Disciplina de Clínica Médica l
O que você entende por ritmo?
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regular]) Ritmo vem do grego Rhytmos e
designa aquilo que flui, que se move,
movimen...
+ O ritmo cardíaco normal é representado pela
sequência das contrações atriais e
ventriculares, que se fazem de maneira
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Nódulo S-A
Nóduloa A-V
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O Nódulo Sino Atrial inicia o impulso elétrico que se difunde sob a
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+ A arritmia cardíaca pode então ser
conceituada como a alteração do ritmo
cardíaco por distúrbio na “formação” do
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*ARRITMIAS DE “PRODUÇÃO”
*ARRITMIAS DE “CONDUÇÃO”
*ARRITMIAS MIOGÊNICAS
*ARRITMIAS NEUROGÊNICAS
1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas
ou nãoou não
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+ Aumento de frequência cardíaca>90 bpm
+ Ritmicas quando o intervalo entre os
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+ Arritmi...
+ 1-Taquicardia sinusal
+ 2-”FLUTTER” atrial
+ 3-Taquicardia nodal
+ SINTOMAS Palpitação, principalmente ao
esforço.
+ Ex...
+ Taquicardia sinusal:frequência<140
bpm,repouso diminui a FC,drogas adrenérgicas
aumentam a FC.(arritmia respiratória: FC...
A taquicardia nodal é causada por foco ectópico no nódulo AV
Ausencia de onda P
As ondas P ocorrem em sucessão rápida, e cada uma é idêntica à seguinte
+ Fibrilação atrial (FA)Fibrilação atrial (FA)
+ Fibrilo-flutterFibrilo-flutter
+ Arritmia extra-sistólica taquicárdica (A...
+ Exame físico FA: Amplitudes e intervalos
irregulares do ictus e do pulso.Bulhas com
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sistólica de focos múltiplos da fibrilação atrial:
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+ A fibrilação Ventricular demonstra também
grande irregularidade nas amplitudes, nos
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Ausência de onda P
O impulso da Extra-sístole Ventricular não segue o sistema de condução
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Há uma longa pausa (compensadora) após a ESV
Interpretação rápida do ECG
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Foco ventricular ectópico único pode disparar uma só vez,ou descarregar vários
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Interpretação rápida do ECG
Dale Dubin,M.D
+ 1-Taquicardia atrial
+ 2-Taquicardia ventricular
+ 3-FA paroxística
+ 4-Arritmia extra-sistólica
Sintomas: crises abrupt...
Eletro 1
Eletro 2
+ Decorrentes das alterações de excitabilidade
do nódulo sino-atrial e que são:
+ 1- arritmia respiratória e fásica
+ 2-Ta...
+ Períodos curtos, de frequência aumentada e,
outros, também curtos de frequência
diminuída. ”Só aparecem em corações
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Eletro 1
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+ A taquicardia sinusal já foi apresentada nas
taquicardias rítmicas
+ Bradicardia sinusal: FC:50 a 60 bpm.
Sintomatologia...
+ Bloqueio sinusal Ausência de bulha
correspondendo a um ciclo cardíaco.
+ Bloqueio AV de 1º grau
+ Bloqueio AV de 2º grau- Mosbitz 1 e 2
+ Bloqueio AV total
+ Bloqueio de ramo D/E
+ Assintomático
+ Exame físico: Presença de 3ª bulha
+ Sintomatologia: síndrome de Adams-Stockes
+ Exame físico: Intervalo sem 1 ciclo cardíaco
2 ou mais impulsos atriais para...
+ Sintomas:Síndrome de Adams-Stockes
+ Exame físico:FC 30 a 40 bpm.Na prova do
exercício a FC duplicará ou triplicará (Na
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Ás vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz llÁs vezes, sem aumentar o comprimento...
+ Sintomatologia: Síndrome de Adams-Stockes
+ Exame físico: bradicardia não s emodifica com
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(não há resposta ventricular). Os ven...
+ É a expressão de graves e extensas lesões
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Semiologia das arritmias

  1. 1. Disciplina de Clínica Médica l
  2. 2. O que você entende por ritmo?
  3. 3. + Rítmo (do grego rhuthmós [movimento regular]) Ritmo vem do grego Rhytmos e designa aquilo que flui, que se move, movimento regulado. O ritmo está inserido em tudo na nossa vida.
  4. 4. + O ritmo cardíaco normal é representado pela sequência das contrações atriais e ventriculares, que se fazem de maneira regular com intervalos sensivelmente iguais no indivíduo adulto e criança. + Esse ritmo poderá ser entremeado ou associado às arritmias respiratórias,tão frequentes neste grupo etário
  5. 5. Nódulo S-A Nóduloa A-V Feixe de His Rede de Purkonge Miocárdio Contrátil Formação e Condução do Estímulo ElétricoFormação e Condução do Estímulo Elétrico
  6. 6. O Nódulo Sino Atrial inicia o impulso elétrico que se difunde sob a forma de onda, estimulando ambos átrios Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D.
