Aula para Liga de Anestesiologia UNINOVE - Mauá O conteúdo pode ser modificado a qualquer momento por atualizações.

1. MANEJO DA VIA AÉREA
ANYTIME EVERYWHERE
Pablo Braga Gusman
@i4pain
@anestesiador
@medconhecimento_

2. Ausência de Conflito de Interesses
sobre o tema proposto
Médico pela Faculdade de Medicina de Juiz de Fora, MG
Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva
Research Fellowship Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris, França
Mestre e Doutor em Anestesiologia, Botucatu, UNESP
Professor FAME (2001-3), UFJF(2002-3), FAMINAS (2004-6), MULTIVIX (2009)
Coordenador da RM em Anestesiologia
Médico do Comitê de Qualidade Meridional Cariacica, ES
Podcaster Medicina do Conhecimento e SBA Podcast
http://lattes.cnpq.br/9978239780840499

3. Criação de Eva, 1510 / Michelangelo, Capela Sixtina, Vaticano

4. Ether Dome, 16 de outubro de 1846, Boston, EUA

5. ASA Claims
Other claims
IOT difícil
Int esofágica
Inadequada
vent/oxigenação
Droga ou dose
errada78,5%
6,4%
4,5%
7% 4%
18,5%

6. Oxímetro de pulso /
capnografia

7. Aspiração
Hipoventilação
Hipoxemia

8. Manejo das
Vias aéreas

9. • Anamnese
• Exame físico
• Material e Técnicas
• Drogas

10. • Problemas em anestesias prévias (dor mandibular,
rouquidão, lesão dentária) algo que sugira
dificuldade de intubação.
• Foi informado por um médico que sua IOT ou
ventilação sob máscara foram difíceis.
• Uso de próteses, apnéia do sono, problemas ATM,
cirurgia prévia em vias aéreas e queimaduras
• História de tumores ou infecções na cabeça e
pescoço, radioterapia.
Anamnese e Exame Clínico

11. • Exame geral
– Patologias congênitas
Síndromes: Pierre-Robin, Treacher Collins, Trissomia do 21,
acondroplasia, atresia de coana, traqueomalacia, fissura palatina/
lábio leporino.
– Patologias endócrinas
Obesidade, diabetes melitus, acromegalia, síndrome Cushing
– Processos inflamatórios
Espondilite anquilosante, artrite reumatóide
Anamnese e Exame Clínico

12. • Exame geral
– Condições fisiológicas
Gestação
– Infecção
Epiglotite, amigdalite, hiperreatividade brônquica, IVAS
– Corpo estranho
– Radioterapia ou cirurgia em cabeça e pescoço
– Ronco e apnéia
– TRAUMA
Anamnese e Exame Clínico

13. • Exame cardiovascular e pulmonar
• Exame de boca e cavidade oral
• Extensão e simetria de abertura oral
• Procurar por dentes ausentes ou
quebrados
• Adornos e piercings
Anamnese e Exame Clínico

16. • Exame geral
– Obeso mórbido?
– Hipognata ou dentes protusos?
– Cicatrizes de cirurgias cabeça, pescoço e tórax?
– Palidez ou cianose?
Anamnese e Exame Clínico

17. • Exame do queixo
• Tamanho da língua
• Exame da faringe
Anamnese e Exame Clínico
Mallampati, 1985

18. Abertura Bucal

20. Via Aérea

21. Classificação de Mallampatti
Can Anaesth Soc J. 1985 Jul;32(4):429-34.

22. Posicionamento

23. Posicionamento

24. Laringoscopia

25. Laringoscopia

26. 21 43

27. Oxigênio é essencial para a vida!
Mas também não permita hipercarbia!
Airway: abrir vias aéreas
Breathing: ventilação com pressão positiva
Circulation: compressões torácicas
Disability: acesso a lesões neurológicas

28. PROCEDIMENTO
DISPOSITIVO
FLUXO de O2
L / min
CONCENTRAÇÃO
DE OXIGENIO
Sem oxigênio suplementar
Boca a boca N/A 16%
Boca - máscara N/A 16%
Bolsa /
válvula / máscara
N/A 16%

29. PROCEDIMENTO
DISPOSITIVO
FLUXO de O2
L / min
CONCENTRAÇÃO
DE OXIGENIO
Com oxigênio suplementar
Cánula nasal 1-6 24-30%
Boca – máscara 10 50%
Máscara facial
simples
8-10 40-60%
AMBU
sem reservatório
8-10 40-60%
Máscara simples
com reservatório
6 60%

30. PROCEDIMENTO
DISPOSITIVO
FLUXO de O2
L / min
CONCENTRAÇÃO
DE OXIGENIO
Com oxigênio suplementar
AMBU com
reservatório
10-15 90-100%
Máscara com
reservatório
sem recirculação
10-15 90-100%
Com válvula
de demanda
De acordo
com a fonte
90-100%

31. Organização prática do controle
Intra-Hospitalar das Vias Aéreas
• Conhecer os princípios de funcionamento do PS/CC
• Saber diagnosticar uma VA díficil
• Saber por em prática o algorritmo de VA difícil
• Ter equipe capacitada para o evento
• Conhecer a problemática de gestão de material

32. Organização prática do controle
Intra-Hospitalar das Vias Aéreas
• Conhecer os princípios de funcionamento
Papel de fatores humanos e organizacionais
implicados nas mortes ligadas a vias aéreas:
- organização;
- ausência de protocolo;
- fatores individuais (51%)
- fatores de grupo (62%)
Lienhart A. - Survey of anesthesia-related mortality in France. Anesth, 2006

