O documento discute procedimentos de emergência em psiquiatria, incluindo contenção física e química temporária em situações agudas como delirium, abstinência alcoólica e intoxicações. Também fornece recomendações sobre diagnóstico diferencial, estabilização e tratamento inicial de pacientes.

1.  Psicoses agudas
 Delirium
 Ataque de pânico
 Síndrome de abstinência de álcool
 Síndrome neuroléptica maligna
 Síndrome serotoninérgica
 Parkinsonismo agudo, distonias, acatisia
 Suicídio

2.  Equipe de no mínimo 5 pessoas para contenção
física
 Se necessário, Contenção mecânica no leito:
máximo de 2 horas, enfermagem ao lado do
paciente, observação médica a cada 30 minutos.
Observar perfusão, garroteamento, pressão
torácica, globo vesical.
 Importante: história médica completa com
familiares. Exame físico assim que possível.
Exames laboratoriais assim que possível.

3.  Pelo histórico da doença é possível predizer a
necessidade de internamento psiquiátrico. Há
casos onde a agudização pode ser tratada sem
transferência a hospital psiquiátrico.
 Tratamento farmacológico:
 haloperidol 5 mg IM repetir se necessário, no
máximo 6 ampolas.
 Midazolam IM, 15mg/3ml, evitando doses
superiores a 3 ao dia.
 Várias possibilidades de tratamento via oral.

4.  Ocorre em aproximadamente um terço dos
pacientes em UTI ou criticamente enfermos.
 Distúrbio em:
o Atenção
o Compreensão
o Orientação ( tempo, espaço)
o Menor consciência do ambiente
 Característico: início abrupto, distúrbio no ritmo
circadiano, flutuação sintomática. A atenção é mais
comprometida no delirium que na demência.

5.  Principais causas:
“Qualquer doença grave”
• Distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticos,
infecções, pós cirúrgicos, medicações,
intoxicação ou abstinência de drogas,
desidratação, desnutrição, isquemia cerebral,
hipóxia, hipoglicemia, insuficiência renal,
hepática, cardíaca, quadros ictais e pós ictais,
trauma craniano, lesões expansivas, infecção do
SNC, etc. Comum em idosos: pneumonia e
infecção urinária.

6.  Medicamentos potencialmente causadores:
 Antihistamínicos
 Opióides
 Anticonvulsivantes
 Benzodiazepínicos
 Antidepressivos
 Corticóides
 Antiparkinsonianos
 Anticolinérgicos
 Antineoplásicos
 outros

7.  Tratamento:
 Reassegurar orientação através de relógios,
calendários e orientação constante.
 Manter ambiente iluminado.
 Evitar restrição física.
 Tratar doença de base.
 Antipsicóticos de alta potência:
 Haldol 1mg
 Risperidona 1mg
 Olanzapina 2,5mg

8.  Fator precipitante é eliminação excessiva de
CO2.
 Considerar diagnóstico diferencial e
comorbidade com doença cardíaca.
 Considerar uso benzodiazepínicos apenas nos
primeiros 15 dias de ISRS.
 Tratamento de primeira linha:ISRS (baixa dose)

9. Início entre 6 a 8 h:
 Leve: tremores, agitação, insônia, náuseas,
vômitos, fraqueza, cefaléia.
 Moderados: Febre, diaforese, leve aumento de
PA, leve aumento de frequência cardíaca.
 Graves: delirium tremens, hipopotassemia,
hipomagnesemia, desidratação. Necessária
correção hidroeletrolítica e permanência em
hospital clínico preferencialmente.

10.  Tratamento ambulatorial:
 Tiamina IM
 Diazepam 20mg ao dia
 Clordiazepóxido até 100mg ao dia
 Lorazepam 4mg ao dia
 Retirar benzodiazepínicos em 7 dias.

11.  Tratamento Domiciliar
 Tiamina IM
 Diazepam 40mg ao dia
 Clordiazepóxido 200mg ao dia
 Lorazepam 8mg ao dia
 Avaliar necessidade de polivitamínico, ácido
fólico,complexo B, metadoxil, antihipertensivo

12.  Tratamento Hospitalar:
 CIWA-AR maior que 8 ou 10
 Diazepam 10 a 20mg VO por hora
 Clordiazepóxido 50 a 100mg VO por hora
 Lorazepam 2 a 4 mg VO por hora
 Em caso de convulsões diazepam 10mg EV
lento sem diluição.

13.  Jamais utilizar glicose em pacientes
alcoolizados ou em SAA não hipoglicêmicos
 Aumentar a dose de tiamina injetável em caso
de confusão mental, ataxia e nistagmo
 Se agitação ou confusão severa, utilizar
haloperidol mais prometazina de 4 em 4 horas.
 Hidratação ev, controle de eletrólitos, manter
observação de comorbidades clínicas , exames
laboratoriais gerais.

14.  Epidemiologia: 1 tentativa a cada 40s no mundo (OMS)
 Avaliação de risco:
 Ideação de morte, ideação suicida, plano suicida
 Idade acima de 45 anos
 Homens tem mais suicídio efetivo e menos tentativas
 Solteiros, divorciados, viúvos
 Dor crônica, doença incurável
 Doença psiquiátrica de base
 História familiar de suicídio
 Tentativas prévias, gravidade destas
 Conduta: internamento integral em leito clínico até
transferência a leito psiquiátrico

15.  Parkinsonismo agudo: rigidez com expressiva
roda denteada, dificuldade de deambulação,
menor expressão facial, postura robotizada.
 Distonia cervical, distonia de língua, distonia
de laringe
 Acatisia
 Tratamento: Se possível diminuir ou
descontinuar o agente precipitante, utilizar
biperideno ,propranolol, benzodiazépínicos.

16.  Bloqueio dopaminérgico em gânglios da base
 Sintomas: Rigidez muscular, distonia, acinesia,
mutismo, agitação, insuficiência respiratória,
rabdomiólise, alteração de nível de consciência
 Laboratório: aumento de leucócitos, CPK,
enzimas hepáticas, mioglobina plasmática,
mioglobinúria, monitorar função renal
 Tratamento: antiparkinsoniano, dantrolene 0.8
a 2,5mg /kg ev 6/6h até 10mg ao dia (100 a
200mg ao dia VO); bromocriptina 2,5mg 6/6h,
ECT

17.  Estimulação excessiva de receptores
serotoninérgicos centrais e periféricos
 Causas: IMAOs, ISRS, tricíclicos, trazodona,
buspirona, triptofano, lítio, anfetamina,
cocaína, ecstasy, LSD, meperidina,
propoxifeno, dextrometorfan.

18.  Sintomas: tríade MENTAL, MOTOR, SNA:
 diarréia
 Inquietude
 Agitação
 Hiperreflexia
 Instabilidade autonômica
 Mioclonia, rigidez, convulsões
 Hipertermia e calafrios
 Delirium , estado de mal epiléptico, coma,
colapso cardiovascular e morte

19.  Tratamento:
 Descontinuação do agente
 Tratamento sintomático
 Ciproheptadina : 4 a 8 mg via oral seguido por
4 mg a cada 8 horas por 24 horas
 Clorpromazina 12,5 mg IM/EV até 1mg /kg

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