O documento descreve um caso clínico de uma paciente de 48 anos com icterícia há 1 mês e perda de peso. Os exames laboratoriais mostram elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. O ultrassom mostra dilatação das vias biliares intra-hepáticas no lobo esquerdo, sugerindo obstrução biliar.

1. ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
Tumores das Vias Biliares
Clínica Cirúrgica II
Curso de Medicina – UFOP
Prof. Iure Kalinine

2. Etiologia
• Doença Benigna
• Doença Maligna

3. Etiologia
• Tumores malignos:
- Invasão , compressão extrínseca ou contaminação
linfática
- Colangiocarcinoma primário
- Tumores raros: Carcinoma mucoepidermóide
Rabdomiosarcoma / hemangioendotelioma Apudoma
- Carcinoma da vesícula/ carcinoma do cístico

4. Etiologia
- Lesões metastáticas : melanoma, pulmão, mama e ovário
- Linfoma de Hodgkin e não Hodgkin
- Linfosarcoma, reticulosarcoma
- Hepatoma
- Tumores benignos: apudoma, mioblastoma /carcinóide

5. Etiologia
• Doença Benigna
- Cálculo biliar
- Lesões benignas diversas : iatrogênica, trauma,
levando a estenose da via biliar
- Síndrome de Mirizzi / fibrose retroperitoneal
- Granulomas / Neuromas de coto cístico

6. Etiologia
- Heterotopia gástrica
- Granuloma eosinofílico / BK
- Colangite esclerosante primária
- Infestações: ascaris, Clonorchis sinensis,
Schistosoma mansoni

7. Etiologia
- Corpos estranhos
- Compressa de gaze
- Torulose
- SIDA

8. Síndrome de Bard - Pic
Publicada em Câncer primitif du pâncreas. Rev Med
1888; 8: 257-82.
Estudo clínico seguido de autopsias de sete
pacientes com tumor na cabeça do pâncreas,
consiste em:
-Icterícia obstrutiva.
-Tumor na cabeça do pâncreas
-Vesícula biliar palpável

9. Síndrome de Bard - Pic
Louis Bard-(1857-1930) Adrien Pic-(1872-1944)

10. Síndrome de Courvoisier-Terrier
Publicada em Casuistich-Statische Beitrage zur Pathologie
und Chirurgie der Gallenwege. Leipzig: Vogel, 1890.
Estudo clínico seguido de autopsias de pacientes
ictéricos, concluindo pelos seguintes achados:
-Icterícia Obstrutiva.
-Tumor Periampular.
-Vesícula Biliar distendida e palpável ou
impalpável, se envolvida em fibrose (litiase biliar)

11. Síndrome de Courvoisier-Terrier
Ludwig Courvoisier(1843-1918 Felix Terrier

12. Tumor de Vesícula
• Epidemiologia:
- Mulher idosa
- Etnia: índios do sudoeste americano, no Japão,
Alasca, Bolívia e México

13. Tumor de Vesícula
• Etiologia - Ainda é obscura
- Nitrosaminas
- Colite Ulcerativa
- Tumores benignos
- Litiase - 75% dos portadores de Ca de vesícula
acompanham-se de litiase biliar

14. Tumor de Vesícula
Adenocarcinoma papilar de vesícula biliar

15. Tumor de Vesícula
• O tumor de vesícula é caracterizado por
espessamento papilar ou difuso da parede
do órgão
• Em + 1/2 dos pacientes o fígado é afetado e
em 1/3 o canal biliar

16. Tumor de vesícula

17. Tumor de Vesícula

18. Tumor de Vesícula

19. Tumor de Vesícula
• Síndromes relacionadas tu de vesícula:
1 - Colecistite
2 - Paraneoplasica
3 - Icterícia
4 - Cólica biliar
5 - Síndrome de Klatskin
6 - Sintomas gastrintestinais

