Falar de psicofármacos é falar das drogas usadas no sentido de melhorar todas as alterações psiquiatra , neste óptica é imperioso que todo o psiquiatra conheça dessas drogas pois são imperioso em todas as intervenções do dia pois dia ,está palestra fornece um resumo dessas drogas para o proficional assim como estudante. Para melhor compreender esse fármacos recomendamos para visitar as referências bibliograficaa acima mensionada

1. Psicofarmacologia

2. Principios gerais
• A droga é necessária?
• Se a doença é grave
• Não é uma personalidade ou transtorno comportamental
• Não é uma reação ao estresse
• Os benefícios são mais do que os riscos?
População de pacientes especiais:
Pacientes idosos
Crianças
Mães grávidas e lactantes
Pacientes com distúrbios médicos

3. Psicofarmacologia geral
• Interação com:
Álcool
Outras drogas
Tolerância / dependência
por exemplo. benzodiazepina
Letalidade em overdose
Pacientes com tendências suicidas
Custo financeiro

4. REGRAS GERAIS PARA POSOLOGIA:
• A dosagem deve ser determinada empiricamente para
cada paciente
• A dosagem ideal deve ser abordada gradualmente com
base em:
Estado clínico do dia a dia
Medição do nível do sangue
* Um erro comum com antidepressivos é o uso de
doses sub-terapêuticas!

5. Etapas do tratamento de drogas
• Iniciação de medicação e escalada de dosagem
Dura vários dias para semanas
Objetivos: - reduzir o perigo agudo
Proteja contra efeitos colaterais
Pare a escalada quando:
Existe um bom progresso terapêutico
São observados efeitos secundários moderados

6. Etapas do tratamento de drogas
• Manutenção a curto prazo
• Começa depois que todos os sintomas alvo desapareceram
• Pode haver aumento na intensidade de efeitos colaterais
• Psicose e transtornos do humor precisam de 4 a 12 meses de
tratamento efetivo
• Os medicamentos devem ser interrompidos diminuindo a dose
• Acompanhamento próximo e visitas frequentes quando os
medicamentos estão diminuindo.

7. • Manutenção a longo prazo
• Destinado a prevenir a recaída
Quando os pacientes têm recidivas múltiplas ou
graves
• A dosagem é cerca de 60% da necessária para
resolver os sintomas
• Os pacientes podem ter férias com drogas
Manutenção a longo prazo

8. • Via de administração
- A medicação oral é o habitual
- Líquidos
Mais fácil para alguns pacientes engolir
Mais difícil se esconder na boca
Absorção melhor e mais rápida
- Parental (intramuscular)
Alívio de sintomas perigosos
Excelente absorção

9. • Aqueles que não conseguem tomar por via oral
Paciente não cooperativo
Via de administração
Desvantagens da via parenteral
Perigo de efeito colateral grave
O paciente não cooperativo pode interpretar a
injeção como um assalto
Dor, irritação e às vezes formação de abscesso

10. • EDUCAÇÃO PACIENTE
A necessidade de medicação
Por que um determinado composto é
escolhido
Benefícios antecipados
Instruções de como levar
Possíveis efeitos colaterais
Aumento da vulnerabilidade, e. acidentes
Duração antecipada
Razões para mudanças

11. • ANTIPSICÓTICA
A era da psicofarmacologia começou com a
descoberta de clorpromazina
A descoberta de drogas antipsicóticas resultou
em elevadas taxas de alta de instituições mentais
No entanto, os medicamentos não substituem o
tratamento psicológico ou a assistência social
Eles não podem:
Alterar situações de vida precárias
Resolver conflitos intrapsíquicos
Alterar o ambiente adverso

12. • ANTIPSICÓTICA
Os medicamentos podem:
Alterar o impacto de fatores psicossociais no
funcionamento dos pacientes
Aliviar sintomas abertos e secretos
Traga pacientes gravemente perturbados ao
alcance da psicoterapia
Permitir que algumas pessoas sejam tratadas de
forma menos econômica e mais rápida
Os melhores resultados são alcançados pela
combinação de drogas e tratamento psicológico

