O documento discute os conceitos de ritmo cardíaco e arritmias cardíacas. Descreve o ritmo cardíaco normal e como ele é gerado pelo nódulo sinoatrial e conduzido pelos nódulos atrioventricular e feixe de His. Também define arritmias cardíacas como distúrbios na formação ou condução do estímulo elétrico cardíaco e categoriza diferentes tipos de arritmias.

1. Disciplina de Clínica Médica l
2017

2. O que você entende por ritmo?

3. + Rítmo (do grego rhuthmós [movimento
regular]) Ritmo vem do grego Rhytmos e
designa aquilo que flui, que se move,
movimento regulado. O ritmo está inserido
em tudo na nossa vida.

4. + O ritmo cardíaco normal é representado pela
sequência das contrações atriais e
ventriculares, que se fazem de maneira
regular com intervalos sensivelmente iguais
no indivíduo adulto e criança.
+ Esse ritmo poderá ser entremeado ou
associado às arritmias respiratórias,tão
frequentes neste grupo etário

5. Nódulo S-A
Nóduloa A-V
Feixe de His
Rede de Purkonge
Miocárdio Contrátil
Formação e Condução do Estímulo ElétricoFormação e Condução do Estímulo Elétrico

8. O Nódulo Sino Atrial inicia o impulso elétrico que se difunde sob a
forma de onda, estimulando ambos átrios
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9. O impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a onda P no ECGO impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a onda P no ECG
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10. O impulso alcança o núdulo AV ,onde há uma pausa de 1/10 de segundo, permitindoO impulso alcança o núdulo AV ,onde há uma pausa de 1/10 de segundo, permitindo
que o sangue entre nos ventrículosque o sangue entre nos ventrículos
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11. Terminada a pausa de 1/10 de segundo,o Nódulo AV é estimulado, iniciando-seTerminada a pausa de 1/10 de segundo,o Nódulo AV é estimulado, iniciando-se
Um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (Feixe de His),para os seus ramos.Um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (Feixe de His),para os seus ramos.
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12. O Complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha do Nódulo AV para asO Complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha do Nódulo AV para as
fibras de Purkinje e para as células miocárdicas.fibras de Purkinje e para as células miocárdicas.
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13. As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas,As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas,
produzindo contração simultânea dos ventrículoproduzindo contração simultânea dos ventrículos
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14. A onda T representa a repolarização dos ventriculos,que podem ser novamente estimuladosA onda T representa a repolarização dos ventriculos,que podem ser novamente estimulados
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15. O Ciclo cardíaco é representado pela onda P,pelo complexo QRS e pela onda T.O Ciclo cardíaco é representado pela onda P,pelo complexo QRS e pela onda T.
Esse ciclo se repete continuamenteEsse ciclo se repete continuamente
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16. + A arritmia cardíaca pode então ser
conceituada como a alteração do ritmo
cardíaco por distúrbio na “formação” do
estímulo ou na “condução” do mesmo que se
destina à contração e à descontração da fibra
miocárdica.

17. *ARRITMIAS DE “PRODUÇÃO”
*ARRITMIAS DE “CONDUÇÃO”
*ARRITMIAS MIOGÊNICAS
*ARRITMIAS NEUROGÊNICAS

18. 1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas
ou nãoou não
2-Arritmias sinusais2-Arritmias sinusais
3-Bradicardias,bloqueios3-Bradicardias,bloqueios
4--Pulso alternante4--Pulso alternante

19. + Aumento de frequência cardíaca>90 bpm
+ Ritmicas quando o intervalo entre os
batimentos cardíacos forem iguais
+ Arritmicas quando os intervalos forem
desiguais
+ Paroxísticas: Início brusco e término repentino
+ Não paroxísticas: Início e término lentos.

20. + 1-Taquicardia sinusal
+ 2-”FLUTTER” atrial
+ 3-Taquicardia nodal
+ SINTOMAS Palpitação, principalmente ao
esforço.
+ Exame físicoIctus cordis,ausculta (acima de
180 ritmo pendular ou embrionário)

21. + Taquicardia sinusal:frequência<140
bpm,repouso diminui a FC,drogas adrenérgicas
aumentam a FC.(arritmia respiratória: FC
aumenta no final da inspiração e diminui no
final da expiração prolongada.
+ Taquicardia nodal:<140 mas não se modifica
com repouso, exercícios ou respiração
+ Flutter: Não se modifica com as variáveis acima
mas FC> 160 e geralmente associada a
Fibrilação atrial

23. A taquicardia nodal é causada por foco ectópico no nódulo AV
Ausencia de onda P

24. As ondas P ocorrem em sucessão rápida, e cada uma é idêntica à seguinte

25. + Fibrilação atrial (FA)Fibrilação atrial (FA)
+ Fibrilo-flutterFibrilo-flutter
+ Arritmia extra-sistólica taquicárdica (AEST)Arritmia extra-sistólica taquicárdica (AEST)
+ Fibrilação ventricular (FV)Fibrilação ventricular (FV)
+ Sintomas: Quando presentes :palpitações ,na FA
pode ocorrer em repouso , é a “batedeira
irregular” “o coração parece que ficou louco”,o
Fibrilo-flutter é semelhante. Na AEST “há um
vazio,um vácuo no peito” .Na FV não temos esses
sintomas

