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Monitorização da função pulmonar
O documento resume os principais pontos da monitorização da função pulmonar, incluindo a oximetria de pulso, capnografia e gases sanguíneos como formas de avaliar a troca de gases. Também discute a mecânica respiratória, volumes pulmonares e capacidade pulmonar total.
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- 2. De acordo comas normas: CFM 1595/2000 e RDC 102/2000 Ausência de conflito de interesses Pablo Braga Gusman Anestesista, Intensivista Médico do Comitê de Qualidade
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- 6. Monitorização da FunçãoPulmonar Que sinais e variáveis são mais importantes? Relacionando-os ao tempo Contínuos ou intermitentes? Relacionando-os à modalidade Estáticos ou dinâmicos?
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- 9. Oximetria de pulso Espectrofotometria:sangue arterial pulsátil gera troca de absorção de luz que é captada por um fotodetector.
- 10. Oximetria de pulso Espectrofotometria:sangue arterial pulsátil gera troca de absorção de luz que é captada por um fotodetector. Promover sinais de alarme precoces Procedimento não invasivo (reduz gasometrias) Oferece frequência, alterações do ritmo, amplitude de pulso e resposta à reanimação
- 11. Oximetria de pulso: Limitações - Hemoglobina, - Metahemoglobina - Carboxihemoglobina -Insensibilidade a mudanças em altas PaO2
- 12. ANESTESIA E ATELECTASIA Altasconcentrações de O2 causam atelectasias de absorção 5 min após recrutamento. FIO2 40% retarda colapso alveolar. Rohen, HU. Anesthesiology, 1995
- 13. ANESTESIA E ATELECTASIA Áreas não dependentes FIO2 100 % Áreas dependentes
- 14. Oximetria de pulso: Limitações - Alteração pela cor da unha e pele - Depende de perfusão - Tipo de probe - Falso alarme
- 15. Oximetria de pulso: Saturaçãode oxigênio Monitor ideal? Hemoglobina Total Para quem? Metahemoglobina Conteúdo de oxigênio Variabilidade do pulso Carboxihemoglobina Sons respiratórios
- 17. Monitorização da FunçãoPulmonar Troca de gases Capnografia Ponto mais alto da curva :PetCO2 Phase III representa gás alveolar, representado por um plateau ou leve inclinação Phase II aumento da concentração de CO2 pelo esvaziamento alveolar Phase I: gás das extensões das vias aéreas e espaço morto anatômico
- 18. Monitorização da FunçãoPulmonar Capnografia: Main vs sidestream
- 19. Monitorização da FunçãoPulmonar Capnografia: Pode nos ajudar? (1) O gráfico mostra padrão de paciente intubado? (2) Há picos apropriados? Os parâmetros do ventilador e modelo respiratório do paciente consistente aos achados da capnografia? 1 2
- 20. Monitorização da FunçãoPulmonar Capnografia: Pode nos ajudar? (3) Pressão inspirada de CO2 zero ou há padrão de reinalação? (4) Há evidências de baixo fluxo expiratório? 1 4 3 2
- 21. Monitorização da FunçãoPulmonar Capnografia: Pode nos ajudar? (5) Há padrão de esvaziamento desigual dos pulmões? (6) A expiração é interrompida por esforços inspiratórios? (7) Há padrão de baixo fluxo inspiratório ou reinalação parcial? 1 5 6 4 7 3 2
- 22.
- 23. Intubação nasal Falhano desmame Assincronia Respiração espontânea Taquipnéia
- 24. Monitorização da FunçãoPulmonar Troca de gases Gases sanguíneos i-STAT® Critical Blood Analyzer
- 25. - “Acute lunginjury” no longer exists. - Onset of ARDS must be acute, as defined as within 7 days - Bilateral opacities consistent with pulmonary edema must be present but may be detected on CT or chest X-ray. - There is no need to exclude heart failure in the new ARDS definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533.