13. • ANTAGONISTAS DE RECEPTOR DE DOPAMINA
Fenotiazinas:
Atuar principalmente ao bloquear os
receptores D2
A clorpromazina é o protótipo
Eles têm efeitos adicionais nos receptores
muscarínicos, adrenérgicos e histaminérgicos
CHLORPROMAZINE (baixo potente)
Administração oral ou intramuscular
Dose inicial: lance 100mg

14. • CHLORPROMAZINE
Dose diária normal: 300 - 800mg
Intramuscular: 100mg q4-6hs (monitor BP!)
THIORIDAZINE (Melleril) (baixo potente)
Dose inicial: lance 100mg
Dose diária normal: 200 - 700mg
TRIFLUPERAZINE (Stelazine, moderado potente)
Dose inicial: lance de 2 a 5mg
Dose diária normal: 5 - 30mg
•

15. • FLUPHENAZINE (alto potente)
Preparação do depósito
Dose habitual: 25 - 50mg i.m. a cada 2 - 3 semanas
BUTYROPENENOS
HALOPERIDOL (alto potente)
Dose inicial: lance de 2mg
Dose diária normal: 5 - 20mg
Intramuscular de curta duração: 5 - 10mg q2h
Preparação do Depósito: 25 - 100mg q4 por semana

16. • ANTPSICÓTICA
Indicações:
Tratamento agudo e de manutenção da esquizofrenia e
distúrbios esquizoafetivos
Mania
Depressão maior com características psicóticas
Transtorno delirante
Transtorno de personalidade limpa
Delirium e demência
Transtorno psicótico induzido por substância
Transtorno psicótico devido à GMC
Problemas comportamentais em MR e transtorno autista
Doença de Tourette
Chorea (Huntington's, Sydnham's)

17. EFEITOS ADVERSOS
- Cardíaco: taquicardia, prolongamento QT,
anormalidades da onda T ("morte súbita")
- hipotensão ortostática
- Anticolinérgico periférico: boca seca e nariz,
visão turva, constipação, retenção urinária
- anticolinérgico central: agitação severa,
desorientação, febre, estupor
- Reações extra piramidais: e. parkinsonismo

18. Sintomas extra piramidais
Reações distónicas agudas: espasmos musculares do
pescoço, mandíbula, costas, extremidades, olhos, garganta
e língua; maior risco em homens jovens
Akathisia: um sentimento de inquietação motora interna
que pode apresentar-se como tensão, nervosismo ou
ansiedade
Parkinsonismo induzido por drogas (rigidez, bradicinesia,
tremor, rosto mascarado, andar em movimento, postura
encurvada, sialorréia e seborréia, maior risco em idosos
Disquinesia tardia: movimentos musculares involuntários
na face inferior e extremidades distal; Esta é uma condição
crônica associada ao uso prolongado de antipsicóticos.

19. • Ganho de peso: pode levar à não conformidade
• Endócrino: ginecomastia, galactorréia
• Sexual: diminuição da libido; impotência nos homens; anorgasmia
em mulheres
• Em geral, APs de alta potência causam mais síndromes
extrapiramidais
• Efeitos epileptogênicos: APs de baixa potência
• Dermatite alérgica; fotossensibilidade
• Retinite pigmentosa - particularmente tioridazina

20. • ANTAGONISTAS DE DOPAMINA DE
SEROTONINA
Segunda geração; antipsicóticos atípicos
Eles agem por antagonismo nos receptores D2
e ​​5HT2A
Eles têm menos potencial para causar efeitos
adversos extrapiramidais
Eles tratam sintomas positivos e negativos

21. • RISPERIDONE
Primeira linha (em outro lugar do mundo)
0,5 - 6 mg por dia
Efeitos extrapiramidais quando usados> 6mg / d
Depósito disponível
Os efeitos adversos incluem: hipotensão, sedação, hiperprolactinemia,
náuseas, ganho de peso
ANTIPSICÓTICA
CLOZAPINA
- O mais atípico com efeitos colaterais extrapiramidais insignificantes
- O mais eficaz contra os sintomas negativos
- Pode tratar a Disquinesia tardia
- Agranulocitose fatal (1-2%) - segunda linha
- Dose diária normal: 300 - 900mg / d
- S / E - sedação, ganho de peso, convulsão, sialorréia, efeitos
anticolinérgicos, etc.

