Este documento fornece informações sobre a anatomia e técnicas de ultrassonografia da vesícula biliar e vias biliares em cães e gatos. Detalha alterações inflamatórias como colecistite e colangiohepatite, litíases, anomalias congênitas e obstruções das vias biliares.

1. TREINAMENTO EM
ULTRASSONOGRAFIA
VETERINÁRIA
Dra. Cibele Figueira Carvalho
DVM; CBRV diplomate; MSc in Veterinary Medicine;
PhD and Post doctorate in Veterinary Diagnostic Imaging
CURITIBA, PR - 2016

2. Vesícula biliar e vias biliares

3. Vesícula biliar: Anatomia
 Localização: aproximadamente na altura do 7 EIC
 Formato variável: ovalada, arredondada, em
forma de pêra
 Tamanho: depende do volume de repleção
 Espessura da parede: varia de 1 a 2 mm de
espessura (atualmente é considerado normal
<1mm)

6. Arvore biliar: caninos
 VB entre lobos quadrado e medial direito
 Parede normal <1mm
 Volume variável (1ml/Kg)
 Formato mais importante que volume
 Ducto biliar comum raramente visível

7. Arvore biliar: caninos
 VB entre lobos quadrado e medial direito
 Parede <1mm
 Volume variável (1ml/Kg)
 Formato mais importante que volume
 Ducto biliar comum raramente visível

8. Arvore biliar: felinos
 VB entre fissura no lobo medial direito
 Parede <1mm e Volume <5ml
 Formato mais importante que volume
 Ducto biliar comum até 4mm

9. Vesícula biliar: técnica de varredura
 transdutor de alta resolução
 Planos de varredura: longitudinal e
transversal em janelas sub-xifoide e
intercostal no 7 EIC

13. Vesícula biliar: formato e localização

16. Vesícula biliar: lama ou barro biliar
Achado incidental?
Não nos gatos e não mais nos cães também...

17.  Pode sugerir presença de disfunção motora
biliar em cães
Achado em: animais idosos, sedentários,
obesos, em jejum prolongado ou
endocrinopatas
 Pode sugerir processo inflamatório em gatos
ou parasitose (Platinossomíase)
Vesícula biliar: lama ou barro biliar

19. Vesícula biliar: espessura da parede
 animais idosos podem apresentar pólipos
(irregularidade e espessamento) em parede

20. Vesícula biliar: espessura da parede

21. Vesícula biliar: espessura da parede
Linfoma

22. Vesícula biliar: espessura da parede

23.  Agenesia de vesícula biliar
 Duplicação do ducto ou da vesícula biliar
(septação parcial ou total)
 Cisto coledocal
 Complexo Displasia Biliar (gatos) ou
Doença de Caroli
Anomalias Congênitas Biliares

24. Anomalias Congênitas Biliares
Agenesia de vesícula biliar
Raríssima!
Pastor australiano de 4 meses de idade com aumento das enzimas
hepáticas e de ácidos biliares

25. Anomalias Congênitas Biliares
Agenesia de vesícula biliar

26. Duplicação de VB (gatos) – achado incidental (?)
2 regiões fúndicas e corpos separados
Um único colo, ducto cístico e ducto biliar comum
VB em formato de V ou “Valentine heart shaped”
Anomalias Congênitas Biliares
Duplicação do ducto ou da vesícula biliar

27. Anomalias Congênitas Biliares
Duplicação do ducto ou da vesícula biliar
gato

28. Anomalias Congênitas Biliares
Duplicação do ducto ou da vesícula biliar
gato
cão

29. Anomalias Congênitas Biliares
Duplicação do ducto ou da vesícula biliar

30. Anomalias Congênitas Biliares
Duplicação do ducto ou da vesícula biliar
Classificação utilizada na sp humana

31. Anomalias Congênitas Biliares
Cisto coledocal
Classificação na sp humana
Parede espessada e lama biliar no interior

32. Anomalias Congênitas Biliares
Complexo Displasia Biliar em Gatos

33. Anomalias Congênitas Biliares
Complexo Displasia Biliar em Gatos
Dilatação das vias biliares intra hepáticas sem obstrução
Ascite
Fibrose periportal evidente (Doença de Caroli)

