O documento discute emergências psiquiátricas, definindo-as como alterações mentais que colocam o paciente ou terceiros em risco significativo e necessitando de intervenção imediata. Ele aborda os locais de tratamento, principais diagnósticos e situações como agitação, violência, risco de suicídio e intoxicações, enfatizando a importância da avaliação rápida e do manejo comportamental, ambiental e medicamentoso destas emergências.

1. Emergências Psiquiátricas
Afonso Fumo

2. Emergências Psiquiátrica
Definição
• Qualquer alteração de natureza psiquiátrica em que ocorram alterações
do estado mental, as quais resultam em risco atual e significativo de
morte ou lesão grave, para o paciente ou para terceiros, necessitando de
intervenção terapêutica imediata.

3. Diferença entre urgências e emergências
psiquiátricas...
• EMERGÊNCIA - Situação de risco grave - intervenções imediatas e
inadiáveis (minutos ou horas)
• URGÊNCIA - Situação de um risco menor intervenções a curto prazo
(dias ou semanas)
Em psiquiatria essa diferenciação tem menor aplicabilidade prática

4. • A quantidade de pacientes em situação de emergência está
aumentando.
O âmbito da emergência psiquiátrica é amplo:
• incluir problemas especializados:
• Abuso de substâncias
• Abuso de crianças e cônjuges,
• Violência na forma de suicídio, homicídio e estupro
• Questões sociais: (condição de sem-teto, envelhecimento, HIV)
Emergências Psiquiátrica

5. LOCAIS DE TRATAMENTO
• A maioria das avaliações é realizada no pronto-socorro geral,
• É necessário garantir uma atmosfera de segurança e proteção
Quantidade adequada de funcionários da equipe:
• Psiquiatras,
• Enfermeiros,
• Ajudantes e assistentes sociais
Responsabilidades específicasdevem ser claramente definidas e praticadas
por toda a equipe de emergência.

6. • Crianças e adolescentes são melhor tratadas em locais pediátricos
• As opções psicofarmacológicas devem estar disponíveis para o psiquiatra.
• Violência no serviço de emergência não pode ser desculpada nem tolerada.
• A segurança é melhor administrada como questão clínica pela equipe clínica
• Salas de isolamento e contenção devem estar situadas próximo à estação de
enfermagem para observação atenta.
LOCAIS DE TRATAMENTO

7. EPIDEMIOLOGIA
• Setores de emergência psiquiátrica são usados mais por indivíduos solteiros do que
casados.
• 20% são pacientes suicidas,
• 10% são violentos
• 40% dos pacientes precisam de hospitalização.
• Ocorrem mais de noite
• 5% São idosos.
Os diagnósticos mais comuns:
 Transtornos do humor (Depressivos e episódios maníacos),
Esquizofrenia
Dependência de álcool.

8. AVALIAÇÃO
O objetivo principal é avaliar em tempo hábil o paciente em crise:
• Fazer um diagnóstico inicial
• Identificar os fatores precipitantes
• Identificar as necessidades imediatas
• E iniciar o tratamento ou encaminhar o paciente para o local de
tratamento mais adequado.
• História, exame do estado mental , exame físico e testes adicionais
• Qualquer estratégia introduzida na sala de emergência para atingir
o objetivo de avaliar o paciente é considerada coerente com a boa
prática clínica

9. AVALIAÇÃO

10. A avaliação leva em conta cinco questões:
O paciente está seguro?
 O problema é orgânico, funcional ou uma combinação dos dois?
O paciente está psicótico?
O paciente está suicida ou homicida?
Até que ponto o paciente é capaz de cuidar de si mesmo?
AVALIAÇÃO

11. Características que indicam causa médica
de um transtorno mental
• Início agudo, Primeiro episódio, Idade avançada
• Doença ou lesão médica atual
• Abuso significativo de substância
• Perturbações não auditivas da percepção
• Sintomas neurológicos – perda de consciência, convulsões, lesão na cabeça,
mudança no padrão de cefaleia, mudança na visão
• Sinais clássicos de estado mental – diminuição do estado de alerta,
desorientação, prejuízo da memória, prejuízo da concentração e da atenção,
discalculia, dificuldade de abstração
• Outros sinais de estado mental – transtornos da fala, do movimento ou da marcha
• Apraxia de construção – dificuldades em desenhar um relógio,

