Este documento discute hemorragia digestiva, classificando-a em alta ou baixa e descrevendo suas principais causas, como úlceras gástrica e duodenal, varizes esofágicas e diverticulose. Ele também cobre a abordagem diagnóstica e terapêutica, incluindo história clínica, exames endoscópicos e medidas de reanimação e reposição sanguínea.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Adalberto Boca, Residente em Urologia
Hospital Central de Maputo
Septembro de 2020
1

2. INTRODUÇÃO
• A hemorragia digestiva é uma síndrome caracterizada fundamentalmente na
expulsão de sangue procedente de uma lesão situada no trato digestivo, desde o
esófago ao ânus.
• Nos Estados Unidos é responsável por 1% a 2% das admissões de emergência, com
uma taxa de mortalidade de cerca de 5 a 10%.
• Nos serviços de reanimação do HCM, a taxa de mortalidade por hemorragia
digestiva nos serviços de cirurgia foi no foi de 7.25% e 10% em 1999 e 2000
respectivamnete.
• Foi a quarta causa de morte na SO depois do TEC, politraumatismo e queimaduras.

3. HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Classificação:
Hemorragia digestiva alta
(80%);
Hemorragia digestiva baixa
(19%).
Hemorragia digestiva obscura
(1%).

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Principais formas de
apresentação da hemorragia
digestiva.
Hematémeses;
Melena;
Hematoquezia.

5. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Abordagem geral

6. AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUĺINEA

7. REPOSIÇÃO SANGUĺNEA
•Importância da história
e do exame físico
•Historia prévia de
anemia
•Doença Coronariana
•Hemograma e
hematócrito
•Achados à Endoscopia

8. HEMORRAGIA DIGESTIVA
•Medidas Específicas
(Reanimação Cardio-Circulatória)
Acesso a veia periférica adequada ou veia central
(choque hipovolêmico)
Oxigenioterapia
Monitorização de Funções Vitais
Dieta Zero
Proteger vias aéreas de aspiração
Uso de SNG e lavagem gástrica

9. HEMORRAGIA DIGESTIVA
•Diagnóstico:
Clínico
Endoscópico
Cirúrgico

10. TESTES DIAGNÓSTICOS
1 – Endoscopia
2 – Enema opaco
3 – Imagens radionucleares
4 – Angiografia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Cápsula

11. HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA
• Incidência de 50-100 por 100.000 h/ano
• Mortalidade – 4 a 10%
• Aumenta com a idade
• Auto-limitada em 80%

12. HDA - ETIOLOGIA
•Úlcera gástrica
•Úlcera duodenal
•Varizes de esôfago
•Mallory-Weiss
Menos freqüentes
• Dieulafoy
•Gastropatia hipertensiva
• Neoplasias
• Esofagite
• Gastrite erosiva
Raras
•Úlcera de esôfago
•Fistula aorto/
entérica
•Hemobilia
•Crohn
•Não identificada
Frequentes

13. HDA - ETIOLOGIA
Úlcera duodenal 31.4 %
Varizes esofágicas 24.3 %
Ulcera gástrica 15,0 %
Lesão aguda de Muc. Gas. 12.2 %
Mallory Weiss 3.4 %
Esofagite 2.8 %
Outras 1.7 %
Não determinadas 4.6 %
Patologia Incidência %
Moçambique

14. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA
ESOFAGITE
• Responde por 3% das HDAs
• Sangramento discreto
• Tratamento com IBP e medidas
anti-refluxo
• Poucas opções endoscópicas de
tratamento

15. Varizes
•Responde por 24% das HDAs
•Variável conforme a região
•Grandes perdas
•Imediata abordagem endoscópica
CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

16. ALGORITMO HDA VARICOSA

17. Gastrites
• Etanol
• AAS
• Anti-inflammatories
• Stress
Sangramento discreto
Boa resposta aos IBPs
CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

18. Ulcera gástrica
e duodenal
 50% das HDA
Fatores predisponentes
H.pylori
AINES
Etanol
Anticoagulante
 A maioria para espontaneamente
 Ressangramento
Importância aspecto endoscópico
 Tamanho
 Vaso visível
 Coágulo aderente
CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

19. FREQUÊNCIA DOS ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS E
INCIDÊNCIA DE RESSANGRAMENTO
Clasificação endoscópica das úlceras (Forrest)
Sangramento
activo
Sangramento
recente
Ausença de sinais de
sangramento
I a : sangramernto en jato
I b : sangramento activo nao em jacto
II a : vaso visivel nao sangrante
II b : coagulo aderido
II c : hematina
III : base de fibrina
Probabilidade de Resangramento
55 %
43 %
22 %
7 %
2 %

20. TRATAMENTO DA HDA POR
ULCERA GASTRICA OU DUODENAL

21. Mallory weiss
• Responde por 5-10% das HAD
• Apenas 30% tem história de vômito
• Para espontaneamente em 80-90%
• Tratamento:
 Endoscópico
 Cirurgia
CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
 Varia de moderada a severa (choque)
 Na maioria da vezes auto-limitada
 Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDs
 Incidência > em homens (diverticulose /d. vascular)
 Abordagem inicial é semelhante a HDA

23. 23
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA, ETIOLOGIA
Etiologia Frequência
Diverticuloses 24-47%
Colitis (infecciosa, isquemica, por irradiação, vasculitis.) 6-21%
Neoplasia 9-17%
Hemangiomas 3-12%
Lesões anorrectales (úlceras rectales, hemorroides) 1-9%
Indertminado 12-25%

24. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPEUTICA
• Historia e exame físico
• Anuscopia e retossigmoidoscopia flexível
• Colonoscopia
• Angiografia
• Cirurgia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

25. HDB – ABORDAGEM TERAPÊUTICA

26. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1. Yagi O K, Speranzini M B, Deutsch, C R. Manual de Diagnóstico e Tratamento para o
Residente de Cirurgia. Editora Atheneu, volume 1. Brasil, 2010. Pag: 455-462.
• 2. Ferraina P; Oria A. Cirugía de Michans. Editorial El Ateneo. 5ª edição. Argentina, 2008 .
Pag; 731-735, 870-876.
• 3. Courtney M, Townsend R, Daniel B, B. M E, Kenneth L. Mattox S. Tratado de cirurgia.
A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19ª edição. Elsevier Editora Ltd. Volume 1,
Brasil, 2013. 3490 pag.
• 4. Vanuno D, Machaín G, Aucejo M. Semiología Quirúrgica. Paraguay. 2ª edição, 2013.
pag: 301-312.
• 5.Gutiérrez AJ. Gómez GP. Cirurgía. Elsevier Editora Ltd, Tomo III, Cuba 2007. p1263-
1277.
• 6. Martínez EL, Mateos AM. Manual de Urgencias Quirúrgicas. 4ª edição. 2011. Pag: 157-
173.
• 7. Gratchev V, Modcoicar P. Hemorragia Digestiva Alta. Maputo, 2005. 32pag

27. Muito obrigado