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função_pulmonar_-_espirometria (1)
- 1. Provas de FunçãoPulmonar ESPIROMETRIAESPIROMETRIA Prof. Dr. Paulo Saad Centro Universitário de Rio Preto
- 2. Anatomia do sistemarespiratório
- 3.
- 4. Vias aéreas inferiorese pulmões
- 5. Bronquíolos e árvorevascular pulmonar
- 6.
- 7. Caixa torácicaCaixa torácica Arcabouçoósseo e músculos respiratóriosArcabouço ósseo e músculos respiratórios
- 12. Funções do sistemarespiratório • Promover a oferta de oxigênio para o ambiente interno • Eliminar o dióxido de carbono produzido do metabolismo corporal Principal metabolismo do corpo humano:Principal metabolismo do corpo humano: aeróbio (respiração)aeróbio (respiração)
- 13. Dinâmica do fluxoaéreo VentilaçãoVentilação Difusão CirculaciónCirculação Ar ambiente (oxigênio) Condução do ar Gás carbônico
- 14. Ventilação VentilaçãoVentilação Difusão CirculaciónCirculação Ar ambiente (oxigênio) Gás carbônico Traquéiae brônquios Bronquíolos e alvéolos
- 15. Ventilação • Processo peloqual o gás fresco é trazido através do sistema respiratório, a fim de substituir parte do gás nele contido. • Neste processo, o dióxido de carbono é eliminado do corpo no gás exalado, e o oxigênio é levado para os pulmões a fim de substituir o oxigênio que passou dos espaços aéreos para o sangue. Leff, A; Shumacker, P. In: Fisiologia respiratória. Fundamentos e aplicações .
- 16. Ventilação Troca gasosa (capilares) Leff,A; Shumacker, P. In: Fisiologia respiratória. Fundamentos e aplicações . • O ar se move de um ambiente de alta pressão para baixa pressão, através dos condutos das vias aéreas • A diferença de pressão é gerada pela ação conjunta da caixa torácica, da composição pulmonar e da ação dos músculos da respiração. Traquéia Brônquios Bronquíolos Bronquíolos terminais Bronquíolos respiratórios Ductos alveolares Sacos alveolares Zonastransicionaise respiratórias Zonasdecondução
- 17. Funções das zonasde condução do ar Propriedades que regem a movimentação de ar na zona de condução: 1. Mecânica estática 2. Mecânica dinâmica Ventilação Volume de ar Resistência Fluxo Complacência Espirometria
- 18. Mecânica pulmonar estática •Estudo das propriedades mecânicas do pulmão e da caixa torácica. • Estática pulmonar refere-se às propriedades mecânicas do pulmão cujo volume não está se modificando com o tempo.
- 19. Trabalho RespiratórioTrabalho Respiratório VENTILAÇÃO:VENTILAÇÃO: •resist ência de f ricção • resist ência elást ica • resist ência da t .s.a • resist ência inelást ica
- 20. PROPRIEDADES RESISTIVAS DOPULMÃOPROPRIEDADES RESISTIVAS DO PULMÃO • RESI STÊNCI A DAS VI AS AÉREAS DEPENDE DO FLUXO DE AR: • baixos fluxos • fluxo transicional • fluxo turbulento
- 21. Fatores que influenciama R.V.A.Fatores que influenciam a R.V.A. • 1- Geometria da árvore brônquica: • número de vias • compriment o • área de secção t ransversal
- 22. Fatores que influenciama R.V.A. • 2- Volume pulmonar: • acima da CRF pouco ef eit o na RVA • ent re CRF e VR aument a rapida/ e • VR aproxima-se do inf init o
- 23. Fatores que influenciama R.V.A. • 3- Complacência das vias aéreas: • propriedades de retração elástica pulmonar • alteração calibre das vias aéreas.
- 24. COMPLACÊNCIA • Aumento devolume nos pulmões para cada aumento unitário na pressão intra- alveolar. • Medida da relação força e distensão. • Medida da resistência elástica do tecido à distensão.
