Ascite

1. ASCITE
PROPEDÊUTICA MÉDICA- UNILUS
DRA. VALERIA FAVACHO GALVÃO

2. ASCITE
Ascite = acúmulo de liquido livre de origem patológica na
cavidade peritoneal (do grego askos ou askites)
Askos = saco ou conteúdo de um saco
Askites = ASCITE
Mais de 90% das causas de ascite são devidas a cirrose,
carcinomatose peritoneal, insuficiência cardíaca congestiva e
tuberculose peritoneal .
HIPERTENSÃO PORTAL-Ascite é o extravasamento do plasma
sanguíneo para o interior da cavidade abdominal,principalmente
através do peritônio,provocado por vários fatores.

3. INFORMACOES CLINICAS RELEVANTES
• Inicio lento e gradativo doença hepática crônica – cirrose
• Inicio rápido causas extra-hepáticas trombose
de veia supra-hepática-pericardite constritiva e insuficiência cardíaca
congestiva
• Emagrecimento acentuado- carcinomatose ou tuberculose peritoneal

4. FISIOPATOGENIA
• HIPERTENSÃO PORTAL-AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO DE SANGUE
ATRAVÉS DO FÍGADO-AUMENTO NA PRESSÃO EM TODAS AS VEIAS QUE
CONFLUEM NA VEIA PORTA(SISTEMA PORTA HEPÁTICO).
• VEIAS TORNAM-SE DILATADAS,LEVANDO AO EXTRAVASAMENTO DE UM
LÍQUIDO FILTRADO DO SANGUE QUE “ESCAPA” DOS VASOS.
• CIRROSE - HIPOALBUMINEMIA:DESNUTRIÇÃO;FALÊNCIA NA PRODUÇÃO
DE ALBUMINA(REALIZADA EXCLUSIVAMENTE NO FÍGADO)-DIMINUIÇÃO
DA PRESSÃO ONCÓTICA NOS VASOS-EXTRAVASAMENTO DO PLASMA.

5. FISIOPATOGENIA
• RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA PELOS RINS
• AUMENTO DA PRESSÃO NOS VASOS SANGUÍNEOS-ORGANISMO
LIBERA SUBSTÂNCIAS VASODILATADORAS PARA CONTROLAR A
PRESSÃO;QUEDA DA PRESSÃO SANGUÍNEA EM TODO O ORGANISMO.
• OS RINS INTERPRETAM A PRESSÃO BAIXA COMO SINAL DE QUE FALTA
LIQUIDO NO ORGANISMO(SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA) PARA ABSORVER MAIS SAL E ÁGUA E TENTAR ELEVAR
A PRESSÃO;AUMENTO DA ASCITE.

6. PATOGÊNESE DA FORMAÇÃO DE ASCITE
NOS CIRRÓTICOS

7. FATORES DE RISCO
1- Álcool – Etanol - Cirrose alcóolica
1.1 É necessário quantificar o volume, o tempo de
consumo e o tipo de bebida
VOL. DA BEBIDA (ML) X CONC.(%) X 0,8 = ETANOL (G)

8. FATORES DE RISCO
2- Vírus
2.1 Cirrose – Hepatites B, C e D
2.2 Hepatite B – Doença Sexualmente Transmissível;
Transmissão Vertical Materno – Fetal
2.3 HEPATITE C – Transmissão semelhante ao HIV
(Transfusões Sanguíneas; Uso de drogas ilícitas; Práticas
de tatuagem e acupuntura).

9. 3- DROGAS
3.1 Qualquer droga de metabolismo hepático pode
determinar agressão de maior ou menor grau ao seu
parênquima. Dose e duração de uso.
3.2 METOTREXATO; ISONIAZIDA;
SULFONAMIDAS;AMIODARONA;CLORPROMAZINA

10. 4- HISTÓRIA FAMILIAR
4.1 Causas Metabólicas de Cirrose – Hemocromatose,
Doença de Wilson, Doenças Colestáticas Familiares.
4.2 Hepatite Autoimune
4.3 Esquistossomose

11. EXAME FÍSICO
• Distúrbio da Homeostase
Hormonal – Hiperestrogenismo
Relativo.
• Sinais de Feminilização:
Ginecomastia e Queda de Pêlos.

12. • Aranhas Vasculares ou Telangectasias:
face, tronco superior e ombros.
• Atrofia testicular

13. • Eritema Palmar – região
tenar e hipotenar

14. Exame Físico:
• Aumento do volume
Abdominal
• Pesquisa de Submacicez
Móvel em Flanco à percussão
(>1.500 ml de líquido livre)
• Estigmas de Hepatopatia
Crônica

16. Sinal de Piparote

19. CLASSIFICAÇÃO
• ASCITE LEVE - OBSERVADA SOMENTE NO EXAME
ULTRASSONOGRÁFICO;SEM GRANDE AUMENTO DO VOLUME
ABDOMINAL.
• ASCITE MODERADA – AUMENTO SIGNIFICATIVO DO ABDOME;SEM A
PRESENÇA DE DISPNÉIA.
• ASCITE SEVERA – DISPNÉIA E/OU ABDOME TENSO.

20. Paracentese Diagnóstica
Indicação:
• Pacientes internados ou ambulatoriais com ascite ao
exame físico de início recente.
• Qualquer cirrótico com ascite e deterioração do quadro
clínico.
Contraindicação:
• Fibrinólise ou Coagulação Intravascular Disseminada
clinicamente evidentes.

21. Paracentese
Complicações:
1% Hematoma de parede < 1/1000 hemoperitôneo ou
perfuração de víscera oca
A infusão profilática de plasma fresco congelado ou
plaquetas não é necessária.

24. Estudo do Líquido Ascítico (20 ml)
• Citologia Global e Diferencial: (10-27% cirróticos com ascite
tem Peritonite Bacteriana Espontânea – (PBE) na admissão)
• Polimorfonuclear > 250 cel/mm3
• Cultura positiva em 80% (PBE)
• Peritonite Bacteriana Secundária: DHL > 225mU/L, glicose
<50mg/dL, proteína total >1g/dL e múltiplos organismos na
coloração de Gram (ruptura de vísceras ou abscesso
loculado).

25. Estudo do Líquido Ascítico
• ADA, Citologia, esfregaço e cultura para mico bactérias
⇒ TB peritoneal
• Citologia oncótica ⇒ + carcinomatose peritoneal.
⇑ sensibilidade na centrifugação de grande volume de
amostra.
• CEA > 10mg/ml ⇒ carcinomatose peritoneal 70%
(mama, cólons, estômago, pâncreas)

26. Estudo do Líquido Ascítico
• Linfa: ⇑ ascite quilosa.
• Amilase: ⇑ pancreatite ou perfuração intestinal.
• Bilirrubina: ⇑ perfuração biliar ou intestinal.
• Paracentese de grande volume ⇒ Citologia global com
diferencial. Cultura não é realizada de rotina.

27. Característica da Ascite na Cirrose
• Líquido citrino, amarelado;Gradiente de albumina soro-
ascite>1,1 g/dl
• (70%) Proteína total < 2.5 g/DL
• Albumina corresponde a 50%
• PBE normalmente acontece no paciente com Proteína
total no líquido ascítico <1 g/DL

28. Tratamento
• Repouso ( ⇑ natriurese )
• Restrição de Sódio – 2g sal/dia (5-15%)
• Restrição de líquidos (Na+ < 130mEq/l)

30. OBRIGADA!!!
Dra. Valéria Favacho Galvão