22. • Efeitos colaterais extrapiramidais
A maioria dos antipsicóticos produz efeitos
colaterais extrapiramidais - atípicos em muito
menor grau - para contorná-los, você precisa
de medicamentos Antiparkinson
disponíveis estão
Biperiden
Benzhexol

23. • ANXIOLÍTICA
BENZODIAZEPINES E NÃO BENZODIAZEPINAS
BENZODIAZEPINES
- 1957 - Chlordiazepoxide (Librium)
- Gerenciamento médico seguro e eficaz da ansiedade
- Aumentar a afinidade do receptor GABAA para GABA
- influxo de íons cloreto
- Ação curta - Midazolam, Triazolam
- Intermediário - Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam,
Oxazepam, Temazepam
- Ação longa - Clordiazepóxido, Clonazepam, Diazepam

24. • BENZODIAZEPINES
INDICAÇÕES
Transtorno de ansiedade generalizada (Diazepam)
Status Epilepticus
Transtorno de pânico, Fobia social (Alprazolam,
Clonazepam)
Akathisia induzida por Neuroleptic e distonia aguda
Abstinência alcoólica
Catatonia (Lorazepam, Diazepam, i.v.)
Depressão (Alprazolam)
Mania aguda como adjuvante (Clonazepam)
Tratamento de curto prazo da insônia

25. • BENZODIAZEPINES
EFEITOS ADVERSOS
- Sonolência, tonturas, ataxia
- Efeitos sérios do SNC quando combinados com
outras substâncias como o álcool
- Fumagem; Efeitos cognitivos (concentração
fraca, amnésia anterógrada)
- Tolerância e dependência - efeitos de retirada
- Retirada - ansiedade, irritabilidade, insônia,
fadiga, dor de cabeça, dores musculares, tremor,
etc.

26. BLOCOS BETA-ADRENERGICOS
PROPRANOLOL
• pode ser usado em casos de:
- Fobia social (para reduzir a ansiedade do desempenho)
- Tremores (familiar, medicação induzida)
- Akatie induzida por neurolépticos
- Profilaxia contra a dor de cabeça de enxaqueca
- Agressão associada a lesões cerebrais
- Efeitos adversos: - Bradicardia, hipotensão, insônia, fadiga, náuseas, impotência
Antidepressivos e Estabilizadores de Humor
Tratamento antidepressivo
Quatro fatores importantes que devem ser considerados ao selecionar um
antidepressivo:
O perfil do composto da eficácia aguda e de manutenção
Segurança
Dosagem e conformidade
Coeficiente de eficácia

27. Classes de antidepressivos
Antidepressivo Tricíclico (TCA)
•
Os TCAs foram descobertos durante a busca por agentes antipsicóticos novos e
mais seguros. O primeiro deles foi a imipramina.
Os TCAs têm uma alta afinidade por muitos receptores do SNC, incluindo
transportadores muscarínico-colinérgicos, histaminérgicos, alfa-adrenérgicos, bem
como serotonina e norepinefrina
O efeito antidepressivo dos TCAs é atribuído à sua inibição de transportadores NE
e 5-HT.
Indicações terapêuticas
- Depressão moderada a grave
- Transtorno de pânico (Imipramine, Clomipramine)
- OCD (Clomipramina)
- Distúrbio de ansiedade generalizada
- Distúrbio da dor, e. Dor neuropática Dor de cabeça de enxaqueca
- Enurese noctural (Imipramina)
- Distúrbios do sono
- ejaculação precoce (clomipramina)

28. • Antidepressivo Tricíclico (TCA)
Efeitos colaterais:
Boca seca, retenção urinária, constipação, taquicardia e visão turva (anticolinérgica)
Sedação e aumento de peso (anti-histominico)
Retardos de condução cardíaca, particularmente bloqueio atrioventicular e bundle de primeiro
grau.
Hipotensão ortostática atribuída ao bloqueio de receptores alfa adrenérgicos
Efeitos secundários menos comuns são a disfunção sexual
Limite de apreensão inferior
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI)
- Fluoxetina introduzida pela primeira vez na Bélgica em 1986
- Eficaz como outros antidepressivos (TCA, etc.)
A fluoxetina foi o quarto SSRI para comercializar, após zimelidina, indalpina e fluvoxamina. No
entanto, os dois primeiros foram retirados devido aos efeitos colaterais e uma vigorosa campanha
de marketing de Eli Lilly garantiu que, na cultura popular, a fluoxetina tenha sido percebida como
uma descoberta científica e associada ao título do primeiro SSRI.

