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Valvulopatia Aórtica e Pulmonar

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Seminário apresentado pela R2 de Enfermagem Mariana Barros

Valvulopatia Aórtica e Pulmonar

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Valvulopatia Aórtica e Pulmonar

  • 1. Valvulopatia Aórtica e Pulmonar Enfª R2 Mariana Barros Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência Setembro 2015
  • 2. OBJETIVOS • Definir as valvulopatias pulmonar e aórtica; • Elencar o diagnóstico, manifestações clínicas e tratamento; • Estabelecer a sistematização da assistência de enfermagem de acordo a NANDA
  • 5. Estenose Pulmonar • Congênita • Alteração a nível valvar • Assintomáticos • Sopro sistólico em foco pulmonar • Manifestações: fadiga, taquicardia, síncope, dispneia e dor no peito.
  • 7. Insuficiência Pulmonar • Secundária à HAP • Outras causas: endocardite infecciosa, sequela de Febre Reumática, pós-operatório de T4F • Manifestações: dispneia, sinais de disfunção de VD. • Sopro característico: diastólico e protodiastólico
  • 10. Estenose Aórtica Obstrução da via de saída do VE pela calcificação das estruturas valvares, associada ou não à fusão das válvulas da valva aórtica. Principais causas: oCongênita Mais frequente em jovens oDegenerativa Fibrocalcificação Incidência alta = expectativa de vida Idosos oReumática
  • 11. Área Valvar Aórtica normal = 2,6 a 3,5 cm2 Estenose Aórtica
  • 12. Elevação das pressões de enchimento EAo Grave Hipertrofia ventricular DISFUNÇÃO VENTRICULAR FISIOPATOLOGIA Estenose Aórtica
  • 13. HISTÓRIA CLÍNICA Sintomatologia: Dor torácica Síncope Dispneia Ausculta cardíaca: A presença de uma quarta bulha (B4) em ápice é quase universal Classicamente um sopro mesosistólico de ejeção, com uma configuração crescendo-decrescendo, em "diamante" Estenose Aórtica Pulso parvus e tardus: pequena amplitude e tem onda de repercussão retardada (lenta)
  • 14. DIAGNÓSTICO- ELETROCARDIOGRAMA  Sinais de HVE  Aumento da amplitude dos complexos QRS  Sobrecarga atrial esquerda  Bloqueio de ramo  Alteração isquêmica da onda T Estenose Aórtica
  • 15. DIAGNÓSTICO- RADIOGRAFIA DE TÓRAX  Frequente a dilatação pós-estenótica da aorta  Aumento do VE não são frequentes até que a EAo se torne importante Estenose Aórtica
  • 16. DIAGNÓSTICO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Melhor maneira de reconhecer e quantificar a magnitude da calcificação da valva aórtica RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR (RMC) A visualização da valva aórtica é obtida de forma precisa Pode fornecer não só a gravidade da estenose pela medida da área valvar, como informações sobre a etiologia da estenose Estenose Aórtica
  • 17. DIAGNÓSTICO- ECOCARDIOGRAFIA Importante ferramenta no diagnóstico na EAo Fornece a anatomia da valva, a quantificação dos gradientes, da área valvar aórtica (difícil mensuração) ETE é indicada para analisar melhor a valva aórtica ou mesmo medir a área valvar Mais recentemente ecocardiografia tridimensional Estenose Aórtica
  • 18. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO No paciente com sintomas decorrentes da EAo, o tratamento é eminentemente cirúrgico Alívio dos sintomas em pacientes não candidatos a cirurgia ou como ponte para o tratamento cirúrgico O diurético de alça furosemida Profilaxia para EI Estenose Aórtica
  • 19. Fator de Risco para mortalidade - Classe funcional - Função VE - Arritmia ventricular pré-operatória - IAo associada - Idade - Coronariopatia associada TROCA VALVAR CONVENCIONAL TRATAMENTO CIRÚRGICO Estenose Aórtica
