AULAS

8. Pulso Arterial.
A pulsação corresponde às variações da Pressão
Sanguínea arterial durante as contrações Cardíacas.
Flutuação periódica no sistema causada pelo coração. É uma
onda de pressão dependente da pressão arterial, é percebida
como uma expansão da parede arterial síncrona com o
batimento cardíaco.
O pulso, tal como é avaliado no exame físico, decorre,
principalmente de alterações da pressão intravascular

9. Pulsos ArteriaisPulsos Arteriais
PoplíteoPoplíteo
RadialRadial
PediosoPedioso
MaleolarMaleolar

10. Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Exame FísicoExame Físico
Pulso ArterialPulso Arterial
Frequência cardíaca - 60 a 100 bpmFrequência cardíaca - 60 a 100 bpm
Taquisfigmia: Febre, Hipertireoidismo, Ativ. FísicaTaquisfigmia: Febre, Hipertireoidismo, Ativ. Física
(Taquicardia) ICC, Hipovolemia(Taquicardia) ICC, Hipovolemia
Bradisfigmia: Atletas, D. nó sinusal, Bloqueios AVBradisfigmia: Atletas, D. nó sinusal, Bloqueios AV
(Bradicardia)(Bradicardia)

11. Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Exame FísicoExame Físico
Pulso ArterialPulso Arterial
Ritmo:Ritmo:
RegularRegular
Irregular – ArritmiasIrregular – Arritmias
 Arritmia sinusalArritmia sinusal
 ExtrassistoliaExtrassistolia
 Fibrilação atrialFibrilação atrial

12. Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Exame FísicoExame Físico
Pulso ArterialPulso Arterial
Amplitude:Amplitude:
AmploAmplo (Magnus)(Magnus) Médio PequenoMédio Pequeno (Parvus)(Parvus)
Insuficiência AoInsuficiência Ao Estenose AoEstenose Ao
Estados hipercinéticosEstados hipercinéticos Insuf. Art. PeriféricaInsuf. Art. Periférica

13. Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Primeiro contato físico Relação profissional x pacientePrimeiro contato físico Relação profissional x paciente
Pulso ArterialPulso Arterial
Principais artérias:Principais artérias:
CarótidasCarótidas
RadialRadial
BraquialBraquial

14. Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Pulso ArterialPulso Arterial
Femoral PoplíteaFemoral Poplítea Dorsal do péDorsal do pé

15. Classificação e características clínicas dos
pulsos arteriais quanto ao formato.

16. Normal
- O volume sanguíneo lançado na
aorta abruptamente gera uma
distensão súbita e rápida chamada
onda de percussão, representada pela
letra P.
-A esta onda se segue um pequeno
platô ou uma segunda onda chamada
de refluxo ou "tidal" representada pela
letra T.
--Com o fim da sístole o traçado cai
rapidamente até o momento do
fechamento da valva aórtica. Nesse
momento ocorre a onda dicrótica.

17. Tipos de Onda
• Diminuída
Bisferens
Duplo impulso separado por uma pausa central
Duplo lesão aórtica
Filiforme
Mole
Coarctação da aorta e colapso circulatório

18. O pulso bisferens apresenta
uma onda de ascensão rápida,
seguida de uma breve interrupção
mesosistólica com nova impulsão
em seguida.
-insuficiência aórtica severa
associada a estenose aórtica leve,
--miocardiopatia hipertrófica
obstrutiva,

19. Pulso parvus e tardus
· sinonímia - Pulso Anacrótico
· caracterizado por amplitude diminuída e retardo
da elevação do pulso.
. quando presente, implica em severidade da
lesão;
· é um sinal de desenvolvimento tardio.
· estenose aórtica

20. -Chama-se pulso anacrótico
aquele que se eleva em platô,
lentamente. É característico da
estenose aórtica valvar.
-Também pode ser chamado de
pulso em platô ou parvus.

21. PULSO DICRÓTICO
-Caracteristicamente
apresenta um pico na
diástole.
- Pode ser diferenciado dos
anteriores por maior
intervalo entre os picos.
Estados de Baixo Débito
- Tamponamento Cardíaco
- Insuficiência Cardíaca
Congestiva

22. Classificação e características
clínicas dos pulsos arteriais
quanto à variação da amplitude

23. Pulso Alternante
· alterna intensidade maior e menor com a mesma
freqüência
· mais perceptível no pulso radial
· um dos sinais mais precoces de disfunção ventricular
· alteração da intensidade das bulhas e dos sopros
· sensibilizado pela posição sentada ou em pé
· quanto mais intensos os achados, maior a disfunção
· insuficiência cardíaca congestiva

24. Pulso Paradoxal
· sinonímia - Pulso de Kussmaul
· diminui de intensidade ou desaparece com a
inspiração
· tamponamento cardíaco
· pericardite constritiva
· asma severa ou DPOC

25. Tipos de Onda
• Diminuída
• Parvus
Pequeno e de forma normal, indica que as
pressões sistólica e diastólica se aproximam da
média. Expressa volume minuto baixo. Frio,
ansiedade, IAM, HAS, E.Ao, E.M, H.P, E.P, E.T,
CIA, pericardite constritiva, derrame pericárdico sob
tensão, miocardiopatia e insuficiência circulatória

26. Tipos de Onda
• Diminuída
• Pequeno e célere
Pequeno com onda abrupta de percussão
seguida de rápido colapso. I.Mi, CIV
• Anacrótico
Pequena onda inscrita na fase ascendente. E.Ao

