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1. Dr. Mateus
Residente de Cirurgia Geral

2.  Hemorragia Digestiva alta e baixa
 Definição
 Quadro Clinico
 Diagnóstico
 Situação de emergencia

3. ͼ Introdução
 Causa frequente de hospitalização
 Incidência: 48-160/ 100 mil hab.
 incluindo pâncreas, fígado e árvore biliarOrigem
qualquer região TGI
 Nomenclatura:HDA e HDB

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
esôfago
estômago
duodeno
delgado
colon, reto e anus
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

5. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
varicosa
não varicosa
hematochesia
enterorragia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

6. APRESENTAÇÃO CLINICA
A. hematemese
B. melena
C. enterorragia (ou hematochesia)
D. oculta
A. obscura

7. ͼ Definição
- Sangramento que ocorre desde a
orofaringe ate o ligamento de Trietz
(Transição duodenojejunal)
 Ocorre 2 x mais em homens
 Homens > 60 anos
 Divide-se em:
- Sangramento varicoso
- Sangramento não varicoso
 Mortalidade: 10-15%

8. ͼ Etiologia
Frequência Causas
- Úlcera peptica
Mais comuns - Varizes de esôfago
- Sd. Mallory-Weiss
- Esofagite
Menos comuns - Lesão de Dieulafoy
- Câncro
- Ectasia Vascular
- Úlcera esofágica
Raras - Hemobilia
- Doença de Crohn

9. ͼ Etiologia:
 Doença Ulcerosa Péptica: 40-50% casos
- Fatores de risco: infecção p/ H.pylori; AINES ; estresse;
acidez gástrica
- Uso de AINES mais prevalente em úlceras gástricas
- H.pylori: úlcera duodenal
→ O sangramento é mais grave nos pacientes com úlcera
duodenal

10. ͼ Etiologia
 Varizes esofágicas : 25-30% dos casos
-Ocorre em 90% dos cirróticos
- Outras causas comuns : Esquistosomose Hepato Esplênica
-Principal causa: Hipertensão portal

11. ͼ Etiologia
 Síndrome de Mallory-Weiss: 5-10 % dos casos
- Laceração da mucosa do esôfago distal
- Tosse ou vomito seguido de sangramento
- Alcoolistas e gestantes
- Cessa espontaneamente

12. ͼ Etiologia
 Esofagite erosiva : 2 a 3 % dos casos
- Sangramento discreto
.

13.  Clínica
 Hematêmese – sangue em borra de café
 Melena – fezes pastosas com coloração preta e odor
forte
 Sangramento retal

14. ͼ Investigação de possíveis
causas
 Exame de abdomen: HE, massas abdominais
 Toque retal
ͼ Avaliação inicial
 Avaliar estado hemodinâmico

15.  História e exame físico são essenciais para a realização
do diagnóstico preciso e da terapêutica adequada
 Endoscopia digestiva alta

16.  Sangramentos anteriores,
 HF de desordens sanguíneas,
 Uso de medicações (induzir úlceras ou mimetizar
sangramentos)
 Coloração do sangramento, tempo e quantidade
estimada de sangramento
 Sintomas associados
 Alimentos ingeridos

17.  Avaliar o estado hemodinâmico,
 Exame da orofaringe
 Exame da cavidade nasal
 Sinais de comprometimento hepático e HP
 Sinais de coagulopatias ou plaquetopenia

18. AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUINEA
Pequena
20% da volemia
Moderada
20-40% volemia
Maciça
> 40% volemia
Pressão
arterial
Pulso Perda
Deitado: normal
S/ repercusão na PA
Deitado: normal
S/ repercussão
pulso
< 1000 ml
90 – 100 mm HG 100 bpm 1500 ml
< 90 mm Hg 120 bpm > 2000 ml
QUANTIDADE

19. - Tipagem sanguínea  transfusão sanguínea
- Hemograma completo
- Coagulograma,
- Função renal
- Função hepática (Transaminases, BT , PT )
- Eletrólitos
Exames complementares

20. TESTES DIAGNÓSTICOS
1 – Endoscopia
2 – Enema opaco
3 – TAC /RMI
4 – Angiografia
5 – Outros
EDA

21. TESTES DIAGNÓSTICOS
1 – Endoscopia
2 – Enema opaco
3 – TAC /RMI
4 – Angiografia
5 – Outros
EDA

22.  Objetivos
 Estabilizar hemodinamicamente o paciente
 Definir critérios prognósticos

23. ͼ Manejo inicial
 Reposicao do Volume: Cristaloides
 PASistolica > 100mmHg
 Transfusão sanguínea : Hg > 7g/dl
 Correção coagulopatia com concentrado de hemácias e
plasma fresco congelado;
 Lavagem gastrica com soro gelado
 Clister de Limpeza
O TRATAMENTO DA HDA ‘E DEPENDENTE DA
CAUSA DO SANGRAMENTO