- 26. Monitorização da FunçãoPulmonar Mecânica respiratória Complacência e resistência Pressão das vias aéreas i-STAT® Critical Blood Analyzer Volumes
- 27. Complacência • Δ volumecorrente / Δ pressão sem PEEP • Δ volume entre a pressão de pausa inspiratória e a pressão expiratória final. • Medida pelo respirador com um ciclo inspiratório normal com pequena pausa inspiratória ou com grande pausa e aumento do volume. • Em um fluxo constante, estima-se a relação do volume com a pressão.
- 28. Resistência • Diferença entrea pressão de pico e pressão de pausa inspiratória. • Avalia a presença de obstruções ou secreções no tubo e nas vias aéreas de grande calibre. • Variações são mais importantes do que valores absolutos.
- 29. Pressão de Pico: pressão no final de inspiração. Retração elástica-estática e P1 componentes restritivos. Stress Index Pressão de Plateau: P1 pausa inspiratória de 3 segundos. Avalia a interrupção do pressão estástica do fluxo, queda de sistema respiratório. pressão:. Complacência dinâmica. Critical Blood Analyzer i-STAT® Pressão de vias aéreas
- 30. Stress and Strain Stress Força por unidade de área. Complacência e Pressão transpulmonar = resistência Strain Deformação frente ao tamanho e forma originais. Interdependência alveolar Relação do VT/ Vol i-STAT® Criticalpulmonar expiratório final Blood Analyzer
- 31. Stress and Strain Complacência e resistência Ventilação com pressão negativa Interdependência alveolar i-STAT® Critical Blood Analyzer
- 32. Stress and Strain Complacência e resistência Ventilação com pressão negativa Interdependência alveolar i-STAT® Critical Blood Analyzer Ventilação com pressão positiva
- 36. Monitorização da FunçãoPulmonar Capacidade pulmonar total Ar expirado pela boca Litros inspiração CPT (6 litros) expiração Tempo (segundos)
- 37. Capacidade vital: aplicaçãonas doenças Normal Restrição Obstrução 100 CPT % CV CRF 0 VR tempo (s)
- 38. Monitorização da FunçãoPulmonar Volumes pulmonares Litros Volume de reserva inspiratório CPT Volume (6 litros) corrente Volume de reserva expiratório Volume residual Tempo (segundos)
- 39. Normal Obstrutiva Restritiva V V V Espirometria T T T F F F Curva Fluxo Volume V V V CVF > 80% CVF <N> CVF < VEF1 >80% VEF1 < VEF1 < VEF1/CVF > 85% VEF1/CVF < VEF1/CVF N
- 40. Zonas não dependentesda gravidade Zonas dependentes da gravidade
- 41. Zonas nãonão dependentesdada gravidade Zonas dependentes gravidade Zonas dependentesda gravidade Zonas dependentes da gravidade
- 43. CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A MORFOLOGIA PULMONAR Grupo HL (Hiperdensidades Localizadas): Hiperdensidades radiológicas delimitadas por estrutura anatômica, como a grande cissura; Gusman P.B., 2000
- 44. CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A MORFOLOGIA PULMONAR Grupo HD (Hiperdensidades Difusas): Hiperdensidades difusas e não delimitadas por estrutura anatômica; Gusman P.B., 2000
- 45. PRINCÍPIOS DA TCDE TÓRAX Pixel Voxel Unidade de Unidade de Superfície Volume O número de pixels em cada secção é representado por um CT number.
- 46. Distribuição do númerode pixels na escala de Unidades Hounsfield UM VOXEL PODE ESTAR LOCALIZADO EM UMA DAS SEGUINTES ZONAS : AR (%) TECIDO (%) -1000 < UH < -900 Hiperdistendida > 90 < 10 -900 < UH < -500 Normalmente Aerada 90 < x < 50 10 < x < 50 -500 < UH < -100 Pouco Aerada 50 < x < 10 50 < x < 90 -100 < UH < 100 Não-Aerada < 10 > 90 Gusman, P.B. UNESP, 2000.