12. Emergências psiquiátricas mais frequentes

13. Situação de violência
AGRESSIVIDADE E AGITAÇÃO PSICOMOTORA
• Desafio da prática psiquiátrica
• Apresentação clínica em diversos quadros
• Agressão: ato intencional que causa dano físico ou mental em outra
pessoa
• Agitação psicomotora: atividade motora e cognitiva excessiva, em
grande parte improdutiva e decorrente de tensões internas

14. Síndrome de Agitação-Psicomotora
• É a elevação da atividade motora e cognitiva com a presença de
comportamentos verbais e/ou motores exacerbados e improdutivos, muitas
vezes decorrentes de tensões internas.
É caracterizada por:
• Inquietação,
• Aumento da excitabilidade psíquica,
• Resposta exacerbada a estímulos,
• Irritabilidade,
• Atividade motora e/ou verbal aumentada, inadequada e repetitiva.
• Pode estar acompanhada de ativação vegetativa (taquicardia, midríase, etc)

15. Etiologia
• Agitação Psicomotora é uma manifestação psicopatológicas
complexas e inespecífica
• Podem ser decorrentes de condições clínicas variadas, o que exige o
estabelecimento de raciocínio clínico voltado para um amplo
diagnóstico diferencial
• Aspecto importante na avaliação é o fato de que essas alterações
podem ser manifestações de outras condições e não necessariamente
um transtorno mental funcional,

16. Condições médicas gerais
• Doenças infeciosas (Malária, sepse)
• Distúrbios metabólicos (p. ex., hipoglicemia, distúrbios Hidreletroliticos)
• Endocrinopatias (p. ex., Cushing, Tireoidopatias)
• Deficiências vitamínicas (p. ex., B12, folato, tiamina)
• Encefalopatias Hepática e Urémica
• Doenças inflamatórias (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico)
• Exposição ambiental (p. ex., inseticidas organofosforados, metais pesados)

17. Distúrbios neuropsiquiátricos
• Infeções do sistema nervoso, central (herpes, sífilis, HIV,
meningites e encefalites)
• Demências (Alzheimer, Pick, hidrocefalia de pressão normal)
• Acidentes vasculares cerebrais
• Tumores (lobos frontal e temporal)
• Traumatismo craniencefálico
• Estados ictais, interictais, pós-ictais

18. Efeitos adverso dos Fármacos
• Anti-histamínicos
• Benzodiazepinas
• Biperideno
• Levodopa
• Digitalicos
• Cimetidina
• Ranitidina
• Atropina
• Corticosteroides

19. Transtornos Mentais Funcionais
• Esquizofrenia
• Episódios maníacos/mistos
• Transtornos da personalidade
• Abuso de substâncias psicoativas
• Transtornos da conduta e desafiador de oposição
• Retardo mental
• Delirium

20. Pontos a ter em conta na diferenciação da agitação
psicomotora orgânica e funcional
Causas Orgânicas Causas Funcionais
Alucinações visuais, olfativas e
tácteis,
Discurso desconexo, confusão
mental,
Desorientação,
História e/ou sinais físicos de
trauma, / achados no exame físico
Alucinações auditivas
Ideias Delirantes Persecutórias
História de doença mental
anterior
Consciência preservada
Alteração da afectividade

21. Princípios gerais para o tratamento de situação de agitação
ou violência
O manejo de um paciente agitado ou violento deve ser planificado e
executado em três níveis:
1. Manejo ambiental e organizacional
2. Manejo comportamental e atitudinal
3. Contenção
 Verbal
 Física
 Medicamentosa

22. Manejo ambiental e organizacional
Fonte: Mantovani, Célia (2010)

23. Manejo comportamental e atitudinal
Fonte: Célia (2010)

24. CONTENÇÃO
• Último recurso: quando alternativas menos coercivas não tiverem efeito
• Uso de meios físicos ou farmacológicos para impedir comportamentos
destrutivos
Contenção física
• Procedimento coercivo e contraditório (pode ser uma forma de violência
dirigida ao paciente (critérios e técnica)
• Não é terapêutica – objetivo de segurança
• Potencialmente traumática para paciente e equipe
• Risco apresentado deve ser proporcional
• Medicação: VO (preferencialmente) Tranquilização sem sedação BZD,
anstipsicotico atípico, antipsicótico típico, combinações

25. Antipsicóticos
anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Antipsicóticos
anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas
Transtornos Mentais
Funcionais

26. RISCO DE SUICÍDIO
• SUICÍDIO: Uma morte autoinduzida que tem provas suficientes (explícitas ou implícitas) para permitir
a dedução de que o desejo da pessoa era morrer.
• TENTATIVA DE SUICÍDIO: todo ato não fatal praticado deliberadamente com a intenção de causar
morte a si mesmo.
Influenciado por:
• Fator físico,
• Psicológico,
• Espiritual,
• Social e econômico,
• Histórico, político, cultural e ambiental.

