O documento discute o diagnóstico diferencial das icterícias em gatos. Apresenta o metabolismo da bilirrubina e os tipos de icterícia (pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática). Detalha as causas, achados laboratoriais e de imagem para cada tipo, incluindo doenças como lipidose hepática felina e colangite. Conclui que o hemograma, contagem de reticulócitos, ultrassom e exames de função hepática são fundamentais para distinguir entre doenças hemolíticas, do

1. XXIII SACAVET
O gato amarelo:
diagnóstico diferencial das
icterícias
Ricardo Duarte
All Care Vet / FMU

5. Icterícia
depende:
 da concentração da bilirrubina sérica
 da forma predominante da bilirrubina
(conjugada vs não conjugada)
 da perfusão capilar através dos tecidos
 do tipo de tecido (gordura vs colágeno)

6. Metabolismo da bilirrubina
hemácias senescentes
hemoglobina livre
citocromos
SRE

7. Metabolismo da bilirrubina
HEME
?
Fe2+ biliverdina
bilirrubina
não conjugada
albumina

8. Metabolismo da bilirrubina
bilirrubina bilirrubina
não conjugada conjugada
albumina

9. Metabolismo da bilirrubina
.
urina
bilirrubina bilirrubina
bile
não conjugada conjugada
albumina

11. Metabolismo da bilirrubina
.
urina
bilirrubina
conjugada
FEZES
bile estercobilina
urobilinogênio

12. Fisiopatologia dos distúrbios
da bilirrubina
Icterícia
pré-hepática
Icterícia
pós-hepática
Icterícia
intra-
hepática

13. Icterícia: diagnóstico
diferencial
ICTERÍCIA ICTERÍCIA
PRÉ-HEPÁTICA 37 HEPÁTICA ou
% PÓS-HEPÁTICA
20
%

14. Bilirrubinas
 Determinação pelo método de
van der Bergh:
 bilirrubina não conjugada: indireta (BI)
 bilirrubina conjugada: direta (BD)
 bilirrubinas totais (BT)
BT = BI + BD

15. Bilirrubinas
 Determinação por cromatografia:
 bilirrubinas totais (BT)
 bilirrubina conjugada (BD)
 bilirrubina não conjugada (BI)
BT > BI + BD (?)
 bilirrubina-delta (!) ?

16. Bilirrubina-delta
 bilirrubina conjugada, ligada de modo
covalente (irreversível), com a albumina
 geralmente nos quadros crônicos
 alguns pacientes com hiperbilirrubinemia
conjugada não têm bilirrubinúria
 a bilirrubina pode demorar para diminuir
em alguns pacientes, apesar da melhora
clínica

17. Bilirrubinas
Tipo de icterícia:
 pré-hepática ( )
 aguda: BI >50%
 crônica: 50%/50%
 intra-hepática: BD > 50% ( )
 pós-hepática: BD> 50% ( )

18. 20 mg/dL
Bilirrubinas
15%
14
~
Bilirrubinas totais (mg/dL)
12
10
20%
8
6 85%
4 80%
70% BI
2
30% BD
pré-hepática intra- pós-hepática
hepática

19. Bilirrubinas
 valores normais para cães:
< 1 mg/dL
 estável a 4 C por 7 dias (sem
exposição a luz)
 fotoquímica: a exposição à luz
diminui a concentração de
bilirrubina em 50% por hora!

20. Icterícia pré-hepática
Aumento da produção de bilirrubina
 anemias hemolíticas (hemólise):
 infecciosas: hemobartonela
 tóxicas: zinco, dipirona, cebolas
 metabólicas: hipofosfatemia
 auto-imune
 extravasamentos de sangue
 hematomas, hemotórax, hemoperitônio

21. Icterícia pré-hepática
Achados laboratoriais:
 anemia regenerativa
 macrocítica-hipocrômica
 reticulocitose, policromasia, eritroblastos
 esferócitos, parasitas
 bilirrubina (indireta)
 albumina normal

