O documento discute a avaliação pré e pós-operatória de transplantes renais, incluindo exames de imagem e complicações possíveis. Aborda a avaliação do doador e receptor, técnica cirúrgica, uso da ultrassonografia para avaliar o enxerto pós-transplante e complicações como estenose arterial, coleções e alterações no parênquima renal.

1. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SANTA MARIA
DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
R2 Eduardo Dartora

2. INTRODUÇÃO
 1° órgão a ser tx com sucesso;
 1954 – Joseph Murray
 gêmeos univ. – sobrevida 8 anos;
 Tratamento de escolha DRC avançada;
 ABTO:
 2011 – 5.000 Tx renais (68% DC / 33% DV);
 Imunossup: sobrevida 50 – 70% em 10 anos; Comorbidades

3. AVALIAÇÃO PRÉ-
CIRURGICA
 DOADOR
 VIVO:
 Avaliar anatomia, vascularização e sistema coletor;
 Seleção do rim e programar tx.
 TC contraste trifásico (altas doses):
 Eliminar fase venosa;
 Injeção fracionada do contraste.
 CADAVÉRICO:
 Não existe consenso;
 US ou AngioTC (durante protocolo ME).

4. Avaliação arterial, venosa e excretora com baixa dose.
AVALIAÇÃO PRÉ-
CIRURGICA

5. AVALIAÇÃO PRÉ-
CIRURGICA
 RECEPTOR:
 Avaliar TU baixo e vasos os quais o enxerto será implantado;
 UCM
 Morfologia, capacidade e função vesical;
 Doppler de aorta e vasos ilíacos (calibre);
 AngioTC: >50 anos, DA definida, DM ou HAS como causa da
DRC e Doppler alterado.
 Detalhar local, quantidade e extensão das calcificações, bem
como presença de estenoses – seleção do lado TX.

6. RVU grau 2
AVALIAÇÃO PRÉ-
CIRURGICA
Oclusão AIE

7. TÉCNICA CIRÚRGICA
 Correta interpretação da imagem;
 Local: FID
 Posição: extraperitoneal
 Vascularização:
 Vasos Renais – V. Ilíacos Ext (TL)
 Ureter
 Implantação vesical superolateral – confecção válvula antirrefluxo.

8. AVALIAÇÃO DO
ENXERTO US: método de escolha (primeiras 24h)
 Modo B
 Medidas (40% do vol. 6m),
 Parênquima (superficializado)
 Patologias prévias e complicações.
 Doppler
 Colorido: anastomoses e fluxo parenquimatoso.
 Espectral
 Anastomoses e Art. Interlobares em cada terço renal (INF/MEDIO/SUP)
 IR<0,8 / Velocidade arterial <200cm/s

9. AVALIAÇÃO DO
ENXERTO

10. AVALIAÇÃO DO
ENXERTO

11. COMPLICAÇÕES
 Vasculares
 Urológicas
 Coleções
 Alterações no parênquima renal

12. ESTENOSE DA ARTÉRIA
RENAL
 Complicação vascular mais comum;
 Em até 12%;
 Primeiro ano (3 meses) – HAS grave refratária;
 Local mais comum: anastomose e porção do doador;
 Achados:
 fluxo turbulento,
 VEL PICO SIST >200cm/s – SE 90%
 Dúvida Angio-TC

13. ESTENOSE DA ARTÉRIA
RENAL

14. COLEÇÕES
PERIRRENAIS
 Presentes em até 50%;
 Hematoma, Urinoma, Linfocele e Abscesso;
 Clínica x Tempo de Pos-Op;
 Descrever tamanho e localização;

15. COLEÇÕES
PERIRRENAIS
 Hematoma:
 Pós-op imediato;
 Decorrente do procedimento cirúrgico;
 Reabsorção espontânea;
 US – Tempo de evolução:
 Inicio: ecogênico e heterogêneo;
 Evolução: estrutura cística complexa, com ecos e septos internos
 TC s/contraste também pode ser utilizado

16. COLEÇÕES
PERIRRENAIS

17. COLEÇÕES
PERIRRENAIS
 Urinoma (6%)
 Primeiras 2 semanas;
 Fístula anastomose ou isquemia ureteral;
 US: anecoicos, bem delimitados.
Lincoceles (15%)
 4 a 8 semanas;
 Lesão linfáticos ilíacos;
 Assintomático (achado incidental); mais associado a hidronefrose.
 US: anecoicas bem delimitadas ou com finos filamentos internos.

18. COLEÇÕES
PERIRRENAIS
Urinoma
Linfocele

19. COLEÇÕES
PERIRRENAIS
 Abscesso
 Infrequente;
 Primeiras semanas;
 Coleção + Febre – Infectada.
 US: coleção espessa, com debris ou septos;
 TC: realce periférico

20. COLEÇÕES
PERIRRENAIS

21. ALTERAÇÕES
PARENQUIMA
 NTA
 Pós-op inicial;
 Tempo isq. (cadavéricos) ou hipotensão periop;
 Função atrasada do enxerto – diálise
 Rejeição Aguda
 40%
 1º e 3º semana;
 Assintomáticos.

22. ALTERAÇÕES
PARENQUIMA
 NTA e Rejeição Aguda
 Achados US (idênticos):
 Aumento dimensões do enxerto e espessura cortical;
 Aumento ou redução da ecogenicidade parenquimatosa;
 Perda da diferenciação corticomedular;
 Proeminência das pirâmides renais.
 Doppler: fluxo normal ou reduzido, IR: N ou aumentado.
 DX: clínicos e labs – necessidade de BX.

23. ALTERAÇÕES
PARENQUIMA
IR: 0,91

24. ALTERAÇÕES
PARENQUIMA
 Rejeição Crônica:
 Perda da função após 3 meses;
 Causa mais comum de falência tardia do enxerto;
 Achados US:
 Redução das dimensões;
 Afilamento da cortical;
 Proeminência do seio renal.

25. OBRIGADO!