20. Síndrome de Klatskin.
Publicada em Am J Med 1965;38:241-56.
-Icterícia obstrutiva (crescente e total)
-Tumor na convergência
-Acolia
-Sem colangite
-Vesícula vazia
- Sexo ( M = Tu de vias biliares, F = Tu
de vesícula)

21. Síndrome de Klatskin

22. Tumor das Vias Biliares
• Epidemiologia
- Preferência pelo sexo masculino e idade mais baixa
- Nações africanas e sudoeste asiático

23. Tumor das Vias Biliares
• Etiologia
- São geralmente dependência do carcinoma
avançado de vesícula
- Nitrosaminas, benzidina, ou a ingestão de alguns
pesticidas
- Cistos coledocianos

24. Tumor das Vias Biliares
- Dióxido de tório ( Meio de contraste radiológico)
- Fibrose cística
- Doença congênita das vias biliares intra - hepáticas
- Doença biliar litiásica

25. Tumor das vias biliares
Fígado cirrótico invadido por um tumor maligno
multifocal.
Corte histológico mediano aumentado de um adenocarcinoma tubular formado por células
cuboideas, com presença de estroma fibroso.

26. Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Laboratoriais: bilirrubinas, fosfatase
alcalina e GGT, albumina, TAP, PTT.

27. Diagnóstico
Métodos de imagem:
• USG: definem 2/3 das neoplasias de
vesícula e 1/5 dos tumores altos.
• TC: Localiza a altura do obstáculo biliar e
mtx
• CPRE

28. Diagnóstico
USG demonstrando dilatação
das vias biliares

29. Diagnóstico
Aspecto do colangiocarcinoma, obstruindo vias
biliares ( setas ) em exame de colangiografia
endoscópica.

30. Diagnóstico
ColangioRNM Colangiografia endoscópica

31. Diagnóstico
• Colangiografia percutânea por agulha de
Chiba
• Colangioressonância
• Arteriografia

32. Diagnóstico
Colangiocarcinoma periférico. Em T1 (a) se visualiza como massa
hipodensa. En T2 (b) aparece levemente hiperdenso e heterogêneo.
Em fase contrastada (c) aumenta heterogeneamente.
A Colangio- RM (d) mostra dilatação periférica de via biliar.

33. Fatores de risco na icterícia
obstrutiva
• Dç maligna
• > 60 anos
• tempo de icterícia
• Htc < 30
• Leucograma > 10.000

34. Fatores de risco na icterícia
obstrutiva
• Creatinina> 1.3
• Albumina < 3
• Bilirrubina > 10
• Fosfatase alcalina elevada
• Depressão do sistema imunológica

35. Preparo do paciente
• Evitar hiperbilirrubinemia prolongada
• Tratar infecção conhecida ( colangite)
• Corrigir anemia, defeitos de coagulação e
hipoalbuminemia
• Usar aminoglicosídeos em doses ajustadas
• Esterilização colônica

36. Preparo do paciente
• Drenagem biliar pré - operatório?
• Utilizar Manitol no pré e trans - operatório.
• Evitar insuficiência pré - renal.
• Evitar hipotensão durante a cirurgia.
• Proscrever anti - inflamatórios não esteróides

37. Tratamento
• INTUBAÇÃO TRANSTUMORAL.
COLANGIOLOSTOMIAS
• ANASTOMOSES BILIO - DIGESTIVAS INTRA -
HEPÁTICAS
• RESSECÇÃO SEGMENTAR
• LOBECTOMIAS
• TRANSPLANTE

38. Tratamento
• É necessário a drenagem percutânea pré - operatória?
Até 1960 - Cirurgia s/drenagem.
1967 -1976 - Drenagem percutânea s/métodos de
imagem.
1976 - Drenagem percutânea c/métodos de imágem.
e colecistostomia.