27. SUICÍDIO
• Entre as 10 primeiras causas de morte no mundo
• Entre as 3 primeiras causas de morte na faixa etária entre 15 e 34 anos
• Aumento progressivo: 49% de todas as mortes por causas externas
• Estima-se que as tentativas de suicídio sejam 30 vezes superiores ao ato
letal em si
• Suicídio consumado - Homens
• Tentativas de suicídio - mulheres

28. História, sinais e sintomas de risco suicida
• Tentativa anterior ou fantasia de suicídio
• Ansiedade, depressão, exaustão
• Disponibilidade de meios para suicídio
• Preocupação com o efeito do suicídio sobre membros da família
• Ideação suicida verbalizada
• Elaboração de testamento
• Proximidade de crise de vida, como período de luto ou cirurgia iminente
• História familiar de suicídio
• Pessimismo ou desesperança generalizados

29. Risco de Suicídio

30. Ideação suicida
• A avaliação da frequência, intensidade e duração do pensamento
suicida pode providenciar pistas do risco atual de um dado paciente.
Não existem fórmulas prontas
Manole educação

31. Avaliação de risco (SAD PERSONS)
• S: Male sex → 1
• A: Age 15-25 or 59+ years → 1
• D: Depression or hopelessness → 2
• P: Previous suicidal attempts or psychiatric care → 1
• E: Excessive ethanol or drug use → 1
• R: Rational thinking loss (psychotic or organic illness) → 2
• S: Single, widowed or divorced → 1
• O: Organized or serious attempt → 2
• N: No social support → 1
• S: Stated future intent (determined to repeat or ambivalent) → 2
A pontuação é então mapeada em uma escala de avaliação de risco da seguinte forma:
 0-5: Pode ser seguro para alta (dependendo das circunstâncias) 6-8: Provavelmente requer
consulta psiquiátrica >8: Provavelmente requer internação hospitalar

32. EMERGÊNCIAS RELACIONADAS A
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
AVALIAÇÃO
• Substância utilizada
• Estimativa da quantidade
• Frequência do uso
• Último consumo (estimar tempo para abstinência)
• Riscos...

33. Álcool
• Desidratação
• Distúrbios hidroeletrolíticos
• Desnutrição
• Deficiência de tiamina
• Hipoglicemia / Diabetes
• Encefalopatias Wernicke - Korsakoff
• Hepatopatias (hepatite, esteatose, cirrose)
• Pancreatite alcoólica
• Doenças infeciosas

34. Grau de atividade do sistema Nervoso Central

35. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIAALCOOLICA
• Sinais e sintomas decorrentes de uma interrupção total ou parcial de
consumo de bebidas alcoólicas em dependentes que apresentam um consumo
prévio significativo

36. SÍNDROME DE ABSTINENCIAALCOOLICA

37. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIAALCOOLICA
Delirium Tremes
• Desorientação
• Alterações cognitivas
• Alucinações (táteis e visuais)
• Ansiedade intensa
• Agitação e agressividade
• Estado psíquico flutuante
• Tremor
• Hipertensão
• Taquicárdia
• Febre
• Sudorese

38. DELIRIUM TREMENS
CUIDADOS
• Monitoração de hora em hora
• Medidas de suporte clínico (sinais vitais, hidratação, nutrição)
• Segurança
• Redução de estímulos ambientais
• Evitar acesso a soluções a base de álcool
• Preparo de materiais para suporte respiratório (caso necessário)
• Terapia medicamentosa: Benzodiazepínico; Haloperidol; Complexos
vitamínicos
• Arrefecimento corporal

39. Considerações Finais
• Momento crítico marcado por fragilidade e instabilidade
• Desafios...
• Qualquer contexto de assistência
• Atuação rápida, humanizada e efetiva
• Avaliar o prognóstico do cliente
• Competências para o cuidado
• Liderança e educação continuada da equipe de trabalho
• Educação

40. Obrigado