  • 20. • VALVULOPLASTIA POR CATETER-BALÃO (PERCUTÂNEA) Restringe-se aos pacientes que, pela idade avançada e/ou por comorbidades, têm contraindicação ou risco elevado para o tratamento cirúrgico convencional • TRANSVENTRICULAR (TRANSAPICAL) Minitoracotomia anterior no quinto espaço intercostal esquerdo Estenose Aórtica
  • 22. DEFINIÇÃO: Caracteriza-se pelo fluxo retrógrado de sangue durante a diástole, da aorta para o VE ETIOLOGIA: Dilatação idiopática da aorta Congênita Calcificação das válvulas Doença reumática Endocardite Infecciosa Lesões traumáticas Insuficiência Aórtica
  • 23. Regurgitação aórticaRegurgitação aórtica ⇑ Volume VE ⇑ Volume ejeção ⇓ Pdiast. da Ao ⇓ Vol.Ejet. Efetivo ⇑ Massa VE Disfunção VE ⇑Consumo O2 Miocárdio ⇑ Tempo ejeção VE ⇓ Oferta O2 miocárdio Isquemia Miocárdica Falência do VEFalência do VE ⇑ Pressão sistólica ⇓ Tempo Diastólico Dispnéia Insuficiência Aórtica
  • 24. HISTÓRIA CLÍNICA: • Palpitações • Dispnéia a esforços • DPN • Ortopnéia • Precórdio hiperdinâmico • Sopro diastólico de alta frequência. Insuficiência Aórtica
  • 25. Insuficiência Aórtica Exame Clínico: Pulsos arteriais: Batimentos amplos, visíveis e palpativos Pulso carotídeo com alta amplitude Sinais periféricos de Iao: Pulso em Martelo D´agua (de Corrigan) Sinal de Musset: leves oscilações da cabeça para baixo e para frente Sinal de Minervini: Pulsação da base da língua Sinal de Quincke: pulso capilar Sinal de Duroziez: Duplo sopro auscultado à compressão da femoral Duplo som de Troube: ausculta na femoral de um 1º ruído pré-sistólico e um 2º ruído correspondente à 2ª bulha.
  • 26. DIAGNÓSTICO - ELETROCARDIOGRAMA: Sobrecarga atrial esquerda e VE Distúrbio da condução intraventricular Desvio de eixo para esquerda Insuficiência Aórtica
  • 27. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA DIAGNÓSTICO – RADIOGRAFIA DE TÓRAX: Área Cardíaca Aumentada: na IAo crônica Pode haver congestão pulmonar Alargamento da aorta ascendente pode sugerir doença da raiz da aorta.
  • 28. DIAGNÓSTICO – ECOCARDIOGRAFIA: Eco-doppler melhor método não invasivo para detecção Iao Eco- bidimensional: importante para avaliar a causa da Iao Eco-tridimensional Insuficiência Aórtica
  • 29. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: •Vasodilatadores: baseia-se na possibilidade de redução da pós carga do VE •Inotrópicos •TRATAMENTO CIRÚRGICO Insuficiência Aórtica
  • 30. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM VALVULOPATIA DE ACORDO COM A NANDA
  • 31. Diagnósticos de Enfermagem Prescrição de Enfermagem Resultados Esperados Mucosa oral prejudicada •Realizar higiene oral com clorexidina 0,12% Higiene oral preservado Baixa auto-estima relacionado à distúrbio da imagem corporal • Prestar apoio, não criticar; • Esclarecer as distorções, não confrontar; Restabelecer a auto- estima Ansiedade relacionado com a mudança do estado de saúde Orientar o paciente sobre todos os procedimentos que serão realizados e apoio psicológico Controle da Ansiedade
  • 32. Diagnósticos de Enfermagem Prescrição de Enfermagem Resultados Esperados Integridade da pele prejudicada • Realizar mudança de decúbito • Hidratar pele Pele íntegra Risco para infecção • Controle nutricional •Observar aspecto da pele •Realizar técnicas assépticas Ausência de infecção
  • 33. REFERÊNCIAS Diretriz Brasileira de Valvopatias – I Diretriz Interamericana de Valvopatias – SIAC 2011. Arq Bras Cardiol 2011; 97(5 supl.1):1-67 PEDROSA, L.C. Doenças do coração, diagnóstico e tratamento, ed. Revinter, 2011. Tratado de Cardiologia. SOCESP. São Paulo, 2012.