39. Figura Nº3 . Diagrama de intubação trans-tumorasl com dreno em T.
Figura Nº4. Representação diagramática de intubação trans-tumoral

40. Tratamento
Figura Nº 6. Diagrama do procedimento
de Blumgart

41. Tratamento
• Atualmente: NÃO realizar drenagem pré
operatória.
CONDUTA: TC + ColangioRNM
Cirurgia em até 7 dias.
Takada T., First Department of Surgery, Teikyo University
School of medicine - Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery

42. Tratamento
Drenagem endoscópica das vias biliares:
Foram estudados 40 pacientes:
Grupo 1 - neoplasia proximal (20 pacientes).
Grupo 2 - Neoplasia distal (20 pacientes).
N. J. Lygidakis,M.D., Amsterdam, The Netherlans - Surgery,
gynecology & Obstetrics February 1987 vol 164

43. Caracteres dos Pacientes
Grupo 1 Grupo 2
Homens 11 10
Mulheres 9 10
Idade 56 58
Tempo de 7m 5m
evolução

44. Apresentação Clínica
Sintomas Grupo 1 Grupo 2
Icterícia 20 20
Perda de peso 12 11
Fébre 7 6
Oliguria 2 1
Confusão mental 2 1

45. Investigação Pré - operatória
Grupo 1 Grupo 2
Hemocultura positiva 3 3
Cultura biliar 10 11
WBC >20.000 3 4
Cr > 2 3 4
Bilirrubina > 10 8
4mg/dl
Fosfatase 9 8
Alcalina >400/u

46. Resultados Pré-operatórios após
Drenagem.
Grupo 1 Grupo 2
Wbc > 20.000 2 N
Cr >2 3 N
Bil >4mg/dl 7 N
F. Alc.>400 7 N
δ GT > 150 4 N

47. Resultados após a cirurgia
Grupo 1 Grupo 2
Pressão 22 cm Hg 9 +/- 3cm Hg
Biliar
Cultura Biliar 14 3
Hemocultura 6 0
Conclusão: Observou -se um benefício da drenagem biliar
endoscópica pré-operatória apenas nos pacientes do grupo 2

48. Tratamento
• ANASTOMOSES BÍLIO - DIGESTIVAS INTRA
- HEPÁTICAS.
Finalidade exclusivamente paliativa

49. Tratamento
Figura Nº 8. Diagrama do acesso ao tributário biliar do
segment 3, segundo Couinaud-Soupault.

50. Tratamento
Representação diagramática do acesso
ao tributário biliar do segmento 3, segundo
Blumgart.

51. Tratamento

52. Ressecção Segmentar
Para delimitar a ressecção se utiliza a classificação de Bismuth
Tipo I: tumor abaixo da confluência com livre fluxo entre os canais esquerdo e direito;
Tipo II: tumor obstruindo a confluência, não havendo acometimento superior dos ramos principais;
Tipo IIIa: tumor obstruindo a confluência e o ramo principal direita;
Tipo IIIb: tumor obstruindo a confluência e o ramo principal esquerdo;
Tipo IV: acometimento de ambos os ramos principais e os secundários.

53. Ressecção Segmentar

54. Tratamento
• Ressecções lobares
Mais radical
Lesões Bismuth tipo III

55. Ressecções Lobares

56. Tratamento
• Ressecções Vasculares
-Recanalização e dilatação da veia umbilical,
seguida de anastomose com a veia esplênica.
- A Invasão arterial ou portal desautoriza a
ressecção.

57. Tratamento

58. Tratamento
• Transplante hepático
Tumores irressecáveis
Tumores residuais
Tumores recorrentes
Pré-requisitos: Exclusão de Tu extra- hepático, ausência de
infecção, idade entre 55-60 anos.

59. Tratamento
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Radioterapia + Quimioterapia.

60. Caso Clínico 1
DI: 15/02/02
ID: C. C. B ,48 anos, branca, casada, natural do Rio de
Janeiro, manicure, reside em Iguába.
QP: “Amarelo no corpo”
HDA: Há 2 anos iniciou quadro de dorsalgia esporádica que
irradiava para região epigástrica tipo queimação de forte
intensidade e aliviava com dorflex.

