O documento aborda a biologia da cicatrização de feridas, destacando a complexidade desse processo em quatro fases: hemostase, inflamação, proliferação e remodelação, e a importância de fatores sistêmicos e locais que podem interferir na cicatrização. Discute também a classificação das feridas operatórias e as diferentes técnicas de cicatrização, bem como os cuidados necessários para cada tipo. Além disso, menciona a aplicação de diversos tipos de coberturas e curativos para otimizar o processo de cicatrização.

1. BIOLOGIA DA FERIDA
CICATRIZAÇÃO

2. PESSOA COM FERIDA CRÔNICA
Alta demanda
Atenção profissional
aumentada.
Impacto sócio econômico
a pessoa com feridas e
aos familiares.

3. PESSOA COM FERIDA

5. PELE : EPIDERME
Epitélio estratificado,
pavimentoso, queratinoso.
4 TIPOS DE CÉLULAS
DISTRIBUÍDAS EM CAMADAS:
basal ou germinativa,
espinhosa, granulosa, lúcida e
córnea.

6. PELE: EPIDERME
Camada Basal
• Rica em células progenitoras
do tronco.
• Tem renovação constante
entre 25 e 30 dias.
• Descamativa - Queratinócitos.

7. PELE: EPIDERME
Camada Espinhosa: Cubóide,
responsável pela resistência
ao atrito.
Camada Granulosa: contém
lipídeos e favorece a
impermeabilidade, protege
contra a desidratação e
absorve seletivamente.

8. PELE: EPIDERME
Camada Lúcida: citoplasma
com numerosos filamentos de
queratina.
Camada Córnea: células
mortas, achatadas e sem
núcleo, matriz querato-hialina
rica em 70% de água. Pele fina.

9. PELE: DERME
PAPILAR: Tecido conjuntivo
frouxo, resistência maior
ao atrito e à pressão.
RETICULAR: : camada
espessa com tecido
conjuntivo denso: vasos,
células, matriz de colágeno,
sistema elástico.

10. ELEMENTOS IMPORTANTES
• HIPODERME
• GLÂNDULAS SEBÁCEAS E
SUDORÍPARAS
• INERVAÇÕES
• VASCULARIZAÇÃO

11. FERIDAS: CONCEITOS
Ferida - descontinuidade da
pele.
Ferida recorrente: cicatriza,
porém, apresenta recidiva,
usualmente com quadro de
piora.
Abertas, fechadas, Mistas.
Fonte: Acervo pessoal - EMDOC

12. FERIDAS: ETIOLOGIA
• Acidentais ou traumáticas:
objetos que cortam,
perfuram, laceram,
contundem, ou inoculações
de venenos, mordeduras e
queimaduras.
• Intencionais ou cirúrgicas:
intenção terapêutica.

13. FERIDAS: ETIOLOGIA
• Patológicas: lesões secundárias à
determinada
• doença básica.
• Iatrogênicas: resultados
inadequados de procedimentos
ou
• tratamentos.
GEOVANINI, 2014
Fonte: Acervo UNESC/PMC – Acervo EMDOC

14. É um processo complexo
desenvolvido em 4 fases:
• HEMOSTASE
• INFLAMATÓRIA
• PROLIFERATIVA
• REMODELAÇÃO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO
16/09/16
23/12/16

15. Foco:
• Remover tecidos
inviáveis.
• Reduzir carga bacteriana.
• Preservar tecidos viáveis.
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO
16/09/16
23/12/16
Fonte: UNESC/PMC

16. Ferida
Solução de continuidade dos tecidos
provocada por agentes mecânicos, térmicos,
químicos e bacterianos.

18. Morte celular
Reparação
Regeneração Cicatrização
As células que morrem
são substituídas por células
do parenquima do mesmo
orgão
As células que morrem
são substituídas por tecido
fibroso = cicatriz
Tem grande capacidade de regeneração: epitélio, fígado e ossos

19. Cura do ferida
• O processo cicatricial = eventos moleculares
+ eventos celulares restauração
do tecido lesado
• Inicio: extravasamento de plasma, com
a coagulação e agregação plaquetária
• “Final”: reepitelização e remodelagem do
tecido lesado restaurar
a funcionalidade tecidual

20. Fases da cicatrização
 Fase inicial: hemostasia e inflamação
 Fase proliferativa: fibroplasia
neoangiogenese
epitelização
 Fase tardia: remodelação

21. Fase trombocítica
Agregação plaquetária (trombo)
Fase granulocítica
FAGOCITOSE de bactérias (formação de pus) e
sujidade
Fase macrofásica
Ativação do processo cicatricial: macrófago
Sinais clínicos: Hiperemia, calor, edema e dor
FASE INFLAMATÓRIA

