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Valvulopatias

  1. 1. Síndromes Valvulares DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
  2. 2. Valvulopatias • Lesões de diversas etiologias que, anatomicamente, podem ser expressas: - Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão destrutiva, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas (Insuficiência valvular) - Soldura parcial das bordas (Estenose valvular)
  3. 3. Valvulopatias • Denominações • Estenose (prejuízo à abertura) • Mitral • Aórtica • Tricúspide • Pulmonar • Insuficiência (dificuldade para fechamento) • Mitral • Aórtica • Tricúspide • Pulmonar
  4. 4. Ciclo Cardíaco • Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal componente da 1ª bulha cardíaca • Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca
  5. 5. Valvulopatias • Afecções de alta prevalência (especialmente em países em desenvolvimento) • Principais causas • Febre Reumática (especialmente acometimento mitral, aórtico ou ambos) • Sífilis (Aórtica) • Lesões Degenerativas • Endocardite • Colagenoses
  6. 6. Valvulopatias Mitrais
  7. 7. Estenose Mitral
  8. 8. Estenose Mitral Estreitamento do orifício entre o AE VE Etiologia - Febre Reumática ( 99%) Doença contínua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de 20 a 40 anos entra o surto de febre reumática e os sintomas de estenose mitral)
  9. 9. Estenose Mitral • Sintomas • Dispnéia aos esforços • Tosse • Palpitação • Hemoptóicos/Hemoptise • Embolia
  10. 10. Inspeção – Estenose Mitral • Fácies Mitral • Nanismo • Abaulamento precordial (crianças e adolescentes)
  11. 11. Fácies Mitral
  12. 12. Palpação – Estenose Mitral • Ictus cordis • 5° EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular) • Frêmito • Em estenoses de média ou grande intensidade • Diastólico no foco mitral e imediações
  13. 13. Ausculta - Estenose Mitral • Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré-sistólico) • Estalido de abertura (abertura da mitral audível) • Área de irradiação • Próxima ao Ictus Cordis • Pode alcançar região infra axilar esquerda • Hiperfonese da 1ª Bulha • Pode haver desdobramento da 2ª Bulha • Decúbito de Pachon
  14. 14. Insuficiência Mitral
  15. 15. Insuficiência Mitral • Condição na qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do mecanismo de fechamento valvar mitral • Causas • Prolapso de valva mitral • Isquemia • Febre Reumática • Endocardite
  16. 16. Insuficiência Mitral - Sintomas • Dispnéia • Tosse • Sinais e sintomas de IC
  17. 17. Insuficiência Mitral - Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico na ponta
  18. 18. Insuficiência Mitral - Ausculta • Sopro holossitólico, de regurgitação, com maior intensidade no foco mitral • Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo atingir o dorso • Pode haver desdobramento da Segunda Bulha • Decúbito de Pachon
  19. 19. Valvulopatias Aórticas
  20. 20. Estenose Aórtica
  21. 21. Estenose Aórtica
  22. 22. Estenose Aórtica • Abertura incompleta da valva aórtica, gerando gradiente pressórico sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta • Causas • Degenerativa • Valva aórtica bicúspide • Febre reumática
  23. 23. Estenose Aórtica - Sintomas • Longo período de latência (manifestações geralmente na 5ª década) • Angina aos esforços • Síncope • Dispnéia
  24. 24. Estenose Aórtica - Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico no foco aórtico
  25. 25. Estenose Aórtica - Ausculta • Sopro holossistólico no foco aórtico, grave, rude e intenso • Crescendo-decrescendo (ou diamante) • Irradiação para área mesocardíaca e transmitido até carótidas • Acentua-se com flexão do tronco e expiração
  26. 26. Estenose Aórtica- Outros Sinais • PA convergente • Diminuição da PAS (redução do volume sistólico) • Aumento da PAD (aumento da resistência periférica) • Pulsus parvus • Pulso com menor amplitude e duração prolongada
  27. 27. Fenômeno de Gallavardin • Estenose aórtica (especialmente valva aórtica muito calcificada) pode gerar sopro sistólico em ponta • Área aórtica – Sopro rude, grosseiro • Área mitral – Sopro musical e agudo
  28. 28. Insuficiência Aórtica
  29. 29. Insuficiência Aórtica • Regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular por incompetência da valva aórtica • Causas • Febre Reumática • Degenerativa • Endocardite • Valva Aórtica Bicúspide
  30. 30. Insuficiência Aórtica - Sintomas • Dispnéia aos esforços • Ortopnéia • Pulsatilidade exagerada das artérias • Angina
  31. 31. Insuficiência Aórtica - Palpação • Ictus Cordis • Desvio pronunciado para baixo e para esquerda • Frêmito • Diastólico no FA (menos comum do que na estenose)
  32. 32. Insuficiência Aórtica - Ausculta • Sopro aspirativo proto ou holodiastólico no FA • Pode apresentar maior intensidade no FA acessório • Mais audível com flexão do tórax e expiração
  33. 33. Insuficiência Aórtica – Sinais Periféricos • Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água) • Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso • PA divergente • Sinais de Musset • Sinal de Müller • Pulso de Quinck • Pistol-Shot
  34. 34. Valvulopatias Tricúspides
  35. 35. Estenose Tricúspide
  36. 36. Estenose Tricúspide • Mais rara que as lesões mitrais e aórticas • Causas • Congênitas • Febre reumática (geralmente associada com lesões mitrais ou aórticas) • Endocardite
  37. 37. Estenose Tricúspide • Aumento da pressão atrial -> Congestão Sistêmica • Ascite volumosa • Edema de MMII • Dispnéia (menor fluxo diastólico de VD)
  38. 38. Estenose Tricúspide • Palpação • Frêmito diastólico em FT • Ausculta • Sopro proto ou holodiastólico no FT • Irradiação de pequena extensão • Manobras de Riveiro-Carvalho e Müller
  39. 39. Insuficiência Tricúspide
  40. 40. Insuficiência Tricúspide • Sintomas semelhantes à estenose tricúspide, porém menos intensos • Frêmito sistólico no FT • Sopro holossitólico, rude, forte no FT, com irradiação para região peitoral direita
  41. 41. Valvulopatias Pulmonares
  42. 42. Valvulopatias Pulmonares • Raras • Geralmente associadas a defeitos congênitos
  43. 43. Valvulopatias Pulmonares • Estenose Pulmonar • Hipertensão de VD e AD -> Congestão Sistêmica • Sopro sistólico intenso em FP • Insuficiência Pulmonar • Congestão sistêmica • Sopro diastólico aspirativo em FP

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