I rp a
O documento discute a insuficiência respiratória aguda (IRpA), definindo-a como uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema respiratório de realizar adequadas trocas gasosas. Apresenta as causas, sinais clínicos e abordagem da IRpA, incluindo a necessidade de uma classificação intermediária entre a IRpA e a descompensação respiratória leve. Também discute a proposta de um novo critério diagnóstico para aplicação clínica em UTI.
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- 1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA DIRETRIZES SOBRATI
- 2. Introdução A descompensação dosistema respiratório é responsável pelas maiores causas de internação na UTI – 50 a 70% Atualmente, não há classificação para evento dispnéico intermediário à IRpA Quadro subjetivo individual e de complexidade nos sinais de sintomas clínicos Necessidade de estabelecer terminologia clínica FERRARI e COLS - 2006.
- 3. Definição A Insuficiência RespiratóriaAguda (IRpA): trata-se de síndrome caracterizada na incapacidade do Sistema Respiratória efetuar adequada trocas gasosas, ou seja, captar oxigênio e eliminar CO2 da corrente sanguínea, também designada falência Respiratória. (Acute Respiratory Failure ).
- 4. Fisiopatologia A ventilação, realizaçãodo volume corrente, estabelece a dinâmica e finaliza a através da intimidade alveolar a perfusão dos gases para corrente sanguínea, relação V/Q alveolar( V: ventilação Q: Perfusão ) . Três são os mecanismos que podem levar a falência do Sistema Respiratório: PaO2 PaCO2 A-a O2 I alveolocapilar < N ou < > II Ventilatória < < N III I+II < < >
- 5. Causas de IRpA Causas Exemplos A Vias Aéreas Asma, DPOC B Parênquima Pulmonar Pneumonia, SDRA, Fibrose C Vascular Embolia Pulmonar, EAP D SNC AVC, meningite, encefalite E SNP Guillain-Barré, Miastenia, Tétano F Caixa Torácica e Trauma, PO tóraco-abdominal abdome
- 6. Alterações Ventilatória e/ou Respiratória Efeito sobre a Troca Gasosa Efeito na Mecânica Pulmonar Efeitos nos Músculos Ventilatórios
- 7. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 8. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 9. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Taquipnéia Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 10. Oferta e Demandade Oxigênio 5% consumido com trabalho respiratório IRpA : 25% a 50% de O2 DC, Perfusão ou Fluxo (equilíbrio)
- 11. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Taquipnéia Taquicardia Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 12. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Taquipnéia Taquicardia Gasometria arterial Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 13. Oxigênio SAT. O2 PaO2 estima da 97% 97 mmhg 90% 60 mmhg PaO2= 104 – (0.27 x idade) ; 80% 45 mmhg PaO2= 96 - (idade x 0,4 ) Diminuição de reserva pulmonar: 1 mmhg por ano após 60 anos;
- 14. Cálculo de Oxigenoterapia Aoferta de oxigênio é fundamental na hipoxemia, diminuição de O2 sanguíneo, e na hipóxia, diminuição da O2 tecidual. A FiO2, fração inspirada de oxigênio, ofertada deve ser aquela que proporcione saturação de O2 ideal para idade, no jovem 96%. FiO2 estimada: 20 + 4 x O2 ofertado Exemplo: Catéter nasal 2l/min. FiO2= ( 20 + 4x2 ) = 28%. Máscara facial 5l/min. FiO2=( 20 + 4x5 ) = 40%
- 15. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Taquipnéia Taquicardia Gasometria arterial Cianose Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 16. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Taquipnéia Taquicardia Gasometria arterial Cianose Relação PaO2 / FiO2 Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 17. Índices Respiratórios PaO2/FiO2 Indica >300 Normalidade 200-300 Lesão Pulmonar Aguda (LPA) <200 Grave Lesão Pulmonar (SARA )
- 18. IRpA - apresentaçãoclínica alarmante Nível de consciência Dispnéia Taquipnéia Taquicardia Gasometria arterial Cianose Relação PaO2 / FiO2 Raio X simples de tórax Ferrari D. Autílio S.C, Suporte Avançado em Terapia Intensiva – Volume 2.;Set. 2005
- 19. Consenso Nacional deVentilação Mecânica Dispnéia – evento principal Cianose Análise laboratorial CBMI – Ventilação Mecânica vol. 1, Relatório do II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica
- 20. Acute respiratory distresssyndrome: Underrecognition by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical definitions Ferguson, Niall et al. Volume 33(10), October 2005, pp 2228-2234 Abordagem SDRA Critérios diagnósticos concluí que as especificidades clínicas existentes variam consideravelmente.
- 21. IRpA – InsuficiênciaRespiratória Aguda X DVM – Desconforto Ventilatório Momentâneo Ferrari e cols. Revista Intensiva 2006
- 22. Valor Hipótese Diagnóstica Tonalidade 0 – 1,72 Normalidade 1,73 – 2,4 Desconforto Ventilatório Momentâneo – DVM Maior que 2,4 Insuficiência Respiratória Aguda IRpA Zona de Penumbra
- 24. Algoritmo da DVMx IRpA TERAPIA INTENSIVA MODERNA - 2006 Realizar : Glasgow Desobstrução : abertura bucal, elevação da língua - guedel, aspirações; Oxigenioterapia : catéter, máscara, VMNI ou VMI; Decúbito : elevação; Oximetria de pulso : instalar. FI – D. O. D. O.
- 25. Diagnóstico Etiológico Pulmonares: BCP– fibrose – enfisema avançado – pneumotórax Cardiológicas: choque – EAP - IAM Neurológicas: AVC – TCE – Coma Renal: IRA – IRC Metabólicas: DM ( cetoacidose diabética ) Infecciosa: sepses – meningite – BCP Outras: transfusões – embolias – aspirações
- 26. Considerações Gerais Necessidade eexistência de subclassificação clínica, que antecede a IRpA, Pode ser corrigida com assistência ventilatória não invasiva e medidas asistênciais. Dependendo da etiologia e descompensações dos sistemas orgânicos, pode não evoluir para IOT na dependência do o nível de consciência e padrão ventilatório. Pode ser denominada nova designação e critério de diagnóstico para aplicação clínica em UTI.
- 27. Temos um compromissoem desenvolver, com amparo da tecnologia, o melhor de nós... Trecho: Tributo do Intensivista Autor: Prof. Dr. Douglas Ferrari