29. • AÇÕES:
- Inibição seletiva da recaptação da serotonina
- Atividade anticolinérgica mínima
- Efeitos secundários significativamente melhores que os TCAs
- Seguro na overdose
Indicações
Depressão
Depressão pós-parto
TOC, PTSD
Transtorno de pânico
Fobia social
Transtorno disfórico pré-menstrual
Ejaculação precoce
Parafilias (obsessões sexuais)
Sintoma de dor crônica

30. • SSRI: efeitos adversos
Disfunção sexual: orgasmo tardio, diminuição da libido
GI: náuseas, anorexia, vômitos, diarréia, dispepsia
Dor de cabeça
CNS: ansiedade, insônia e sedação
Síndrome de Serotonina
Estabilizadores de humor
Os medicamentos demonstraram ser eficazes no tratamento de
transtornos bipolares.
Os três estabilizadores de humor que são aprovados incluem: Lítio,
Valproato de Sódio e Olanzapina
Outros: Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Topiramato,
Gabapentina, Risperidona

31. •
Estabilizadores de humor: lítio
Foi relatado pela primeira vez em 1949 como agente antimanico.
Foi utilizado para transtorno bipolar desde meados dos anos 60.
Verificou-se também que foi eficaz na prevenção de episódios de mania e
depressão.
Estabilizadores de humor: lítio
O lítio é excretado inteiramente pelo rim
A mudança na hidratação e função renal afeta o Li. nível
Os diuréticos tiazídicos, os AINE e os inibidores da ECA podem aumentar o
nível de Li.
Os efeitos colaterais incluem: poliúria, polidípsia, aumento de peso,
diminuição da memória, má concentração, confusão, tremor, sedação,
letargia, comprometimento da coordenação, problemas GI, perda de
cabelo, leucocitose, acne e edema.
Os efeitos colaterais a longo prazo são: hipotireoidismo e danos nos rins.

32. Estabilizadores de humor: lítio
•
A exposição fetal apresenta alto risco de desenvolver a anomalia de Ebstein
Tem uma janela terapêutica estreita e, como resultado, pode ser tóxico mesmo em uma dosagem
terapêutica.
É tóxico acima do nível sérico 1,5 e a toxicidade inclui: confusão, reflexos do tendão profundo
aumentado, arritmia cardíaca, convulsão e coma
O tratamento para toxicidade é de suporte, isto é, manutenção de fluidos, lavagem gástrica e
possivelmente hemodalgesis.
Tratamento iniciador:
Tratamento médico, incluindo CBC, quim metabólico abrangente. (eletrólitos, função renal, TFTs),
teste de gravidez
Comece com 300 mg de lance e marque o nível após 24 horas.
Em seguida, aumentar para o nível sérico entre 0,8-1,0
Durante a manutenção verifique o nível a cada 6 meses.
No início, você pode usar amiloride (5mg bid) para polidípsia, beta-bloqueadores para tremor
• Lítio: indicações
- Transtorno Bipolar I
Episódio maníaco
Episódio depressivo

33. • - Esquizofrenia: como complemento aos antipsicóticos
- Distúrbios esquizoafetivos
- Agressão
- Depressão maior (refratária)
- Transtorno de personalidade limpa
Estabilizadores de humor: Valproato
É um medicamento antiepiléptico por um longo período de tempo.
Seu mecanismo de ação exato é desconhecido,
Inibição da função do canal de sódio e cálcio
Impulsionando a ação inibitória do GABA
Reduzir a ação excitadora de glutamato
É amplamente metabolizado pelo fígado e também é altamente ligado a proteínas.
A toxicidade pode acontecer através da co-administração com fármacos altamente ligantes a
proteínas (por exemplo, aspirina).
Estabilizadores de humor: Valproato
O valproato é muito eficaz no tratamento da mania aguda.
Também funciona bem em certos grupos bipolares (ciclismo rápido, mania disfórica, abusosub
morto comórbido)
É ainda mais eficaz quando administrado concomitantemente com outros estabilizadores do humor.
Outras indicações: transtorno esquizoafetivo, distúrbios de controle de impulsos