  7. 7. O impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a onda P no ECGO impulso elétrico se difunde nos átrios e produz a onda P no ECG Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D.
  8. 8. O impulso alcança o núdulo AV ,onde há uma pausa de 1/10 de segundo, permitindoO impulso alcança o núdulo AV ,onde há uma pausa de 1/10 de segundo, permitindo que o sangue entre nos ventrículosque o sangue entre nos ventrículos Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  9. 9. Terminada a pausa de 1/10 de segundo,o Nódulo AV é estimulado, iniciando-seTerminada a pausa de 1/10 de segundo,o Nódulo AV é estimulado, iniciando-se Um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (Feixe de His),para os seus ramos.Um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (Feixe de His),para os seus ramos. Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D.
  10. 10. O Complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha do Nódulo AV para asO Complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha do Nódulo AV para as fibras de Purkinje e para as células miocárdicas.fibras de Purkinje e para as células miocárdicas. Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  11. 11. As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas,As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas, produzindo contração simultânea dos ventrículoproduzindo contração simultânea dos ventrículos Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  12. 12. A onda T representa a repolarização dos ventriculos,que podem ser novamente estimuladosA onda T representa a repolarização dos ventriculos,que podem ser novamente estimulados Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  13. 13. O Ciclo cardíaco é representado pela onda P,pelo complexo QRS e pela onda T.O Ciclo cardíaco é representado pela onda P,pelo complexo QRS e pela onda T. Esse ciclo se repete continuamenteEsse ciclo se repete continuamente Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  14. 14. + A arritmia cardíaca pode então ser conceituada como a alteração do ritmo cardíaco por distúrbio na “formação” do estímulo ou na “condução” do mesmo que se destina à contração e à descontração da fibra miocárdica.
  15. 15. *ARRITMIAS DE “PRODUÇÃO” *ARRITMIAS DE “CONDUÇÃO” *ARRITMIAS MIOGÊNICAS *ARRITMIAS NEUROGÊNICAS
  16. 16. 1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas1-Taquicardías rítmicas e arrítmicas, paroxísticas ou nãoou não 2-Arritmias sinusais2-Arritmias sinusais 3-Bradicardias,bloqueios3-Bradicardias,bloqueios 4--Pulso alternante4--Pulso alternante
  17. 17. + Aumento de frequência cardíaca>90 bpm + Ritmicas quando o intervalo entre os batimentos cardíacos forem iguais + Arritmicas quando os intervalos forem desiguais + Paroxísticas: Início brusco e término repentino + Não paroxísticas: Início e término lentos.
  18. 18. + 1-Taquicardia sinusal + 2-”FLUTTER” atrial + 3-Taquicardia nodal + SINTOMAS Palpitação, principalmente ao esforço. + Exame físicoIctus cordis,ausculta (acima de 180 ritmo pendular ou embrionário)
  19. 19. + Taquicardia sinusal:frequência<140 bpm,repouso diminui a FC,drogas adrenérgicas aumentam a FC.(arritmia respiratória: FC aumenta no final da inspiração e diminui no final da expiração prolongada. + Taquicardia nodal:<140 mas não se modifica com repouso, exercícios ou respiração + Flutter: Não se modifica com as variáveis acima mas FC> 160 e geralmente associada a Fibrilação atrial
  20. 20. A taquicardia nodal é causada por foco ectópico no nódulo AV Ausencia de onda P
  21. 21. As ondas P ocorrem em sucessão rápida, e cada uma é idêntica à seguinte
  22. 22. + Fibrilação atrial (FA)Fibrilação atrial (FA) + Fibrilo-flutterFibrilo-flutter + Arritmia extra-sistólica taquicárdica (AEST)Arritmia extra-sistólica taquicárdica (AEST) + Fibrilação ventricular (FV)Fibrilação ventricular (FV) + Sintomas: Quando presentes :palpitações ,na FA pode ocorrer em repouso , é a “batedeira irregular” “o coração parece que ficou louco”,o Fibrilo-flutter é semelhante. Na AEST “há um vazio,um vácuo no peito” .Na FV não temos esses sintomas
  23. 23. + Exame físico FA: Amplitudes e intervalos irregulares do ictus e do pulso.Bulhas com intensidades diversas e irregulares.a irregularidade dos intervalos e intensidade do pulso configuram o chamado “pulsus irregulares perpetuus” no fibrilo-flutter temos períodos de regularidade.Na taquiarritmia extra-sistólica temos períodos regulares entremeados por períodos irregulares na intensidade e no tempo
  24. 24. + Como diferenciar a taquiarritmia extra- sistólica de focos múltiplos da fibrilação atrial: Em ambas arritmias a FC é > do que a frequência do pulso,a diferença se chama déficit cardíaco.pede-se para o paciente andar 40 passos ou 40 movimentos de sentar e deitar e mede-se novamente o déficit cardíaco o mesmo aumentará na FA e diminuirá ou desaparecerá na TAES
  25. 25. + A fibrilação Ventricular demonstra também grande irregularidade nas amplitudes, nos intervalos do ictus cordis,e um pulso de muito pequena amplitude ou ausente,geralmente ocorre em precárias condições circulatórias no curso do infarto agudo do miocárdio.