24.  Acesso a veia periférica adequada ou veia central (choque
hipovolêmico – duas grandes veias)
 Oxigenioterapia
 Pacientes idosos
 Hemodinamicamente instáveis
 Hemoglobina menor do que 10,0gr%
 Doença Coronariana
 Monitorização de Funções Vitais
 Dieta Zero
 Proteger vias aéreas de aspiração

25. ͼ Tratamento
 HDA Não Varicosa:
Ulcera Péptica
 Esquema de tratameto
de H.Pylori
-
.

26. ͼ Tratamento
 HDA Não Varicosa:
- Outros tratamentos:
- Mallory Weiss: Medidas de suporte; 15-30% necessitam
de terapia endoscópica
.

27. ͼ Tratamento
 HDA Varicosa:

28. Evitar aparecimento de
varizes esofágicas
 Pacientes Cirróticos
- Beta bloqueadores
não selectivos
ex: Propanolol e
nadolol
 Pacientes com EHE
- Praziquantel ou
Oximiniquina
↓ risco de sangramento
em pacientes com HP
e VEG
 Pacientes Cirroticos
- BBNS
- LEVE (Ligadura
elástica de varizes
esofágicas).
 Pacientes com EHE
- Mesmo

30. ↓ risco de ressangramento em pacientes que já
apresentaram hemorragia varicosa.
 Pacientes Cirroticos
- BBNS+Nitratos, LEVE
- TIPS
 Pacientes EHE
- BBNS, LEVE
- Tratamento Cirúrgico
Derivação esplenorrenal distal (Cirurgia de
Warren)
Desvascularização esofagogástrica associada à
esplenectomia (DAPE).

32. ͼ Definição
-Tipos de sangramento:
- Enterorragia/Retrorragia: Sangue vivo p/ reto, com ou
sem fezes
- Hematoquezia: Sangue junto com as fezes.
Apresentação mais comum da hemorragia dos cólons
.

33.  Mais comum no homem da 5ª. década em diante.
 Incidência: 20-27/ 100.000 adultos
 Apesar dos recursos propedêuticos disponíveis, não se
consegue localizar o sítio do sangramento em 12% dos
pacientes

34.  HDB: menos choque e necessidade de transfusão; >
probabilidade de cessar espontaneamente que HDA.
 HDB: > dificuldade em se identificar a causa, pois:
HDB tem mais episódios de sangramento
intermitente;
O sangramento pode ter desaparecido por
ocasião do exame;
42% apresentam múltiplas lesões potenciais de
sangramento
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAIXA – HDB

35. ͼ Etiologia
-Crianças: Divertículo de Meckel
-Adultos: Doenças proctológicas( Hemorroides)
Doença diverticular do cólon
Angiodisplasias
Neoplasias
Colites

36. • 90% cessa espontaneamente
•Mais comuns à esquerda.
•As hemorragias do lado direito tendem a ser mais
vultuosas e mais facilmente encontradas.

37. HDB – ETIOLOGIA
COMUNS
Diverticulose
Hemorroidas
Ectasias vasculares
internas
externas

38. HDB – ETIOLOGIA
COMUNS
Diverticulose
Hemorroidas
Ectasias vasculares

39. HDB – ETIOLOGIA
POUCO FREQUENTE
Neoplasia – Pólipos
Delgado
angiodisplasias
d. Meckel
Crohn
Colite Ulcerativa
fistula

40. Crohn
Colite Ulcerativa
Crohn
C.U.
HDB – ETIOLOGIA

42. ͼ Colonoscopia:
-Melhor método diagnóstico p/ HDB
-Detecta o diagnóstico em 70-90%
-Melhores resultados quanto mais precoce for o exame
-Trata a causa do sangramento

43. 1 – Colonoscopia
2 – Enema opaco
3 – TAC/RMI
4 – Angiografia
5 – Outros
EDB
Colonoscopia
TESTES DIAGNÓSTICOS

44.  Medidas Gerais
 Depende da causa do sangramento
 O sangramento pode ser controlado com
terapias aplicadas no momento da
colonoscopia ou angiografia.
 Tratamento cirurgico
ex: Hemorroidetomia

45. - Sabiston, Tratado de Cirurgia, 19 edicao, 2015
- Schawartz, Tratado de Cirurgia , 10 edicao
- NMS de Cirurgia
- Internet (imagens)
- Uptodate
- E-Medicine