34. Estabilizadores de humor: Valproato
• Os efeitos secundários incluem: sedação, angústia GI, ganho de peso,
perda de cabelo e doença dos ovários policísticos.
-
• O uso na gravidez foi associado a defeitos do tubo neural no feto.
• - Dosagem: 1 / em formas suaves, comece com 250 mg e melhore a dose
conforme necessário até o paciente se estabilizar. 2 / em mania aguda:
verificou-se que é seguro carregar o paciente até 20 mg / kg / dia.
• - os níveis séricos terapêuticos são de 50-125mcg / ml
• - Fluoxetina aumenta o seu nível plasmático, enquanto a carbamazepina
diminui o seu nível plasmático.
• - Inibe o metabolismo do TCA

35. Estabilizadores de humor:
Carbamazepina
- É altamente ligado às proteínas
- É metabolizado pelo fígado e tem uma propriedade de
induzir seu metabolismo, diminuindo assim sua meia-vida
(de 18-55 a 5-26 horas)
- Diminuir os fármacos psicotrópicos no nível do plasma
- Seu nível pode ser aumentado pela eritromicina,
bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil)
- Os efeitos secundários comuns incluem: diplopia, fadiga,
náuseas e ataxia.
- Efeitos secundários infreqüentes são: erupções cutâneas,
leucopenia leve, hiponatremia e trombocitopenia

36. Estabilizadores de humor:
Carbamazepina
• Efeitos colaterais raros e perigosos incluem insuficiência hepática,
dermatite esfoliativa (síndrome de Steven-Johnson), agranulocitose
e anemia aplástica.
Tratamento iniciador:
verifique CBC, LFT
Comece com 200 mg por minuto, enquanto o paciente tolera e
aumenta até 1800mg / dia máximo.
Verifique o nível do soro e deve estar entre 4-12mcg / ml
INDICAÇÕES
Transtorno bipolar
Esquizofrenia e transtornos esquizoafectivos
Para controlar agressão e impulsividade
Distúrbios de controle de impulsos
PTSD
Abstinência de álcool e benzodiazepina

37. •
Objetivo do tratamento: estabilizadores de humor
- Estabelecimento e manutenção de uma aliança
terapêutica.
- Monitoramento do status dos pacientes
- Fornecer educação sobre a sua doença, prognóstico e
tratamento.
- Reforço da conformidade do tratamento (problema
de ambivalência de compensação)
- Promovendo padrões regulares de estilo de vida
- Adaptação aos efeitos psicossociais da doença.
- Aumentar a capacidade de identificação precoce de
sintomas de recaída.

38. Lista de medicamentos
• Antidepressivos:
a. Amitriptilina
b. Clomipramin
c. Fluexitina
• Estabilizador de humor:
a. Carbamazepina
b. Valproato de sodio
c. Carbonato de litio

39. • Drogas de retirada do alcool:
a. Diazepam injectavel
b. Aloperidol
c. Carbamazepina
d. Tiamina50 mg injectavel
• Antipsicoticos:
a. Clorpromazina
b. Haloperidol
c. Fluphenazin
d. Lfuofenazina decanoato injecta 25mg
e. Risperidona
f. Clozapina(para esquizofenia resistente ao tratamento,controle
obrigatorio do hemograma:agranulocitose

40. • Tratamento de sintomas extrapiramidais:
a. Biperideno comp 2mg
• Drogas para ansiedade e disturbios de sono:
a. Amitriptilina
b. Clomipramin
c. Diazepam
• Drogas para disturbis de panico e obcessivo:
a. Clomipramin
b. Fluexitin
• antiepilepticos:
a. Carbamazepina
b. Diazepam
c. Ethosuxinimid
d. Fenobarbital
e. Valproato
f. Clonazepam
g. lamotrigina

41. • Transtorno depressivo:
1. Amitriptilina
2. Imipramin
3. Maprotilina
• Transtorno bipolar:
a. Carbamazepina
b. Valproato de sodio
c. Carbonato de litio
• Ansiedade generalizada
a. Diazepam