34. Anomalias Congênitas Biliares
Complexo Displasia Biliar em Gatos
Gato SRD, 5 anos de idade; hiporexia progressiva, aumento de volume abdominal;
Icterícia discreta.
Eutanásia/ necrópsia: ductos biliares intra e extrahepáticos dilatados; hiperplasia biliar;
Fibrose periportal; colangite e colecistite

35.  Alterações inflamatórias Colangiohepatite,
Colecistite, Mucocele
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Alterações da vesícula biliar

36. Espessamento aparente da parede
 ascite
 hipoproteinemia
 congestão hepática/ toxemia (sinal halo
biliar)
 insuficiência cardíaca congestiva
 contração vesicular pós prandial
 bile espessa

37. Espessamento aparente da parede
Fonte: Nyland, 2004

38.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Alterações Inflamatórias da
Vesícula Biliar
Alterações inflamatórias mais comuns:
Colangiohepatite, Colecistite, Mucocele

39. Colangiohepatite
 mais comum em gatos do que em cães
 Etiologia variada
- Infecciosa (via ascendente – duodeno)
- Parasitária em gatos Platynossomum sp (HI:
lacertídeo)
 diminuição generalizada da ecogenicidade hepática
(gatos) ou aumento da ecogenicidade com aspecto
grosseiro (cães) associada a espessamento da
parede vesical e presença de lama biliar
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

40.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Colangiohepatite supurativa e colelitíases (setas) em um gato SRD 8a
Colangiohepatite

41.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Colangiohepatite
Casos de Colangiohepatite em cães

42. Colecistite
 Aspecto variável:
- espessamento da parede
- presença ou não de lama
- presença ou não de cálculos
- Sensibilidade dolorosa aumentada durante
a varredura US na região - sinal de
Murphy (Ralls et al, 1982)
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

43. COLECISTITES
Fonte: Carvalho, 2004
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

44. Colecistite aguda (Mucocele)
 colecistite enfizematosa = espessamento da
parede, artefatos de reverberação, sedimento
 mucocele da vesícula biliar = aguda, necrose da
parede (espessamento da parede com conteúdo
luminal imóvel de padrão radiado ou kiwi, pode
estar associada a obstrução biliar, perfuração
eminente
 colecistite necrotizante = irregularidade
acentuada, espessamento assimétrico da
parede, coleção fluida pericolecística (secundário
a ulceração, hemorragia ou necrose), variação
da mucocele
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

45.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Predisposição: cães idosos de raças porte pequeno (Cocker Spaniels?)
Vômito, anorexia, letarggia,
Dor abdominal, icterícia ocasional, hipertermia
Aumento de bilirrubinas e/ou FA, ALT, AST e GGT
Besso J et al. Vet Radiol & Ultras 2000
Pike F et al. JAVMA 2004

46.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

47.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

48.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

49.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

50.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

51.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Padrão estrelado
Padrão de kiwi

52.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Controle de evolução da mucocele

53.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Sinais de ruptura de mucocele
 Gordura mesentérica hiperrefringente (brilhante)
 Líquido livre adjacente
 O padrão estriado indica o amadurecimento do processo
e possibilidade de ruptura!
gordura

54. Infarto de vesícula biliar
 Necrose coagulativa segmentar transmural subaguda com fibrose serosa
 Hiperplasia cística segmentar da mucosa com secreção mucoide e proteica abundante
 Ausência de inflamação

55. Cálculos
 Raros e nem sempre associados a
presença de sinais clínicos
 Estruturas hiperecogênicas produtoras de
sombra acústica variável
 com ou sem mobilidade
 Obstrução por cálculos em ductos são de
difícil diagnóstico
 Composição: colesterol, bilirrubina, calcio,
magnesio e oxalato
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

56.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Cálculos

57.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Cálculos

58. Colecistolitíase incomum
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

59. Gatos com cálculos radiopacos sem sombra acústica
Composição dos cálculos: colesterol e pigmentos biliares!
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

60. Colecistolitíase incomum
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
estômagoduodeno
DBC
DBC
duo
“plugs” no ducto biliar comum em gatos
Sem presença de sombreamento acústico
Remoção cirúrgica: concreções sólidas
Análise bioquímica: bilirrubina e colesterol