- 47. ANÁLISE DO GRÁFICODE DENSIDADES VOLUNTÁRIOS SADIOS em CRF (n=11) VOLUME (mL) 400 HIPERINFLAÇÃO NORMALMENTE POBREMENTE NÃO AERADO AERADO AERADO 300 200 100 CRF 0 -1000 -900 -800 -700 -600 -500 -400 -300 -200 -100 0 100 AR UNIDADES HOUNSFIELD (UH) ÁGUA Gusman, P.B. UNESP, 2000.
- 48. ANÁLISE DO GRÁFICODE DENSIDADES de PAC com SARA em CRF HIPERDENSIDADE HIPERDENSIDADE HIPERDENSIDADE LOCALIZADA COMBINADA DIFUSA
- 49. RECRUTAMENTO ALVEOLAR POUCO AERADO -500 HU < Densidade < -100 HU NÃO AERADO -100 HU < Densidade < +100 HU ? AERADO -900 HU < Densidade < -500 HU O recrutamento alveolar é obtido pela diminuição no volume pulmonar entre : -100 UH < densidade < 100 UH
- 50. DISTENSÃO E HIPERDISTENSÃOALVEOLAR AERADO -900 HU < Densidade < -500 HU AERADO -900 HU < Densidade < -500 HU HIPERDISTENSÃO -1000 HU < Densidade < -900 HU A hiperdistensão alveolar é obtida pelo aumento no volume pulmonar entre : -1000 UH < densidade < -900 UH
- 51. ZEEP PEEP 10 cmH2O Aumento na CRF = 652 298 mL Lobos Superiores Lobos Inferiores 491 255 mL 161 154 mL Gusman, P.B. UNESP, 2007.
- 52. Lobos Superiores Lobos Inferiores 491 255 mL 161 154 mL Complacência respiratória total 49 ± 25 mL / cmH2O 16 15 mL / cmH2O
- 53. GRÁFICOS DE DENSIDADESPULMONARES DE PACIENTES COM HIPERDENSIDADE LOCALIZADA EM ZEEP ( ) E PEEP 10 CMH2O ( ) 200 mL mL 300 150 200 100 100 50 0 0 -1000 -750 -500 -250 0 -1000 -750 -500 -250 0 Lobos Superiores Lobos Inferiores
- 54. Hiperdistensão alveolar 40% do pulmão caracterizado por uma densidade radiológica entre -900 e -800 UH em ZEEP tende a sofrer hiperdistensão após a instalação da PEEP de 10 cmH2O Gusman, P.B. UNESP, 2007.
- 55. Hiperdistensão alveolar induzidopela PEEP 10 cmH2O Lobos Superiores Lobos Inferiores 0 HL HC HD HL HC HD
- 56. Recrutamento Alveolar Diminuição no volume não aerado pelo uso da PEEP. ZEEP ZEEP Gattinoni, AJRCCM, 1995 Volume de gás penetrando em áreas pobremente e não aeradas pelo uso da PEEP. Gusman, UNESP 2007 PEEP PEEP Hiperdistensão Alveolar Volume pulmonar caracterizado por atenuações < -900 HU na TC pelo uso da PEEP. Vieira, AJRCCM, 1999
- 57. Considerações A PEEP é pouco eficaz em pacientes com hiperdensidades localizadas e frequentemente associada com hiperdistensão de áreas pulmonares previamente aeradas, particularmente quando uma maior redução no volume pulmonar residual dos lobos inferiores está presente ("atelectasia mecânica").
- 58. Considerações Pacientes com hiperdensidadesdifusas demonstram um recrutamento alveolar marcante com uso da PEEP sem qualquer evidência de hiperdistensão. Evitando-se altas pressões de plateau e hipercapnia
- 61. Laboratório de investigaçãomédica em Pneumologia – LIM 09
- 66. CRF Insuflação total
- 67. Análise de multiplaregressão para variações locais de impendância durante insuflação lenta (standard electrode positioning) quando projetado sobre mudanças sincronizadas nas imagens de TC de tórax.
- 68.
- 70. anestesiador@gmail.com @anestesiador