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Valvulopatias
- 1. Síndromes Valvulares DISCIPLINA DEPROPEDÊUTICA
- 2. Valvulopatias • Lesões dediversas etiologias que, anatomicamente, podem ser expressas: - Insuficiência valvular Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão destrutiva, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas -Estenose valvular Soldura parcial das bordas
- 4. Valvulopatias • Denominações • Estenose(prejuízo à abertura) • Gera uma sobrecarga de PRESSÃO • Mitral • Aórtica • Tricúspide • Pulmonar • Insuficiência (dificuldade para fechamento) • Gera uma sobrecarga de VOLUME • Mitral • Aórtica • Tricúspide • Pulmonar
- 7. Ciclo Cardíaco • Fechamentodos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal componente da 1ª bulha cardíaca • Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca
- 9. Valvulopatias • Afecções dealta prevalência (especialmente em países em desenvolvimento) • Principais causas • Febre Reumática (especialmente acometimento mitral, aórtico ou ambos) • Sífilis (Aórtica) • Lesões Degenerativas • Endocardite • Colagenoses
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- 12. Estenose Mitral Estreitamento doorifício entre o AE VE Etiologia - Febre Reumática ( 99%) Doença contínua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de 20 a 40 anos entra o surto de febre reumática e os sintomas de estenose mitral)
- 14. Estenose Mitral • Sintomas •Dispnéia aos esforços • Tosse • Palpitação • Hemoptóicos/Hemoptise • Embolia
- 15. Inspeção – EstenoseMitral • Fácies Mitral • Nanismo • Abaulamento precordial (crianças e adolescentes)
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- 17. Palpação – EstenoseMitral • Ictus cordis • 5° EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular) • Frêmito • Em estenoses de média ou grande intensidade • Diastólico no foco mitral e imediações
- 18. Ausculta - EstenoseMitral • Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré-sistólico) • Estalido de abertura (abertura da mitral audível) • Área de irradiação • Próxima ao Ictus Cordis • Pode alcançar região infra axilar esquerda • Hiperfonese da 1ª Bulha • Pode haver desdobramento da 2ª Bulha • Decúbito de Pachon
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- 20. Insuficiência Mitral • Condiçãona qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do mecanismo de fechamento valvar mitral • Etiologia • Prolapso de valva mitral • Isquemia • Febre Reumática • Endocardite
- 22. Insuficiência Mitral -Sintomas • Dispnéia • Tosse • Sinais e sintomas de IC
- 23. Insuficiência Mitral -Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico na ponta
- 24. Insuficiência Mitral -Ausculta • Sopro holossitólico, de regurgitação, com maior intensidade no foco mitral • Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo atingir o dorso • Pode haver desdobramento da Segunda Bulha • Decúbito de Pachon
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- 27. Estenose Aórtica • Aberturaincompleta da valva aórtica, gerando gradiente pressórico sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta • Etiologia • Degenerativa • Valva aórtica bicúspide • Febre reumática
- 28. Estenose Aórtica -Sintomas • Longo período de latência • (manifestações geralmente na 5ª década) • Angina aos esforços • Síncope • Dispnéia
- 29. Estenose Aórtica -Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico no foco aórtico
- 30. Estenose Aórtica -Ausculta • Sopro holossistólico no foco aórtico, grave, rude e intenso • Crescendo-decrescendo (ou diamante) • Irradiação para área mesocardíaca e transmitido até carótidas • Acentua-se com flexão do tronco e expiração
- 32. Estenose Aórtica- OutrosSinais • PA convergente • Diminuição da PAS (redução do volume sistólico) • Aumento da PAD (aumento da resistência periférica) • Pulsus parvus • Pulso com menor amplitude e duração prolongada
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- 34. Insuficiência Aórtica • Regurgitaçãode sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular por incompetência da valva aórtica • Etiologia • Febre Reumática • Degenerativa • Endocardite • Valva Aórtica Bicúspide
- 35. Insuficiência Aórtica -Sintomas • Dispnéia aos esforços • Ortopnéia • Pulsatilidade exagerada das artérias • Angina
- 36. Insuficiência Aórtica -Palpação • Ictus Cordis • Desvio pronunciado para baixo e para esquerda • Frêmito • Diastólico no FA • (menos comum do que na estenose)
- 37. Insuficiência Aórtica -Ausculta • Sopro aspirativo proto ou holodiastólico no FA • Pode apresentar maior intensidade no FA acessório • Mais audível com flexão do tórax e expiração
- 38. Insuficiência Aórtica –Sinais Periféricos • Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água) • Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso • PA divergente • Sinais de Musset – Pulsação da cabeça • Sinal de Müller – Pulsação da úvula • Pulso de Quincke – Pulsação dos capilares subungeais
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- 41. Estenose Tricúspide • Maisrara que as lesões mitrais e aórticas • Etiologia • Congênitas • Febre reumática (geralmente associada com lesões mitrais ou aórticas) • Endocardite
- 42. Estenose Tricúspide • Aumentoda pressão atrial -> Congestão Sistêmica • Ascite volumosa • Edema de MMII • Dispnéia (menor fluxo diastólico de VD)
- 43. Estenose Tricúspide • Palpação •Frêmito diastólico em FT • Ausculta • Sopro proto ou holodiastólico no FT • Irradiação de pequena extensão • Manobras de Riveiro-Carvalho e Müller • Aumentam a intesidade
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- 45. Insuficiência Tricúspide • Sintomassemelhantes à estenose tricúspide, porém menos intensos • Frêmito sistólico no FT • Sopro holossitólico, rude, forte no FT, com irradiação para região peitoral direita
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- 47. Valvulopatias Pulmonares • Raras •Geralmente associadas a defeitos congênitos
- 48. Valvulopatias Pulmonares • EstenosePulmonar • Hipertensão de VD e AD -> Congestão Sistêmica • Sopro sistólico intenso em FP • Insuficiência Pulmonar • Congestão sistêmica • Sopro diastólico aspirativo em FP