26. + Exame físico FA: Amplitudes e intervalos
irregulares do ictus e do pulso.Bulhas com
intensidades diversas e irregulares.a
irregularidade dos intervalos e intensidade do
pulso configuram o chamado “pulsus
irregulares perpetuus” no fibrilo-flutter temos
períodos de regularidade.Na taquiarritmia
extra-sistólica temos períodos regulares
entremeados por períodos irregulares na
intensidade e no tempo

27. + Como diferenciar a taquiarritmia extra-
sistólica de focos múltiplos da fibrilação atrial:
Em ambas arritmias a FC é > do que a
frequência do pulso,a diferença se chama
déficit cardíaco.pede-se para o paciente andar
40 passos ou 40 movimentos de sentar e
deitar e mede-se novamente o déficit cardíaco
o mesmo aumentará na FA e diminuirá ou
desaparecerá na TAES

28. + A fibrilação Ventricular demonstra também
grande irregularidade nas amplitudes, nos
intervalos do ictus cordis,e um pulso de muito
pequena amplitude ou ausente,geralmente
ocorre em precárias condições circulatórias no
curso do infarto agudo do miocárdio.

29. Ausência de onda P

30. O impulso da Extra-sístole Ventricular não segue o sistema de condução
habitual dos ramos do feixe de His.Eis porque a condução é lenta (QRS mais alargado)
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31. Há uma longa pausa (compensadora) após a ESV
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32. As ESV podem coincidir com um ou mais batimentos normais,causando Bigeminismo ,As ESV podem coincidir com um ou mais batimentos normais,causando Bigeminismo ,
trigeminismo etc.....trigeminismo etc.....
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33. Foco ventricular ectópico único pode disparar uma só vez,ou descarregar vários
Impulsos sucessivos, produzindo salva de ESV.
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35. Irregularidade da forma e da amplitude dos complexosIrregularidade da forma e da amplitude dos complexos
ventricularesventriculares

36. Interpretação rápida do ECG
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37. + 1-Taquicardia atrial
+ 2-Taquicardia ventricular
+ 3-FA paroxística
+ 4-Arritmia extra-sistólica
Sintomas: crises abruptas, não relacionadas a
exercícios, aparecimento brusco,repentino,e
de duração de segundos, de minutos, de horas
e até de dias,com seu término também de
maneira repentina.

38. Eletro 1
Eletro 2

39. + Decorrentes das alterações de excitabilidade
do nódulo sino-atrial e que são:
+ 1- arritmia respiratória e fásica
+ 2-Taquicardia sinusal
+ 3-Bradicardia sinusal
+ 4-Bloqueio sinusal

40. + Períodos curtos, de frequência aumentada e,
outros, também curtos de frequência
diminuída. ”Só aparecem em corações
normais” (Wenckebach).
+ Na arritmia respiratória a frequência aumenta
no final da inspiração e diminui no final da
expiração

41. Eletro 1
Eletro 2

42. + A taquicardia sinusal já foi apresentada nas
taquicardias rítmicas
+ Bradicardia sinusal: FC:50 a 60 bpm.
Sintomatologia nula , exceto quando FC < 50
bpm nos quais podemos ter a síndrome de
Adams-Stockes.Exame físico: A FC aumenta
com a inspiração profunda.

43. + Bloqueio sinusal Ausência de bulha
correspondendo a um ciclo cardíaco.

44. + Bloqueio AV de 1º grau
+ Bloqueio AV de 2º grau- Mosbitz 1 e 2
+ Bloqueio AV total
+ Bloqueio de ramo D/E

45. + Assintomático
+ Exame físico: Presença de 3ª bulha

46. + Sintomatologia: síndrome de Adams-Stockes
+ Exame físico: Intervalo sem 1 ciclo cardíaco
2 ou mais impulsos atriais para2 ou mais impulsos atriais para
Estimular QRS- B2:1,B3:1Estimular QRS- B2:1,B3:1
P-R progressivamente maior até que nãoP-R progressivamente maior até que não
Aparece QRS- É o Mobitz lAparece QRS- É o Mobitz l

47. + Sintomas:Síndrome de Adams-Stockes
+ Exame físico:FC 30 a 40 bpm.Na prova do
exercício a FC duplicará ou triplicará (Na
bradicardia sinusal a FC aumenta mas sem a
multiplicidade).No FM e FT ouve-se a “bulha
de canhão” que corresponde a hiperfonese
isolada da 1ª bulha (consequente ao
sincronismo da sístole atrial e ventricular)

48. Ás vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz llÁs vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz ll

49. + Sintomatologia: Síndrome de Adams-Stockes
+ Exame físico: bradicardia não s emodifica com
a respiração, exercício ou drogas adrenérgicas
ou colinérgicas.Na ausculta ouve-se a “bulha
de canhão”.

50. O Bloqueio do 3º grau ocorre quando nenhum dos impulsos atriais estimula o Nódulo AV
(não há resposta ventricular). Os ventrículos precisam ser estimulados independentemente.
Interpretação rápida do ECG
Dale Dubin,M.D

51. + É a expressão de graves e extensas lesões
miocárdicas , de prognóstico extremamente
grave ,justamente porque a reserva cardíaca
se acha no limiar do seu esgotamento.
+ Também pode ocorrer depois de taquicardias
paroxísticas ou no curso de infarto agudo do
miocárdio