33. Organização prática do controle
Intra-Hospitalar das Vias Aéreas
• Saber diagnosticar uma VA díficil
- Antecedentes de VA difícil;
- Mallampatti >2;
- Distância tireomentoneana < 6 cm
- Abertura da boca < 35 mm;
- Mobilidade mandibular
- Mobilidade cervical
- IMC > 35 Kg/m²
Diemunsch P. Ann. Fr. Anesth. Réanim.,2008

34. Organização prática do controle
Intra-Hospitalar das Vias Aéreas
• Ventilação sob máscara díficil
- Idade > 55 anos;
- IMC > 26 Kg/m²;
- Ausência de dentes;
- Limitação da protrusão mandibular;
- Roncos, apnéia noturna;
- Barba.
Diemunsch P. Ann. Fr. Anesth. Réanim.,2008

35. Organização prática do controle
Intra-Hospitalar das Vias Aéreas
• Saber por em prática o algoritmo de VA difícil
Todo PS / CC que atenda
urgência deve ter seu
algorritmo para via aérea difícil!

36. Organização prática do controle
intra-hospitalar das Vias Aéreas
• Ter equipe capacitada para o evento

37. Aprendizado em pacientes
anestesiados
- Ventilação sob máscara: sucesso
inferior a 50 % após dez tentativas
- IOT: sucesso de 90 % após 57
tentativas. 18 % necessitam de
ajuda após a 80ª tentativa
-ML: sucesso 94 % na 1ª tentativa e
97 % na segunda em pacientes pós
PCR.

38. Aprendizado em pacientes
anestesiados
- Mínimo de 20 tentativas para
máscara laríngea Fastrach®.
-IT por fibroscopia:
- 10 tentativas para uma IOT em
menos de 2 minutos em 90 %
dos casos.
- 18 tentativas para IOT em
menos de 1 minuto entre 70 à 80
% dos casos.
45 intubações com fibroscopia = expert

39. (Recommandé par la Soc Française Anésthésie Réanimation)
Lista de equipamentos para intubação dificil
Lista mínima Lista completa
- Laringoscópio - Laringoscópio
- Guias maleáveis - Guias maleáveis
- Mascara laríngea - Guia luminoso
- Oxigenação transtraqueal - Máscara laríngea
- Fastrach
- Oxigenação transtraqueal
- Fibroscopia bronquica

40. Monitorização
Oximetria de pulso

41. Princípios:
• Possibilidade de despertar ou anular a
intervenção
• Condutas lógicas, adaptadas a cada
situação
• Prever as condições de segurança do
paciente

42. Dispositivos
supraglóticos
Combitube
VJTT
Broncoscópio

43. Dispositivos
supraglóticos
Novos
dispositivos
Broncoscópio

44. A Comparison of Seal in Seven Supraglottic Airway Devices
Using a Cadaver Model of Elevated Esophageal Pressure
Anesth Analg 2008;106:445–8

45. A Comparison of Seal in Seven Supraglottic Airway Devices Using a
Cadaver Model of Elevated Esophageal Pressure
Anesth Analg 2008;106:445–8

46. Técnicas de controle das vias aéreas
• Qual dispositivo usar?
• Estilete móvel
• Estilete luminoso
• Laringoscópicos não convencionais
• Videolaringoscópicos
• Fibroscópio

48. Máscara Laringea

49. Videolaringoscópio

50. Intubação por Fibroscopia

51. Passos para intubação oral
Preparo
Pré-oxigenação
Pré-medicação
Paralisia
Passagem do tubo (Intubação)
Pós-intubação

52. Passos para intubação oral
• Preparo
–Diagnóstico de intubação difícil
–Paciente hipotenso:
• Acesso venoso calibroso
• Vasopressores disponíveis
Y BAG PEOPLE

53. Reynolds, CHEST 2005

54. Passos para intubação oral
• Preparo
–Posicionamento da cabeça
–Esvaziamento gástrico por CNG
–Prevenção medicamentosa
• Facilitadores de esvaziamento gástrico

55. Conteúdo gástrico e Ultrassom
Vazio
Líquidos
claros
Leite Alimentos
Rev Assoc Med Bras 2017; 63(2):134-141

56. Passos para intubação oral
• Pré-oxigenação
–100% FIO2 3 a 5 min ou
– 4 inspirações profundas
– Sem ventilação com pressão positiva,
exceto se Sat O2 < 90%
– Se VPP, manobra de Sellick

57. Passos para intubação oral
• Pré-medicação
– Opióides (pequenas doses)
– Lidocaína (2 mg/Kg)
– Esmolol (2 mg/Kg)
– Rocurônio (0,06 mg/Kg)
– Dexmedetomidina

58. • Paralisia (Indução):
Midazolan
Propofol
Etomidato
Ketamin S+
Succinilcolina
Rocurônio
Alfentanil
Fentanil
Sufentanil
Passos para intubação oral

59. Can Succinylcholine Be Abandoned?
Cook, D. Ryan MD Volume 90(5S) Supplement, May 2000, pp S24-S28
Nonneuromuscular Blocking Effects:
Dysrhythmias
Pulmonary Edema and Hemorrhage
Intragastric Pressure
Intraocular Pressure
Hyperkalemia and Myoglobinemia
Hyperkalemic Cardiac Arrest and Occult Myopathies
Malignant Hyperthermia and Masseter Spasm

64. • Manobra de Sellick
Mito ou realidade?
Brian A Sellick
(1918-1996)
Sellick B.A. - Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during
induction of anaesthesia. Lancet, 1961 ; 2 : 404.

65. Cricotireoidotomia por Punção

66. • Confirmar posição do tubo
Ausculta mineira
ETCO2
• FIO2 100%
• Finalizar Manobra de Sellick
• Fixação do tubo
Pós-intubação (cuidados)

70. OBRIGADO!
@medconhecimento_