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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Definição de DPOC A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma entidade clínica que se caracteriza pela presença de obstrução ou limitação crônica do fluxo aéreo, apresentando progressão lenta e irreversível. A origem destas alterações é a combinação de bronquite crônica e enfisema pulmonar, sendo a definição de predominância de um ou outro componente extremamente variável e difícil de quantificar  in vivo .
Bronquite Crônica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Enfisema ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ENFISEMA BRONQUITE CRÔNICA Espessamento da parede brônquica, aumento da  quantidade de muco intraluminal e alterações nas pequenas vias aéreas A limitação ao fluxo aéreo ocorre por perda da retração elástica pulmonar associada à perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos alvéolos, com colapso expiratório dos mesmos.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ENFISEMA BRONQUITE CRÔNICA
 
 
Enfisema:  Bronquite   Crônica Biópsia de pulmão. À esquerda, pulmão normal. À direita, com enfisema
- causas distintas - células inflamatórias diferentes - mediadores diferentes - consequências inflamatórias diferentes - resposta terapêutica diferente DPOC não é asma
 
 
Diferença Percentual em indicadores de mortalidade (ajustados para idade) nos EUA 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proporção para os dados de 1965  1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Doença Arterial Coronária AVE Outras DCV DPOC Outras  causas Source :  NHLBI/NIH/DHHS
Variação % da mortalidade de 1990 a 2001 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Crescimento da população AVE IAM Diabetes DPOC 16 14 21 88 371
Causas de morte no Brasil 2004 Posição Condição Número 1 a 2 a 3 a 4 a 5 a 6 a Cardíacas Câncer A. vascular encefálico Causas externas Diabetes DPOC 175.165 129.800 87.742 44.565 38.066 35.478
Números no Brasil
Fatores de Risco ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fatores determinantes da gravidade da DPOC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DPOC e Comorbidades ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GOLD Workshop Summary. J COPD  2005
Espirometria
Gravidade segundo Espirometria Estádio   Características I:  Leve   VEF 1 /CVF < 70%; VEF 1    80% do previsto  II: Moderada   VEF 1 /CVF < 70%; 50%    VEF 1  < 80%do previsto  III: Grave  VEF 1 /CVF < 70%; 30%    VEF 1  < 50% do previsto  IV: Muito   VEF 1 /CVF < 70%; VEF 1  < 30% do previsto ou VEF 1 < 50% Grave   do previsto com falência respiratória crônica
Espirometria:  Normal e na DPOC
“ Em Risco” para DPOC Uma quinta categoria – Classe 0:  Em risco  – que foi mencionada no relatório de 2001 não está mais incluída, porque há evidências (incompletas) de que indivíduos classificados como  “em risco”  (tosse crônica e expectoração, espirometria normal)  necessariamente progridem para a classe I:  DPOC leve.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Objetivos no manejo da DPOC
Manejo da DPOC estável Redução de fatores de risco ,[object Object],[object Object]
SUSPENSÃO DO TABAGISMO 2.9  - o o o   suspensão mantida 2.8  - o   o . o 2.7  - . . 2.6  - .   continua a fumar . 2.5  - . 2.4  - I I I I I I 1 2 3 4 5 consulta seguimento em anos VEF 1  pós-BD
Manejo da DPOC estável Broncodilatadores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manejo da DPOC estável Corticosteróides ,[object Object],[object Object]
Manejo da DPOC estável Vacinas ,[object Object],[object Object]
Manejo da DPOC estável Outros tratamentos farmacológicos ,[object Object],[object Object],[object Object]
Manejo da DPOC estável Tratamentos não-farmacológicos  ,[object Object],[object Object]
Exacerbações ,[object Object],[object Object]
Etiologia das exacerbações 80%  infecciosa 20%  não-infecciosa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Antibióticos devem ser usados para exacerbações da DPOC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Falha 507 (21%) Alteração no AB 152 (31%) [6%] Emergência 161 (33%) [7%] Eventos   adversos 14 (3%) [0,6%] Hospitalização 84 (17%) [3,5%] Evolução das exacerbações agudas na DPOC N = 2.414
Manejo da Exacerbação da DPOC Pontos-chave ,[object Object],[object Object]
Tabagismo: o grande VILÃO
 
 
 
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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

  • 2. Definição de DPOC A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma entidade clínica que se caracteriza pela presença de obstrução ou limitação crônica do fluxo aéreo, apresentando progressão lenta e irreversível. A origem destas alterações é a combinação de bronquite crônica e enfisema pulmonar, sendo a definição de predominância de um ou outro componente extremamente variável e difícil de quantificar in vivo .
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  • 5. ENFISEMA BRONQUITE CRÔNICA Espessamento da parede brônquica, aumento da quantidade de muco intraluminal e alterações nas pequenas vias aéreas A limitação ao fluxo aéreo ocorre por perda da retração elástica pulmonar associada à perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos alvéolos, com colapso expiratório dos mesmos.
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  • 9. Enfisema: Bronquite Crônica Biópsia de pulmão. À esquerda, pulmão normal. À direita, com enfisema
  • 10. - causas distintas - células inflamatórias diferentes - mediadores diferentes - consequências inflamatórias diferentes - resposta terapêutica diferente DPOC não é asma
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  • 13. Diferença Percentual em indicadores de mortalidade (ajustados para idade) nos EUA 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proporção para os dados de 1965 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Doença Arterial Coronária AVE Outras DCV DPOC Outras causas Source : NHLBI/NIH/DHHS
  • 14. Variação % da mortalidade de 1990 a 2001 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Crescimento da população AVE IAM Diabetes DPOC 16 14 21 88 371
  • 15. Causas de morte no Brasil 2004 Posição Condição Número 1 a 2 a 3 a 4 a 5 a 6 a Cardíacas Câncer A. vascular encefálico Causas externas Diabetes DPOC 175.165 129.800 87.742 44.565 38.066 35.478
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  • 23. Gravidade segundo Espirometria Estádio Características I: Leve VEF 1 /CVF < 70%; VEF 1  80% do previsto II: Moderada VEF 1 /CVF < 70%; 50%  VEF 1 < 80%do previsto III: Grave VEF 1 /CVF < 70%; 30%  VEF 1 < 50% do previsto IV: Muito VEF 1 /CVF < 70%; VEF 1 < 30% do previsto ou VEF 1 < 50% Grave do previsto com falência respiratória crônica
  • 24. Espirometria: Normal e na DPOC
  • 25. “ Em Risco” para DPOC Uma quinta categoria – Classe 0: Em risco – que foi mencionada no relatório de 2001 não está mais incluída, porque há evidências (incompletas) de que indivíduos classificados como “em risco” (tosse crônica e expectoração, espirometria normal) necessariamente progridem para a classe I: DPOC leve.
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  • 28. SUSPENSÃO DO TABAGISMO 2.9 - o o o suspensão mantida 2.8 - o o . o 2.7 - . . 2.6 - . continua a fumar . 2.5 - . 2.4 - I I I I I I 1 2 3 4 5 consulta seguimento em anos VEF 1 pós-BD
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  • 37. Falha 507 (21%) Alteração no AB 152 (31%) [6%] Emergência 161 (33%) [7%] Eventos adversos 14 (3%) [0,6%] Hospitalização 84 (17%) [3,5%] Evolução das exacerbações agudas na DPOC N = 2.414
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