  26. 26. Ausência de onda P
  27. 27. O impulso da Extra-sístole Ventricular não segue o sistema de condução habitual dos ramos do feixe de His.Eis porque a condução é lenta (QRS mais alargado) Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  28. 28. Há uma longa pausa (compensadora) após a ESV Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  29. 29. As ESV podem coincidir com um ou mais batimentos normais,causando Bigeminismo ,As ESV podem coincidir com um ou mais batimentos normais,causando Bigeminismo , trigeminismo etc.....trigeminismo etc..... Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  30. 30. Foco ventricular ectópico único pode disparar uma só vez,ou descarregar vários Impulsos sucessivos, produzindo salva de ESV. Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  31. 31. Irregularidade da forma e da amplitude dos complexosIrregularidade da forma e da amplitude dos complexos ventricularesventriculares
  32. 32. Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  33. 33. + 1-Taquicardia atrial + 2-Taquicardia ventricular + 3-FA paroxística + 4-Arritmia extra-sistólica Sintomas: crises abruptas, não relacionadas a exercícios, aparecimento brusco,repentino,e de duração de segundos, de minutos, de horas e até de dias,com seu término também de maneira repentina.
  34. 34. Eletro 1 Eletro 2
  35. 35. + Decorrentes das alterações de excitabilidade do nódulo sino-atrial e que são: + 1- arritmia respiratória e fásica + 2-Taquicardia sinusal + 3-Bradicardia sinusal + 4-Bloqueio sinusal
  36. 36. + Períodos curtos, de frequência aumentada e, outros, também curtos de frequência diminuída. ”Só aparecem em corações normais” (Wenckebach). + Na arritmia respiratória a frequência aumenta no final da inspiração e diminui no final da expiração
  37. 37. Eletro 1 Eletro 2
  38. 38. + A taquicardia sinusal já foi apresentada nas taquicardias rítmicas + Bradicardia sinusal: FC:50 a 60 bpm. Sintomatologia nula , exceto quando FC < 50 bpm nos quais podemos tyer a síndrome de Adams-Stockes.Exame físico: A FC aumenta com a inspiração profunda.
  39. 39. + Bloqueio sinusal Ausência de bulha correspondendo a um ciclo cardíaco.
  40. 40. + Bloqueio AV de 1º grau + Bloqueio AV de 2º grau- Mosbitz 1 e 2 + Bloqueio AV total + Bloqueio de ramo D/E
  41. 41. + Assintomático + Exame físico: Presença de 3ª bulha
  42. 42. + Sintomatologia: síndrome de Adams-Stockes + Exame físico: Intervalo sem 1 ciclo cardíaco 2 ou mais impulsos atriais para2 ou mais impulsos atriais para Estimular QRS- B2:1,B3:1Estimular QRS- B2:1,B3:1 P-R progressivamente maior até que nãoP-R progressivamente maior até que não Aparece QRS- É o Mobitz lAparece QRS- É o Mobitz l
  43. 43. + Sintomas:Síndrome de Adams-Stockes + Exame físico:FC 30 a 40 bpm.Na prova do exercício a FC duplicará ou triplicará (Na bradicardia sinusal a FC aumenta mas sem a multiplicidade).No FM e FT ouve-se a “bulha de canhão” que corresponde a hiperfonese isolada da 1ª bulha (consequente ao sincronismo da sístole atrial e ventricular)
  44. 44. Ás vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz llÁs vezes, sem aumentar o comprimento do intervalo P-R, falta um QRS.Isto é o Mobitz ll
  45. 45. + Sintomatologia: Síndrome de Adams-Stockes + Exame físico: bradicardia não s emodifica com a respiração, exercício ou drogas adrenérgicas ou colinérgicas.Na ausculta ouve-se a “bulha de canhão”.
  46. 46. O Bloqueio do 3º grau ocorre quando nenhum dos impulsos atriais estimula o Nódulo AV (não há resposta ventricular). Os ventrículos precisam ser estimulados independentemente. Interpretação rápida do ECG Dale Dubin,M.D
  47. 47. + É a expressão de graves e extensas lesões miocárdicas , de prognóstico extremamente grave ,justamente porque a reserva cardíaca se acha no limiar do seu esgotamento. + Também pode ocorrer depois de taquicardias paroxísticas ou no curso de infarto agudo do miocárdio

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