27. Tipos de Onda
• Aumentado
• Célere ou martelo d’águaCélere ou martelo d’água
• Caracterizado por uma ampla e súbita onda
de percussão e um colapso rápido
• I.Ao, fístulas, anemias, vasodilatação
periférica, PCA, insuficiência hepática cor
pulmonale, doença de Paget

29. Pressão Arterial
Procedimento fundamental
Pode ser obtida no contexto clínico,
mediante técnicas simples
Suas implicações diagnósticas e
prognósticas são importantes
Deve-se analisar todos os fatores que
podem influir em sua aferição
Pode ser aferida direta ou indiretamente

39. • PROCESSO DE DIAGNOSTICARPROCESSO DE DIAGNOSTICAR
• HIPERTENSÃO ARTERIAL
• VALORES CONFIÁVEISVALORES CONFIÁVEIS
• CONSEQÜÊNCIASCONSEQÜÊNCIAS
– ERROS DIAGNÓSTICOS
– HIPERTENSO
– FALSO HIPERTENSO
IMPORTÂNCIA...IMPORTÂNCIA...

40. VARIABILIDADE PAVARIABILIDADE PA
• CICLO CARDÍACOCICLO CARDÍACO
– MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
– MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE
• ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOSENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS
– ATIVIDADES FÍSICAS
– SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS
– ESTADO DE VIGÍLIA / SONO

56. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA

57. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
 Representa uma das causas mais frequentes de
procura a bancos de urgência
 Cerca de 15% a 20% das dores torácicas têm
diagnóstico de síndrome coronariana aguda -
SCA
 2% das SCA recebem alta inadequadamente,
mesmo após avaliação criteriosa

58. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
Parâmetros fundamentais para o manejo de
pacientes sob o risco de SCA:
 Anamnese/exame físico
 Eletrocardiograma
 Marcadores de necrose miocárdica

59. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
Objetivos na avaliação:
1. Estimar a probabilidade do paciente
ter SCA
2. Avaliar o seu risco de apresentar
complicações (morte e infarto)

60. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
 Características típicas da dor: opressão,
queimação ou sensação de dispnéia
 Localização: precordial ou torácica
 Irradiação: pescoço, ombro e braço esquerdo
 Fatores de piora: esforço físico, estresse
emocional, frio, alimentação copiosa

61. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
 Fatores de melhora: repouso, uso de nitrato
 Sintomas associados: náuseas, vômitos e
sudorese – Algumas situações Dispnéia.
 Intensidade: crescente em poucos minutos

63. DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
 Características que tornam o diagnóstico de SCA
pouco provável:
1. Dor pleurítica (aguda e reproduzida com movimentos
respiratórios),
2. Localizada com a ponta do dedo,
3. Duração por muitas horas ou poucos segundos; dor
em meso ou hipogástrio que piora com a palpação ou
movimentos.

65. FATORES DE RISCO CLÁSSICOS PARA
SÍNDROME CORONARIANAAGUDA (SCA)
 Idade > 60 anos
 HAS
 Dislipidemia
 Tabagismo
 Antecedente pessoal de IAM prévio
 Antecedentes familiares de doença arterial coronariana
precoce: IAM em parentes de 1º grau; homen < 55
anos e mulheres > 65 anos
 Obesidade abdominal
 IRC

68. EXAME FÍSICO
 Hipotensão, terceira bulha, taquiarritmia,
bradicardia, edema pulmonar e sopro de
regurgitação mitral secundária à isquemia –
achados consequentes da SCA
 Quando presentes – conferem pior prognóstico

69. ELETROCARDIOGRAMA
 Importante na abordagem diagnóstica, prognóstica e
terapêutica
 Deve ser feito brevemente possível - menos de 10
minutos da entrada
 Alterações – são fundamentais para não retardar a
terapia nas SCA sem supradesnível, assim como
reperfusão em IAM com supradesnível

70. ELETROCARDIOGRAMA
 Supra de ST > 1 mm tem VPP de 80%.
Outras causas: repolarização precoce, hipercalemia,
bloqueio de ramo esquerdo, pericardite, hipertrofia
ventricular esquerda.
 Infradesnível ou inversão da onda T tem VPP de
20%
 ECG sem sinais de isquemia – 4% de risco de IAM
em pacientes com antecedentes e 2% nos que não tem.

71. ELETROCARDIOGRAMA
 Baixa acurácia
 Avaliação inicial insuficiente – repete-se ECG de 3/3h
ou se houver recorrência dos sintomas
 Dessa forma aumenta-se sua sensibilidade e
diferenciam-se alterações agudas e crônicas
 Alteração dinâmica é altamente específica para SCA

72. MARCADORES DE NECROSE
MIOCÁRDICA
 Mioglobina – alta sensibilidade e elevação
precoce
 CK-MB massa – pode estar aumentado em
lesões de outros órgãos (língua, útero, próstata)
 Troponina (T e I) – altamente sensíveis e
específicos; meia vida prolongada

73. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

74. DECISÃO CLÍNICA

75. EXAMES COMPLEMENTARES
ADICIONAIS
 Ecocardiograma – avaliação de diagnóstico
diferencial (SCA, dissecção de aorta, estenose aórtica,
cardiomiopatia hipertrófica, Prolapso de valva mitral,
pericardite e TEP)
 Cintilografia – avaliar defeitos de perfusão
 Angiotomografia de coronárias – paciente com risco
intermediário de SCA e com protocolo de DT negativo