61. Caso Clínico 1
Evoluiu há 1 mês com diarréia ( 4 evacuações/dia, fezes
líquidas s/sangue, muco ou pus), náuseas, icterícia colúria ,
acolia fecal, perda ponderal ( não sabe quantificar) e
prurido. Nega febre, hiporexia, dor abdominal.
HPP: HAS
H. Fis: Gesta 9/6, aborto = 3
H. Fam: Pai coronariopata / mãe c/ enfisema pulmonar.
H. Social: Tabagista há 34 anos 3 maços/dia.

62. Caso Clínico 1
Exame físico: Vigil orientada no tempo e no espaço, corada,
hidratada, acianótica, ictérica +++/+4, eupneica.
PA=150/100 mmHg FC: 80 bpm
ACV: RCR, 2T.
AR: MVUA S/RA.
Abdome: Peristáltico, flácido, indolor, sem massas ou
viceromegalias.
MMII: NDN.

63. Caso Clínico 1
• Exames laboratoriais:
18/02/02
Leuc = 6,400 Bt = 2%
Htc = 33% Hm = 11,0
Plaquetas = 266.000 Bil T = 5,50
Amilase = 69 Bil D = 1,70
LDH = 385 Ur = 28
Gama –GT = 376 Cr = 0,6
F. Alcalina = 1296 TGO = 227 TGP = 373

64. Caso Clínico 1
• USG 15/02/02
Dilatação das vias biliares intra-hepáticas no lobo E
Hepatocoledoco dilatado = 9.8 mm com lesão sólida
hiperecóica de 13,9mm no 1/3 distal
Vesícula biliar dilatada com microcálculos em seu interior
Pâncreas sem alteração

65. Caso Clínico 1
• 25/02/02
Bil T = 31,70 Bil D = 19,6
• 26/02/02
Colecistostomia – Evoluiu com PNM
• 02/04/02
Bil T = 5,9 Bil D = 2,0

66. Caso Clínico 1
• 08/04/02
Gastroduodeno pancreatectomia cefálica +
Vagotomia troncular A P.
09/04/02
Histopatológico = Adenocarcinopa periampolar,
ausência de infiltração pancreática e duodenal,
metástases p/ linfonodos peripancreáticos isolados
15/04/03 = Óbito

67. Caso clínico 2
25/07/04
ID: D. C. J, 47 anos, negro,natural do Rio de Janeiro,
casado.
QP: “Emagrecimento e perda de apetite”
HDA: Há 2 meses notou emagrecimento progressivo
com perda de +/- 20 kg, anorexia,palidez cutâneo
mucosa, que o fez procurar o hospital.

68. Caso clínico 2
USG: Presença de dilatação de VBIH e EH, colédoco
dilatado, heterogenicidade da cabeça do pâncreas, sem
evidências de lesões expansivas.
HPP: Laparotomia exploradora há 6anos por PAF.
HF: NDN
HS: Tabagista durante 18 anos de 10 cigarros/dia parou há 3
anos. Etilista social.

69. Caso clínico 2
Exame Físico: Vigil, orientado, em bom estado geral,
hemodinamicamente estável, hipocorado ++/+4, hidratado
acianótico anictérico.
ACV: RCR, 2T.
AR: MVUA, S/RA.
Abdome: Peristáltico, flácido, indolor, vesícula palpável, s/
massas.
MMIIS: NDN.

70. Caso clínico 2
• Exames:
LAB
Htc = 28% Hg = 9.7 Leuc = 6.000
Pl = 555.000 PTT = 305 BT = 1.01
BD = 0.9 Cr = 0.9 FA = 2.440
Gama G T = 882 TGO = 97 TGP = 189
• TC = Dilatação VBIH e VBEH.

71. Caso clínico 2
• EDA 29/07/2004:
Neoplasia de pâncreas com invasão da papila?
Neoplasia de papila?
30/07/04
Htc = 31% leuc = 8.000 Bt = 5%
Pl = 424.000 Amilase = 235 Bil T = 1.45
Bil D = 1.39 FA = 2.960
02/08/04
Gatroduodenopancreatectomia ( Whipple)

72. Caso clínico 2
• Histopatológico:
Adenocarcinoma periampolar c/ comprometimento
de linfonodo justa ampolar.
10/02/04
Reinternação por recidiva de Bl de Papila.
16/02/04
Alta a revelia.

