Trauma Abdominal Aberto e Fechado.

1. Internato de Cirurgia
UFC – Campus Sobral
Trauma Abdominal
Diego César Tavares
Janeiro, 2014

2. Trauma Abdominal
Existe ou não indicação cirúrgica ?

3. Atendimento Inicial Pré-Hospitalar
• Desobstrução de vias aéreas
• Administração de oxigênio em alto fluxo
• Elevação de MMII (posição de choque)
• Aquecer vítima, evitando hipotermia
• Controle de hemorragias externas

4. Tipos
Aberto
Arma
Branca
Arma de
Fogo
Fechado

5. Houve Lesão de Visceras ?
Exame Clínico:
• Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração
Hemodinâmica
Sinais de Peritonite
• Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão
dolorosa.
Instabilidade Hemodinâmica
• Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)

6. Outros dados Semiológicos
Exame Clínico:
• Fraturas de costelas inferiores
• Equimose de parede abdominal
• Ferimentos na parede abdominal,dorso e
tórax
• Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto

7. Trauma Abdominal Aberto

8. Lesões por Armas Brancas

9. Lesões por Arma Branca
Região anterior
e lateral
Anestesia Local
+ Exploração
Digital.
Sem Penetração do
Peritônio
Observação
Atravessou o Peritônio
Laparotomia
Exploradora

10. Frequência dos Orgãos Lesados
Fígado
Intestino
Delgado
Diafragma Cólon
Região Anterior

11. Lesões por Arma Branca
Ferida em dorso
Tc de Triplo Contraste (Oral ,
Retal, Venoso)
Pesquisa de lesão retro
peritoneal

12. Frequência dos Orgãos Lesados
Duodeno Rim
Colon
Asc/Descente
Trato Urinário
Região Posterior

13. Frequência dos Orgãos Lesados
Transição Toracoabdominal
Fígado Baço Diafragma Pulmão

14. Ferida na Transição Toracoabdominal
Diafragma
• É lesado em até
47% dos casos.
Conduta
• Videolaparoscopia
Indica
• Se houve lesão de
estruturas intra
abdominais.
• Se houver, é feita a
rafia da lesao
diafragmatica
prevenindo contra
a hérnia
diafragmática

15. Lesões por Armas de Fogo

16. Lesões por Arma de Fogo
• Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais
• Formação de projéteis secundários por fragmentação
Trauma
Abdominal
Laparotomia
Exploradora

17. Trauma Abdominal Fechado

18. Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:

19. Trauma Abdominal Fechado
Definição:
• Contusão
• Transmissão de energia cinética através da parede
abdominal para os órgãos internos com lesão dos
mesmos
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:

20. Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
• Volante e Painel de carro
• Cinto de segurança abdominal
• Desportos
• Ondas de choque das explosões
Choque por Desaceleração
Em Crianças:

21. Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
• Quedas de andaime/Telhado
Em Crianças:

22. Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
• Bicicletas
• Brinquedos de Recreação

23. Trauma Abdominal Fechado
Ex1: Acidente de Carro
Lesão
APENAS no
abdomem
Alerta e
Estável
Sem sinais
de irritação
peritoneal
Qual a Conduta?
Observação Clínica

24. Trauma Abdominal Fechado
Ex2: Acidente de Carro
Lesão
APENAS no
abdomem
Instável
Com sinais
de irritação
peritoneal
Qual a Conduta?
Laparotomia Exploradora

25. Trauma Abdominal Fechado
Ex3: Acidente de Carro
Politrauma
(TCE/Tórax)
Hipotensão
Rebaixamento de
Consciência
Exame Físico
pouco valioso
De onde vêm o
sangramento?
Qual a Conduta?
Investigação Diagnóstica

26. Investigação Diagnóstica
Lavado
Peritoneal
Diagnóstico
FAST/USG
Abdominal

27. Lavado Periotoneal
Incisão infraumbilical + cateter
de diálise
1000ml de Soro (líquido
efluente)
Aspirar 100 - 200 ml
20ml de sangue, 100.000
Hemácias /500 leucocitos,
Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos
Alimentares = Lavado positivo.

28. FAST
Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:

29. FAST
Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
• Sangue?
• Conteudo Intraluminal de viscera oca?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:

30. FAST
Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
• Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison (Recesso
Hepatorrenal)
• Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal
• À 4cm da Sínfise Púbica – Fundo de Saco de Douglas
Problemas:

31. FAST
Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
• Observador dependente
• Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno (<500ml)
• Não avalia retroperitôneo

32. FAST
Focused Assessment Sonography for Trauma
Busca de Líquido & Locais Examinados:

33. Trauma Abdominal Fechado
Lavado + ou
FAST +
Estável TC de Abdome
Qual(is)
Orgão(s)
Grau da Lesão
Instabilidade
Hemodinâmica
Laparotomia
Imediata
Laparotomia

34. Indicações de Laparotomia
Exploradora
• Peritonite;
• Hipotensão associada a ferimento
penetrantedo abdome;
• Evisceração;
• Trauma abdominal fechado (TAF) com
hipotensão com FAST + ou evidência clínica de
hemorragia intraperitoneal;
• TAF com LPD +;

35. Indicações de Laparotomia
Exploradora
• Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou
evidência clínica de hemorragia intraperitoneal;
• TAF com LPD +;
• Hipotensão associada a ferimento penetrante do abdome;
• Ferimentos por arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou o
compartimento visceral/vascular do retroperitônio;
• Evisceração;
• Hemorragia vinda do estômago, do reto ou d otrato gênito-urinário
resultante de lesão penetrante;
• Peritonite;
• Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma após trauma
fechado;
• A tomografia contrastada revela lesão do trato gastrintestinal, lesão
intraperitoneal da bexiga,lesão de pedículo renal, ou lesão
parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante.

38. Bibliografia
• ATLS. Advanced Trauma Life Support. Colégio Americano de
Cirurgiões. 2008.
• JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem
geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de
2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.

39. OBRIGADO!!!