
– Alterações do ritmo:
• Anamnese
• Auscuta
• Exame do pulso
• Ictus cordis
• Eletrocardiograma (ECG)
– Palpitalção (taquicardia; FA; extra-sístoles)
– Desdobramento de bulhas (bloqueio de ramo)
– Distúrbios hemodinâmicos
• Débito Cardíaco= Volume Sistólico x Frequência Cardíaca
– Mecanismos compesatórios
– FC < 40 bpm ou > 160 bpm -> perda da compensação

19. • Manifestações clínicas
– Défice de pulso
• FC x frequência de pulso

20. • Manifestações clínicas
– Arritmia sinusal respiratória
• Dos Santos, Fabiana Silva Arritmia Sinusal Respiratória durante anestesia sob ventilação mecânica/ Fabiana Silva dos
Santos. – Rio de Janeiro: UFRJ/COPPE, 2010.

21. • Manifestações clínicas
– Taquicardias

22. • Manifestações clínicas
– Bradicardias
• Síndrome de Stokes-Adams: insuficiência circulatória
cerebral

23. Classificação
• Perturbação na formação dos estímulos
• Perturbação na condução dos estímulos
• Miogênicas
• Neurogênicas

24. • Ritmo variável
• Batimentos suplementares e Pausas
• Taquicardias
– Rítmicas
– Arrítmicas
– Paroxismo
• Bradicardias e Bloqueios
Classificação

25. • Ritmo variável
– Arritmia Sinusal

26. • Ritmo variável
– Marca-passo Migratório

27. • Ritmo variável
– Fibrilação Atrial (FA)

28. • Batimentos suplementares e Pausas
– Extra-Sístoles

35. • Batimentos suplementares e Pausas
– Batimentos de Escape

39. • Batimentos suplementares e Pausas
– Parada Sinusal

40. • Taquicardias
– Frequência Cardíaca (FC) > 90-100 bpm
– Rítmicas -> intervalos regulares
– Arrítmicas -> intervalos irregulares
– Paroxismo -> início súbito e término repentino

41. • Taquicardias
– Taquicardia Sinusal
• Normalmente FC < 150 bpm (adulto)
• Estímulos adrenérgicos aumentam a FC; Estímulo vagal
diminui FC
• Condições fisiológicas (esforço; emoção)
• Condições patológicas (febre; hipertireoidismo;
anemia; insf. cardíaca; etc)

42. • Taquicardias
– Paroxismo

43. • Taquicardias
– Taquicardia Atrial Paroxística

44. • Taquicardias
– Taquicardia Nodal Paroxística

45. • Taquicardias
– Taquicardia Supraventricular

46. • Taquicardias
– Taquicardia Ventricular Paroxística

47. • Taquicardias
– Flutter Atrial

48. • Taquicardias
– Fibrilação Atrial

49. • “pulsus irregulares perpetus”

50. • Taquicardias
– Fibrilação Ventricular

52. • Bradicardias e Bloqueios
– Bradicardia sinusal

53. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio SA

54. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio AV

55. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio AV 1º grau

56. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio AV 2º grau

57. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio AV 2º grau Mobitz I

58. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio AV 2º grau Mobitz II

59. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio AV 3º grau – Completo ou Total

61. • Bradicardias e Bloqueios
– Bloqueio de Ramo

64. • Referências

65. • Obrigado!!