73. Etiologia
• Doença Benigna
- Cálculo biliar
- Lesões benignas diversas : Iatrogênica, trauma,
levando a estenose da via biliar.
- Síndrome de Mirizzi / Fibrose Retroperitoneal.
- Granulomas /Neuroma de coto cístico

74. Etiologia
- Heterotopia gástrica
- Granuloma eosinofílico / BK
- Colangite esclerosante primária
- Infestações: Ascaris, Clonorchis sinensis,
Schistosoma mansoni

75. Etiologia
- Corpos Estranhos.
- Compressa de Gaze.
- Torulose. SIDA
- DOVBI
- Pancreatite
- Odite

76. Doença Cística das Vias Biliares
• Etiologia: Desconhecida
• Epidemiologia
80% são diagnosticados durante a infância ( os
remanescentes manifestam- se durante a fase
adulta)
80% fusiformes

77. Doença Cística das Vias Biliares
• Sintomas
Dor abdominal
Icterícia com massa abdominal
Colangite ( estase biliar + colonização bacteriana)

78. Doença Cística das Vias Biliares
• Diagnóstico:
USG
Cintilografia com radionuclídeo
Colangiografia : Diagnóstico definitivo.
• Tratamento:
Excisão completa com hepatojejunostomia em y de
Roux

79. Doença Cística das Vias Biliares

80. Doença Cística das Vias Biliares

81. Doença Cística das Vias Biliares

82. Lesões dos Canais Biliares
• Etiologia:
+ de 90% são por lesão iatrogênica
+ de 80% originam-se das colecistectomias
• Localização:
+ de 70% acometem o canal hepático comum ou a
confluência dos hepáticos direito e esquerdo.

83. Lesões dos Canais Biliares
• Diagnóstico:
Clínico: Extravasamento de bile para cavidade
peritoneal, febre, icterícia, aumento do perímetro
abdominal e incapacidade de apresentar melhora.
Laboratorial: Função hepática pode estar alterada.

84. Lesões dos Canais Biliares
Imagem:
Cintilografia
CPRE: Local do vazamento, e gravidade da lesão.
• Tratamento:
Árvore biliar intacta: Colocação endoscópica de
prótese.

85. Lesões dos Canais Biliares
Árvore biliar não intacta: CPT com
posicionamento de prótese.
TC de abdome: Para identificar e drenar coleções
líquidas.
Definitivo: Hepatojejunostomia término-lateral em
y de Roux

86. Lesões dos Canais Biliares
• Estenose tardia:
Colangite recidivante ( mais comum)
Colangite supurativa aguda
Icterícia (cálculos proximais ao local da estenose)
Tratamento das estenoses tardias:
Coledocoduodenostomia ou hepatojejunostomia em
y de Roux

87. Colangite Esclerosante
• Definição: Doença inflamatória dos canais
biliares que causa fibrose e espessamento de suas
paredes e várias estenoses curtas e concêntricas.
• Etiologia
• Alterações de imunidade, toxinas e agentes
infecciosos.

88. Colangite Esclerosante
• Epidemiologia
2/3 ocorrem em pessoas com menos de 45 anos de
idade.
H/M: 3/2
Clínica: Fadiga, anorexia, perda de peso, e início
insidioso de icterícia e prurido. Raramente, dor em
abdome superior.

89. Colangite Esclerosante
• Diagnóstico: Quadro clinico, biópsia, CPRE
(aspecto típico da colangiografia).
• Tratamento
Clínico: Corticóides, antibióticos, imunossupressores.
Cirúrgico: Dilatação percutânea com balão, uso de
próteses, derivações biliodigestivas, transplante
hepático (tto definitivo).