61.  US é o meio de imagem mais utilizado
para diagnosticar obstrução biliar
extrahepática
 O fígado, trato biliar, pâncreas, intestino
delgado e linfonodos hilares – pesquisa da
etiologia
 Diagnóstico difícil em estágios iniciais
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Alterações Obstrutivas das
Vias Biliares

62. Obstrução experimental em cães (Nyland et al, 1982)
 evolução do processo ocorre de forma
retrógrada depois da completa obstrução do
ducto hepático comum
 Aumentos das dimensões da vesícula biliar e do
ducto cístico ocorrem nas primeiras 24horas
dilatação do ducto biliar comum em 48h
dilatação de ductos intra-hepáticos em 5 a 7
dias
Obstrução Biliar Extrahepática
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

63. Sinais de Obstrução Biliar
 ducto biliar comum dilatado
- > 0,3 cm para cães
- > 0,5 cm para gatos (excelente indicador!)
 vesícula biliar dilatada (pode ou não estar
presente) – achado inconsistente 
 visibilização de ductos biliares intra-hepáticos
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

64.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

65.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

66.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

67.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

68.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Obstrução Biliar Extra-Hepática (gatos)
 Taxa de Mortalidade por OBEH em gatos *
- Tumor 100%
- Inflamação 40 – 50%
- Colelitíase 22%
 US e OBEH em gatos **
- DBC >5mm sugestivo de obstrução
 Revisão de 30 gatos com OBEH *** *Mathew et al (2002)
*Bacon et al (2003)
*Eich et al (2002)
**Léveillé et al (1996)
***Gaillot et al (2007)

69.  Processos neoplásicos
- CA biliar 6/12
- CA pancreas 3/12
- CA duodeno 1/12
- Linfoma duodenal 1/12
- Carcinoma indiferenciado 1/12
 Processos Inflamatórios
Pancreatite crônica 3/11 Duodenite 2/11
Inflamação em coledoco 2/11 Peri coledocal 3/11
Abscesso pancreatico 1/11
 Colelitíases
- Cálculos 5/7
- Plugs 2/11
Obstrução Biliar Extra-Hepática (gatos)
Revisão de 30 gatos com OBEH ***

70.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Obstrução Biliar Extra-Hepática (gatos)
 Dilatação da VB (inconsistente)
 DBC ou DH dilatado
 Origem da obstrução/ compressão:
- calculos, aumento pâncreas, linfonodos, massas
 Diferenciação da etiologia (inflamatória ou neoplásica)
difícil de afirmar 

71.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Obstrução Biliar Extra-Hepática

72. Obstrução vias biliares extra hepáticas
sem dilatação da vesícula biliar
felino
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

73.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

74.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Obstrução Biliar Extra-Hepática (cães)
 Sinais de obstrução
Pesquisa da etiologia da obstrução/ compressão:
- Inflamatória (fígado, pâncreas e TGI)
- Cálculos
- Tumores (fígado, pâncreas, linfonodos, duodeno)

75. cálculos abscesso
DBC
gordura
gordura
pancreatite

76. colelitíase
colangiocarcinoma
colangite e pancreatiteInflamação pielogranulomatosa com fibrose

77.  Na vesícula biliar:
- benignas (pólipos, cistoadenomas)
- malignas (carcinomas)
 Nas vias biliares: aspecto variável não
distinto das neoplasias hepáticas
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Alterações Neoplásicas da
Vesícula Biliar e vias biliares

78.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Alterações Neoplásicas da
Vesícula Biliar e vias biliares
Pólipos em vesícula biliar: adenomas

79. Cistoadenoma biliar: aparência de esponja
cão
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

80. Cistoadenoma biliar
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
gato

81. felino
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
canino
Cistoadenoma biliar

82.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Carcinoma biliar

83. Fonte: Nyland, 2004
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Carcinoma biliar

84. Carcinomatose
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

85. Vesicula biliar atrófica
 Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica

86.  Alterações inflamatórias
 Litíases
 Alterações Obstrutivas
 Alterações Neoplásicas
 Vesícula biliar atrófica
Vesicula biliar atrófica

87. Conclusões
 A US modo-B é fundamental na avaliação
das alterações hepáticas e biliares,
considerado atualmente o exame de
diagnóstico por imagem de eleição para
tal finalidade.