DTP 16 21
Disciplina de Clínica Propedêutica
Médica

PERGUNTA
ÂNCORA I
Qual a principal causa de
OAA (oclusão arterial
aguda) ?

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE OAA
(OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA) ?
3
EMBOLIAS
80%

PERGUNTA
ÂNCORA 2
Quais as
principais
fontes
emboligênicas
?

PRINCIPAIS FONTES EMBOLIGÊNICAS
• 1-Doenças e próteses valvulares
• 2-Infarto Agudo do Miocárdio (Discinesia de parede)
• 3-Arritmias cardíacas
• 4-Endocardite bacteriana
• 5-Tumores intra-cardíacos
• 6-Artério-arterial (síndrome do dedo azul) Aterosclerose
disseminada/Aneurismas
• 7-Embolia (sistêmica) paradoxal TVP e defeito do septo atrial
Origem dos êmbolos

PERGUNTA
ÂNCORA 3
O que é lesão por
perfusão?

LESÃO POR PERFUSÃO (LESÃO DE
REPERFUSÃO) ?
• Conceituamos o chamado tempo ouro de 4 a 6 horas no
máximo para se tentar uma revascularização.Se fizer uma
revascularização num tempo superior ao tempo ouro , o
sangue vai perfundir um local com células fragilizadas que
serão fácilmente fragmentadas com consequente liberação de
toxinas, radicais livres na circulação com morte por
disfunção cardíaca ou renal
Conceituar

ATIVIDADE EM
SALA PRESENCIAL
Questões para
investigação
8

PERGUNTAS PARA INVESTIGAÇÃO
• O que é Claudicação Intermitente?
• Qual o principal diagnóstico diferencial da Oclusão arterial
aguda? Como diferenciá-los?
• O que é a Síndrome da pedrada? Quais os Sintomas? Como
diagnosticar?
• Como pesquisar o sinal de Homans? O que significa sua
positividade?
• Descrever o sinal da Bandeira. O que significa?
9

CLAUDICAÇÃO
INTERMITENTE
O que é?
1

CLAAUDICAÇÃO INTERMITENTE
• A claudicação intermitente é definida como um desconforto
reproduzível de um grupo muscular que é induzido por
atividade física e é aliviado com repouso, sendo um indicador
de doença arterial periférica. A localização da dor nos
membros inferiores varia de acordo com os vasos que estão
envolvidos. A severidade dos sintomas depende da
localização e do grau de estenose, da circulação colateral e
do grau da atividade física
Conceito

QUADRO CLÍNICO
• Paciente masculino, 57 anos, portador de diabetes mellitus
tipo 2, tabagista, vem evoluindo há seis meses
com claudicação intermitente, com piora no membro inferior
esquerdo. O exame físico demonstra pulsos de ambos os
membros inferiores diminuídos, porém de forma mais
acentuada em pulso poplíteo e pedioso à esquerda. O
paciente então é submetido à arteriografia, que podemos ver
na imagem 1.
Dor no membro inferior
12

PULSOS POPLÍTEO E PEDIOSO
13

IMAGEM 1- SISTEMA ARTERIAL MEMBRO
INFERIOR ESQUERDO PROXIMAL
14
Nesta arteriografia o
que podemos ver é que
há uma lesão obstrutiva
com estenose na
artéria ilíaca externa
esquerda.

IMAGEM 2-ARTÉRIA ILÍACA EXTERNA
ESQUERDA PÓS-STENT
15
O tratamento proposto
foi angioplastia com
colocação de stent.
Podemos ver o
resultado na Imagem 2.

•QUAL O
PRINCIPAL
DIAGNÓSTIC
O
DIFERENCIA
L DA
OCLUSÃO
ARTERIAL
AGUDA?
COMO
DIFERENCIÁ-LOS?

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OAA
E TVP
17

• O QUE É A
SÍNDROME DA
PEDRADA? QUAIS
OS SINTOMAS?
COMO
DIAGNOSTICAR?
• COMO
DIAGNOSTICAR
?

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SINDROME DA PEDRADA

O QUE É?
• O estiramento muscular, conhecido também como
"Síndrome da Pedrada", está entre as causas mais
comuns de lesões nos esportes, principalmente no
futebol e outras modalidades que envolvem corrida.
• O estiramento muscular é o rompimento das fibras
musculares, que realizam a contração e alongamento
muscular durante movimentos de alta velocidade
como saltos ou corridas
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SINTOMAS DA SÍNDROME DA PEDRADA
• Dor forte e repentina na panturrilha
● Pode ser acompanhada de um estalido audível
● Formação de um hematoma (marca roxa) no local da dor
● Dificuldade para apoiar o peso do corpo no calcanhar ou no
peito do pé
● Endurecimento do local afetado
● Pode haver a formação de uma "bola ou caroço" no local da
dor e do hematoma
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DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME DA
PEDRADA
• O diagnóstico da lesão é feito por meio da própria história clínica
seguida por um exame físico com inspeção e palpação dos músculos
envolvidos, assim como os testes de função.
• O histórico é acompanhado por edema (inchaço) ou uma equimose
(extravasamento de sangue/mancha roxa). Exames de imagem como
ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética geram
informações para determinar a lesão com maior precisão e descartam
outras possibilidades de lesão como a ruptura muscular total
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•COMO
PESQUISAR O
SINAL
DE HOMANS?
• O
QUE SIGNIFICA
SUA
POSITIVIDADE?

SINAL DE HOMANS-TESTE PARA
CONFIRMAÇÃO DE TVP
O mais famoso é o
SINAL DE HOMANS
que consiste na
dorsiflexão do pé sobre
a perna e o doente vai
referir dor na massa
muscular na
panturrilha.

•DESCREVE
R O SINAL
DA
BANDEIRA.
O QUE SIGNIFICA?

SINAL DA BANDEIRA
• Quando um membro inferior é comparado com outro durante
a palpação, nota-se menor mobilidade da panturrilha que fica
empastada.
Conceituar
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SINAL DA BANDEIRA
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TERMINOU!!!
!!