90. Coledocolitíase
• Epidemiologia
8 - 16% dos pacientes com colelitíase desenvolvem
coledocolitíase.
A incidência aumenta com a idade.
• Etiologia
A maioria migram da vesícula.

91. Coledocolitíase
Cálculos de colesterol
Cálculos primário do colédoco ( bilirrubinato de
cálcio), são ovóides, marrons e esmagam com
facilidade.
Causas: Estenose biliar pós traumática, anastomose
bilio - entérica estenosada, colangite esclerosante e
colangio hepatite asiática.

92. Coledocolitíase

93. Coledocolitíase
• Clínica
• Assintomáticos
• cólica biliar
• obstrução biliar ( icterícia intermitente ou progressiva)
• colangite
• Pancreatite

96. Tríade de Charcot
• Bureaux du Progrés Médical & Adrien Delahaye,
1877.
-Icterícia obstrutiva.
-Dor em Hipocôndrio direito.
-Febre com calafrios.

97. Tríade de Charcot
Dr.Jean Martin Charcot-Hospital Salpetriere

98. Pentade de Reynolds
• Acute obstructive cholangitis: a distinct clinical syndrome.
Annals of Surgery, Philadelphia, 1959, 150: 299-303.
- Icterícia obstrutiva.
- Dor em Hipocôndrio direito.
- Febre com calafrios.
- Hipotensão
- Diminuição no nível de consciência

99. Coledocolitíase
• Laboratorial
Bil elevada mas não deve ser > 15mg/dl.
Fosfatase alcalina
Amilase se elevada pensar em pancreatite

100. Coledocolitíase
• Imagem
USG - Litíase biliar e dilatação das vias biliares
CPRE - Pancreatografia e papilotomia
TC
CPT
ColangioRNM

101. Coledocolitíase

102. Coledocolitíase

103. Coledocolitíase

104. Coledocolitíase

105. Coledocolitíase

106. Coledocolitíase
• Tratamento
• Colangite: Antibióticos, hidratação e repouso
alimentar.
• Colangite tóxica aguda: Descompressão da
arvore biliar imediata ( papilotomia endoscópica
ou percutânea)

107. Coledocolitíase
• Preparo pré-operatório
↓ Bil para evitar risco de:
IRA
Isuf. Respiratória
Sepse
Hemorragias
Coagulopatias

108. Coledocolitíase
• Duas alternativas
Papilotomia endoscópica : Introduzida em 1974 por
Demling ( Alemanha) e Kawai (Japão)
Êxito em 90% dos pacientes
Índice de sucesso é baixo em pacientes com + de 5
cálculos ou cálculo > 1 cm.

109. Coledocolitíase

110. Coledocolitíase

111. Coledocolitíase
Aumenta consideravelmente o índice de pancreatite
aguda
• Índice de pancreatite aguda pós CPRE no HCF
1978 -2005
6/268 ( PA pós CPRE/Total PA) = 2,23%
1995 - 2005
6/176 (PA pós CPRE/ Total CPRE) = 3,4%

112. Coledocolitíase
Conduta no HCF
Retardo na intervenção até que ↓ a Bilirrubina
• Cirurgia
Coledocolitotomia laparoscópica
Coledocolitotomia aberta

116. Caso Clínico 1
DI: 18/05/05
ID: M. A. M. P, 37 anos, solteiro, vendedor de
material gráfico, natural do Peru.
QP: Dor no estômago.
HDA: Há 3 semanas iniciou quadro de dor em região
epigástrica e HD de forte intensidade, constante
irradiando para dorso sem relação com a
alimentação.

117. Caso Clínico 1
Há 15 dias começou a apresentar icterícia, colúria ,
hipocolia fecal e prurido. Relata perda ponderal de
+/- 3 kg em 1 mês.
Procurou o Hospital São Lucas onde realizou USG
evidenciando dilatação do hepatocolédoco +
colelitíase.