22. Principais funções (angiogênese, síntese de colágeno e
proliferação, contração e epitelização)
Macrófagos, fibroblastos, céls. Endoteliais e os
queratinócitos
Principal característica é a formação de um tecido
novo, vermelho vivo, de aspecto granuloso (brotos
capilares), composto de capilares e colágeno.
FASE PROLIFERATIVA
(fibroblática ou de granulação)

23. É a última e mais prolongada fase de cicatrização
Principais funções:
Deposição de colágeno na ferida
Diminuição da capilarização
Surgem os miofibroblastos (contração da ferida)
Cicatriz torna-se mais plana e macia
Podem surgir quelóides, cicatrizes hipertróficas ou
muito finas e friáveis e hipercromias
FASE DE MATURAÇÃO
(Reparadora ou Remodeladora)

24. Reparo e formação da cicatriz de uma
cicatriz normal
 6-12 semanas - cicatriz rósea (ferida
imatura)
 12-15 meses - remodelamento
 cicatriz madura - macia, branca, plana
Final da cirurgia 1 mês 3 meses 1 ano

25. Feridas e Curativos
Limpas
Limpas
contaminadas
Contaminadas
Infectadas
Cicatrização
primária
Cicatrização
Secundária

26. Classificação das feridas operatórias
Quanto ao grau de contaminação
 Limpas
 Limpas / Contaminadas
 Contaminadas
 Sujas / Infectadas
Após 6 a 8 horas do trauma todos os
ferimentos são considerados contaminados

27. Limpas
 Definição
– Não apresentam inflamação
– Não são atingidos os tratos
respiratórios, digestivo, genital
ou urinário
– Fechamento por primeira intenção
 Cuidados
– Manter oclusão por 24 horas
– Não há necessidade de curativo
– Lavar e secar com toalha limpa

28. Limpas/Contaminadas
 Definição
– Não apresentam inflamação
– São atingidos os tratos respiratórios, digestivo, genital
ou urinário com condições controladas
 Cuidados
– Manter oclusão por 24 horas
– Não há necessidade de curativo
– Lavar e secar com toalha limpa

29. Contaminadas
 Definição
 Grande desvio na técnica estéril – procedimentos
cirúrgicos de emergência
 Grande derramamento de fluido gastrointestinal
 Inflamação não purulenta
 Lesão traumática exposta
 Risco de infecção pós-operatória - 15 a 20%
 Cuidados
 Limpeza diária com soro fisiológico
 Manter úmida com gaze

30. Sujas / Infectadas
 Definição
– Microorganismos já estavam presentes antes da
lesão
– Risco de infecção pós-operatória – 50%
 Cuidados
– Limpeza diária com soro fisiológico
– Manter úmida com gaze

31. Cicatrização das feridas
 1º intenção
 2ª intenção
 fechamento primário
retardado
Tipos de cicatrização das feridas

32. TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
 Mínimo de perda tecidual
 Resposta inflamatória rápida
 Reduz incidência de complicações
 Bordos regulares unidos por suturas
 Cicatriz com menor índice de defeitos
1ª intenção – cicatrização primária
 Cuidados
 Manter oclusão por 24 horas
 Não há necessidade de curativo
 Lavar e secar com toalha limpa

33. Tipos de cicatrização
 É consequência de complicações
 Grande perda tecidual ou infecções
 Período cicatricial mais prolongado
devido a resposta inflamatória intensa
 Maior incidência de defeitos cicatriciais
(cicatriz hipertrófica, quelóide)
 Não há possibilidade de aproximação das
bordas (infecção, pressão abdominal,
necrose)
2ª intenção – cicatrização secundária
Cuidados: limpeza diária com soro
fisiológico + manter úmida com gaze

34. Fechamento primário retardado
 É forma de tratar feridas que não podem ser fechadas
primariamente por suturas.
Ex: infecção local
 A sutura do ferimento é feita tardiamente

35. Classificação das feridas
Quanto ao agente causal

36. CONTUSAS
Produzidas por objeto rombo
e caracterizadas por
traumatismo das partes
moles, hemorragia e edema

37. Incisas ou cirúrgicas
Produzidas por um instrumento
cortante. Geralmente feridas limpas
são geralmente fechadas por suturas
Agentes: faca, bisturi, lâmina
Perfurantes
São caracterizadas por pequenas
aberturas na pele. Predomínio da
profundidade sobre o comprimento
Agentes: bala ou ponta de faca

38. Lacerantes
Ferimentos com margens irregulares
e com mais de um ângulo.
O mecanismo da lesão é por tração:
rasgo ou arrancamento tecidual
Ex: clássico é a mordedura de cão

39. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 IDADE: à medida que
envelhecemos há
diminuição gradativa do
tônus e elasticidade dos
tecidos. O metabolismo
torna-se mais lento e
alterações circulatórias
podem estar presentes

40. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 PESO: independente
da idade, o excesso de
gordura no local da
ferida dificulta a
cicatrização.
A gordura não tem um
aporte sanguíneo
abundante.

41. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 DESIDRATAÇÃO:
afeta a função celular e
renal, o metabolismo
celular, a oxigenação do
sangue e a função
hormonal

42. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 Aporte sanguíneo
inadequado ao sitio da
ferida retarda o
processo de cicatrização

43. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
ESTADO NUTRICIONAL:
Deficiências de carboidratos,
proteínas, zinco e vitaminas
A,B e C alteram o processo de
cicatrização.
A nutrição adequada favorece
a atividade celular e a síntese
de colágeno.

44. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 RESPOSTA IMUNOLÓGICA
DO PACIENTE:
A imunocompetência
protege as feridas das
infecções

45. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 PRESENÇA DE
ENFERMIDADES
CRÔNICAS: doenças
como diabetes
retardam a
cicatrização e são
mais vulneráveis a
complicações pós-
operatórias

46. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 PRESENÇA DE NEOPLASIAS, LESÕES
DEBILITANTES E INFECÇÃO LOCALIZADA:
Alteram a estrutura dos tecidos e comprometem
a cicatrização

47. Fatores sistêmicos que interferem na
cicatrização
 DROGAS:
O uso de corticoesteróides,
imunodepressores,
hormônios, quimioterapia
e radioterapia, podem
modificar a cicatrização
das feridas

48. infecção
desnutrição
diabetes

49.  fios de sutura
Fatores locais que interferem
na cicatrização
 técnica cirúrgica
 integridade dos tecidos
 aproximação das bordas
 infecção local
 corpo estranho
 irradiação solar
 estabilização das bordas da ferida

50. Ferida operatória em crianças
em uso de fraldas – rísco de
contaminação por urina e fezes
Cicatriz em área de grande
movimentação - toracotomia

51. Aspectos técnicos

52. Retirada de pontos
face: 4 dias
demais locais: 7 dias
áreas sob tensão: 10 a 15 dias
Co-morbidades: infecção, diabetes, desnutrição e neoplasias –
retirada tardia conforme as condições de recuperação do
paciente
infecção local: retirada imediata - parcial ou total dos pontos
O tempo para a retirada de pontos está baseado na
localização no corpo e à força tênsil
da mesma

53. Complicações da ferida operatória
PRECOCES TARDIAS
 infecção
 hemorragia
 coleção de líquidos
 deiscência de sutura
 evisceração
 eventração
 quelóide
 granuloma de corpo
estranho
 dor local

54. Infecção e deiscência parcial
de parede

55. Quelóide

56. Granuloma de
corpo estranho

57. Eventração
Evisceração

58. COBERTURAS PARA
CICATRIZAÇÃO
EXEMPLOS UNESC/PMC E
EMDOC CONSULTÓRIO

59. HIDROFIBRA COM DUPLA
CAMADA DE
CARBOXILMETILCELULOSE
SÓDICA COM PRATA + BOTA DE
UNNA + ATADURA ELÁSTICA
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

60. FERIDAS: CICATRIZAÇÃO
HIDROFIBRA COM DUPLA
CAMADA DE
CARBOXILMETILCELULOSE
16/11/2016
SÓDICA COM PRATA +
BOTA DE UNNA
13/12/2016

61. HIDROGEL COM
CARBOXILMETILCELULOSE
E ALGINATO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

62. LASER – ILIB +
CURATIVO NÃO
ADERENTE
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

63. LASER + HIDROFIBRA
COM DUPLA CAMADA DE
CARBOXILMETILCELULOSE
SÓDICA COM PRATA
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

64. HIDROGEL AMORFO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

65. HIDROCOLÓIDE
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

66. PLACA DE ALGINATO DE
CÁLCIO E SÓDIO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO
12X9
5X5,2

67. PHMB
Poli-Hexa-Metileno-
Biguanida
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

68. FATORES DE CRESCIMENTO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

69. ESPUMA COM
HIDROFIBRA DE
CARBOXILMETILCELULOSE
SÓDICA COM PRATA
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

70. COLAGENO COM
ALGINATO DE CÁLCIO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

71. ESPUMA DE POLIURETANO
ABSORVENTE COM
0,5MG/CM2 DE
IBUPROFENO
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

72. PAPAINA 12%
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO

73. MEMBRANA DE
CELULOSE
Membrana
Regeneradora Porosa
FERIDAS: CICATRIZAÇÃO