2. Valvulopatias
• Lesões de diversas etiologias que, anatomicamente, podem ser
expressas:
- Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão
destrutiva, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração
das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas (Insuficiência valvular)
- Soldura parcial das bordas (Estenose valvular)
7. Ciclo Cardíaco
• Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal
componente da 1ª bulha cardíaca
• Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente
da 2ª bulha cardíaca
8.
9. Valvulopatias
• Afecções de alta prevalência (especialmente em países em
desenvolvimento)
• Principais causas
• Febre Reumática (especialmente acometimento mitral, aórtico ou ambos)
• Sífilis (Aórtica)
• Lesões Degenerativas
• Endocardite
• Colagenoses
12. Estenose Mitral
Estreitamento do orifício entre o AE VE
Etiologia - Febre Reumática ( 99%)
Doença contínua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de
20 a 40 anos entra o surto de febre reumática e os sintomas de
estenose mitral)
17. Palpação – Estenose Mitral
• Ictus cordis
• 5° EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular)
• Frêmito
• Em estenoses de média ou grande intensidade
• Diastólico no foco mitral e imediações
18. Ausculta - Estenose Mitral
• Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré-sistólico)
• Estalido de abertura (abertura da mitral audível)
• Área de irradiação
• Próxima ao Ictus Cordis
• Pode alcançar região infra axilar esquerda
• Hiperfonese da 1ª Bulha
• Pode haver desdobramento da 2ª Bulha
• Decúbito de Pachon
20. Insuficiência Mitral
• Condição na qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo
durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do
mecanismo de fechamento valvar mitral
• Causas
• Prolapso de valva mitral
• Isquemia
• Febre Reumática
• Endocardite
23. Insuficiência Mitral - Palpação
• Ictus Cordis
• Desviado para baixo e lateralmente
• Extensão > 2 polpas digitais
• Frêmito
• Sistólico na ponta
24. Insuficiência Mitral - Ausculta
• Sopro holossitólico, de regurgitação, com maior intensidade no foco
mitral
• Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo atingir o
dorso
• Pode haver desdobramento da Segunda Bulha
• Decúbito de Pachon
28. Estenose Aórtica
• Abertura incompleta da valva aórtica, gerando gradiente pressórico
sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta
• Causas
• Degenerativa
• Valva aórtica bicúspide
• Febre reumática
29. Estenose Aórtica - Sintomas
• Longo período de latência (manifestações geralmente na 5ª década)
• Angina aos esforços
• Síncope
• Dispnéia
30. Estenose Aórtica - Palpação
• Ictus Cordis
• Desviado para baixo e lateralmente
• Extensão > 2 polpas digitais
• Frêmito
• Sistólico no foco aórtico
31. Estenose Aórtica - Ausculta
• Sopro holossistólico no foco aórtico, grave, rude e intenso
• Crescendo-decrescendo (ou diamante)
• Irradiação para área mesocardíaca e transmitido até carótidas
• Acentua-se com flexão do tronco e expiração
32.
33. Estenose Aórtica- Outros Sinais
• PA convergente
• Diminuição da PAS (redução do volume sistólico)
• Aumento da PAD (aumento da resistência periférica)
• Pulsus parvus
• Pulso com menor amplitude e duração prolongada
34. Fenômeno de Gallavardin
• Estenose aórtica (especialmente valva aórtica muito calcificada)
pode gerar sopro sistólico em ponta
• Área aórtica – Sopro rude, grosseiro
• Área mitral – Sopro musical e agudo
36. Insuficiência Aórtica
• Regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo
durante a diástole ventricular por incompetência da valva aórtica
• Causas
• Febre Reumática
• Degenerativa
• Endocardite
• Valva Aórtica Bicúspide
37. Insuficiência Aórtica - Sintomas
• Dispnéia aos esforços
• Ortopnéia
• Pulsatilidade exagerada das artérias
• Angina
38. Insuficiência Aórtica - Palpação
• Ictus Cordis
• Desvio pronunciado para baixo e para esquerda
• Frêmito
• Diastólico no FA (menos comum do que na estenose)
39. Insuficiência Aórtica - Ausculta
• Sopro aspirativo proto ou holodiastólico no FA
• Pode apresentar maior intensidade no FA acessório
• Mais audível com flexão do tórax e expiração
40. Insuficiência Aórtica – Sinais Periféricos
• Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água)
• Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso
• PA divergente
• Sinais de Musset
• Sinal de Müller
• Pulso de Quinck
• Pistol-Shot
43. Estenose Tricúspide
• Mais rara que as lesões mitrais e aórticas
• Causas
• Congênitas
• Febre reumática (geralmente associada com lesões mitrais ou aórticas)
• Endocardite
44. Estenose Tricúspide
• Aumento da pressão atrial -> Congestão Sistêmica
• Ascite volumosa
• Edema de MMII
• Dispnéia (menor fluxo diastólico de VD)
45. Estenose Tricúspide
• Palpação
• Frêmito diastólico em FT
• Ausculta
• Sopro proto ou holodiastólico no FT
• Irradiação de pequena extensão
• Manobras de Riveiro-Carvalho e Müller
47. Insuficiência Tricúspide
• Sintomas semelhantes à estenose tricúspide, porém menos
intensos
• Frêmito sistólico no FT
• Sopro holossitólico, rude, forte no FT, com irradiação para região
peitoral direita