118. Caso Clínico 1
HPP: Nega cir. Prévias, HAS, DM, Alergias.
H. Fis: NDN
H. Fam: Tia colecistectomizada por colelitíase
H. Social: Etilista social, nega tabagismo

119. Caso Clínico 1
• Exame Físico:
Vigil, orientado, corado, hidratado, acianótico,
ictérico +++/4+, eupneico.
PA: 120/70 mmHg FC = 82 b.p.m
ACV: RCR, 2T, BNF.

120. Caso Clínico 1
AR: MVUA, S/RA.
ABDOME: Peristáltico, flácido, indolor, sem massas.
MMII: NDN.
Exames: 18/05/05.
FA = 726 GamaGT = 1.790 BilT = 17,9 BD = 13,4
Exames: 20/05/05
FA = 1290 GamaGT = 29 BT = 11,23 BD = 8,10

121. Caso Clínico 1
• USG: 23/05/05
Esteatose hepática, vesícula distendida de parede
algo espessada com alguns pequenos cálculos no
interior. Hepatocolédoco = 12,3mm.
EDA: 24/05/05
Papila c/dilatação do seu infundíbulo drenando bile
intermitente. Sugerindo cálculo no colédoco distal.

122. Caso Clínico 1
• 08/06/05
BT = 3,05 BD = 2,18
• Cirurgia 13/06/05
Colecistectomia, coledocostomia,
duodenotomia, papilotomia, duodenorrafia.

123. Caso clínico 2
22/06/05
A. B.P.N, 42 anos, solteiro, branco, natural do Rio
de Janeiro, auxiliar de enfermagem.
QP: “ Queimação epigástrica + icterícia”
HDA: Dor em queimação há 5 anos que melhorava
com a alimentação e uso de omeprazol, nega
vômitos, emagrecimento, hemorragias.

124. Caso clínico 2
Teve novo episódio há 3 semanas e 3 dias após
iniciou quadro de icterícia com colúria e acolia
fecal progressiva. Foi tratado inicialmente como
como hepatite aguda e realizou USG abdominal
que demonstrou colelitíase com dilatação das vias
biliares intra e extra hepáticas com
hepatocolédoco 12,7 mm.

125. Caso clínico 2
HPP: sem comorbidades.
H. Social: Tabagista ½ maço/dia/27 anos, etilismo
social Reside em casa com boas condições de
higiene.
H Familiar: Mãe faleceu por ca de mama, 4 irmãos
saudáveis

126. Caso clínico 2
• EXAME FÍSICO:
Vigil, orientado no tempo e espaço. Corado, hidratado, acianótico
,ictérico +2 /+4, em bom estado geral, eupneico.
PA = 140/95 mmhg FC = 80 bpm
ACV: RCR, 3T (B4), sem sopros.
AR: MVUA S/RA
ABDOME: Peristáltico, flácido , indolor, sem massas ou viceromegalias,
hepatimetria = 7cm
MMII: Panturrilhas livres, pulsos OK.

127. Caso clínico 2
• Exames laboratoriais: 22/06/2005
TAP: 100% PTT: 27s LEUC: 7.600 Bt: 3%
HTo: 43% Hb:14.7 PTNT: 7.6 ALB: 4.1
FA: 412 GGT: 280 LDH: 660 BT: 28.4 BD: 18.3

128. Caso clínico 2
• TC 24/06 – S/ massas ou adenomegalias.
• EDA 28/06 – Papila proeminente sugestiva de
cálculo obstruindo.
• 02/07/05 Transferido para cirurgia geral
HD: Coledocolitíase? Tu Periampular?

129. Caso clínico 2
• 09/07/2005
ColangioRNM : Coledocolitíase
Preparo para cirurgia:
12/07/05: BT 11,6 BD:8,84
15/07/05: BT 6,39 BD:5,13
18/07/05: BT 5,45 BD: 4,26

130. Caso clínico 2
• Cirurgia: 22/07/05
Colecistectomia + coledocostomia + biópsia
excisional de linfonodo duodenal.

131. Caso clínico 2