22. Eritropoiese
NORMAL
ACELERADA
medula óssea circulação

23. Reticulócitos
Eritrócitos (gato)  Eritrócitos

 
2 4 10 15 30
Reticulócitos agregados Dias
Reticulócitos pontilhados

25. Icterícia intra-hepática
Anormalidades da
 absorção,
 conjugação colestase,
 ou secreção obstrução
da bilirrubina intra-hepática

26. Icterícia intra-hepática
Causas:
 doenças hepáticas:
 lipidose, colangite, neoplasias
 Platynosomum spp
 doenças sistêmicas:
 infecções (PIF)
 pancreatite

29. Icterícia intra-hepática
Achados laboratoriais:
 bilirrubina (direta)
 albumina (doenças crônicas)
 anemia arregenerativa
 bilirrubinúria
 urobilinogênio urinário positivo (cuidado!)
 
luz antibióticos

30. Lipidose Hepática Felina

31. Lipidose Hepática Felina
 gato obeso, domiciliado,
 sem predisposição sexual
 perda de peso substancial (> 25%)
 anorexia há 1 semana ou +, ALERTA*
 hepatomegalia (sem dor), icterícia, diarréia
 pode ser
 1
ária (“idiopática”): idade média 7 anos
 ou 2
ária (>80%): idade média 10 anos

33. Lipidose Hepática Felina
exames complementares:
 FA (2-4x), ALT, GGT normal (±80%),
 GGT: colangiohepatite associada
 BT (75%)
 poiquilocitose/ corpúsculos Heinz
 hipocalemia (30%) / hipofosfatemia 
 US: hiperecogenicidade difusa

35. Lipidose Hepática Felina: Dx
 achados clínicos compatíveis
 exames laboratoriais ( FA > GGT)
+ ultra-som
 diagnóstico definitivo:
 citologia/biópsia
Não tenha pressa em obter tecido:
alimente primeiro!

39. Doenças hepáticas inflamatórias
 “complexo colangite-colangiohepatite”
• colangiohepatite aguda
• colangiohepatite crônica
• cirrose biliar
 hepatite portal linfocítica

40. “Complexo”
colangite-colangiohepatite
• CH aguda
• CH crônica
• Cirrose biliar
• Hepatite portal linfocítica ?

41.  colangite neutrofílica (aguda)
 colangite linfocítica (crônica)
 hepatite portal linfocítica (?)
WSAVA
International Liver
Standardization Group
Classification (2002)

42. Colangite neutrofílica (aguda)
 curso da doença < 5 dias
 gato macho, magro, jovem-meia idade
 anorexia, letargia, emese, febre,
hepatomegalia, dor abdominal
 Lab: GGT & ALT, BT & FA
 US: dilatação de vias biliares, vv portas
evidentes, ecotextura irregular (grosseira ou
nodular)

43. Colangite neutrofílica (aguda)
Diagnóstico:
 presuntivo, na maioria das vezes
 exames laboratoriais + US
 definitivo:
• histopatologia (infiltração /NØ periportal)
+ cultura de tecido ou bile
(E. coli, Clostridium, Bacteroides, Strepto)

44. Icterícia pós-hepática
Causas:
 obstrução do ducto biliar:
 colelitíase, pancreatite
 neoplasias do duodeno, pâncreas
ou ducto biliar
 ruptura da vesícula biliar
(peritonite biliar)

46. Icterícia pós-hepática
Achados laboratoriais:
 anemia, leucocitose com desvio à esquerda
X
 bilirrubina (direta)
 albumina normal
 bilirrubinúria
 urobilinogênio urinário negativo (cuidado!)
 
luz antibióticos

47. Icterícia pós-hepática
 Os achados laboratoriais são
semelhantes aos das causas intra-
hepáticas!
 O ultra-som é o melhor método de
distinção entre doença intra-hepática
e obstrução pós-hepática.

48. Sumário
ICTERÍCIA
hemograma + reticulócitos
US
doença
hemolítica
doença obstrução
intra-hepática extra-hepática
!

49. • Ricardo Duarte
• duarte@allcare.vet.br