- 25. Propriedades elásticas PULMÃO ECAIXA TORÁCICA
- 27. Capacidade pulmonar total CPT (6litros) Ar expirado pela boca Litros inspiração expiração Tempo (segundos)
- 28. Volumes pulmonares CPT (6 litros) Litros Tempo(segundos) Volume de reserva inspiratório Volume de reserva expiratório Volume corrente Volume residual
- 29. Capacidades pulmonares CPT Litros Tempo (segundos) Capacidadevital Capacidade residual funcional Capacidade inspiratória
- 30. Espirometria • Exame defunção pulmonar mais utilizado para mensuração dos volumes pulmonares. • Mede a quantidade de ar que sai dos pulmões por meio de um cilindro vedado por água, fole ou por sensores.
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- 32. Mecânica pulmonar dinâmica •O ar é considerado um fluido, e os princípios que governam seus movimentos são aqueles da dinâmica dos fluidos (Newton). • Quando um fluido se movimenta ao longo de um tubo, este assume um padrão laminar ou turbulento. • O fluxo é determinado tanto pela pressão propulsora aplicada quanto pela resistência ao fluxo no sistema.
- 33. Laminar Turbulento Através de um orifício Dinâmicados fluídos (fluxos)
- 34. Parâmetros de avaliaçãoda espirometria
- 35. Aplicações da espirometria • Determinarcausa ventilatória para a dispnéia • Indicar a presença de doença pulmonar • Quantificar a disfunção ventilatória e prever o prognóstico • Avaliar a resposta ao tratamento
- 36. Aplicações da espirometria • Detectarprecocemente a disfunção ventilatória • Manejo de pacientes portadores de doença pulmonar • Estudos epidemiológicos • Reabilitação pulmonar, ergoespirometria • Avaliação pré operatória
- 37. Indicações da espirometria •Tosse crônica • Fumante – diagnóstico precoce • Avaliação da dispnéia Na asma • Avaliação inicial • Após o tratamento com estabilização dos sintomas • Controle periódico
- 38. Indicações da espirometria DPOC •Teste diagnóstico • Teste de estadiamento • Rastreamento: fumantes ou outro fator de risco com idade > 40 anos e/ou sintomas: tosse crônica + dispnéia
- 39. ESTÁDIOI VEF1≥ 60% ESTÁDIOII VEF1= 59- 41% ESTÁDIO III VEF1 ≤ 40% 02 DOMICILIAR ESTÁDIO IV HIPERCAPNIA DISPNÉIA ACENTUADA ESTADIAMENTO DPOC
- 40. ESTÁDIO DENOMINAÇÃO CARATERTÍSTICAS 0Com risco Sintomas crônicos Espirometria normal I Leve VEF1/CVF < 70% VEF1 > 80% IIa Moderada VEF1/CVF < 70% 50% ≤ VEF1 < 80% IIb Moderada VEF1/CVF < 70% 30% ≤ VEF1 < 50% III Grave VEF1/CVF < 70% 30% ≤ VEF1 Hipoxemia ou hipercapnia G O L D ESTADIAMENTO DPOC
- 41. O diagnóstico espirométrico definea doença e seu estádio Roche NRoche N et alet al. Eur Respir J 2001; 18:903-908. Eur Respir J 2001; 18:903-908
- 42. A espirometria ésubutilizada no diagnóstico da DPOC Chest 2000; 117:346-53sChest 2000; 117:346-53s
- 43. A espirometria ésubutilizada no diagnóstico da DPOC Chest 2000; 117:346-53sChest 2000; 117:346-53s
- 44. A espirometria ésubutilizada no diagnóstico da DPOC Chest 2000; 117:346-53sChest 2000; 117:346-53s
- 45. Indicações da espirometria Doençaspulmonares restritivas • Doenças pulmonares intrínsecas – causam inflamação e/ou fibrose parenquimatosa ou preenchem os espaços aéreos distais • Doenças extrínsecas – parede torácica e pleura (comprimem ou limitam a expansão pulmonar) • Doenças neuromusculares + avaliação força músculos respiratórios
- 46. Indicações da espirometria Avaliaçãopré-operatória • Risco de complicações pós-operatórias • Alto risco: asma, DPOC, fumantes com sintomas respiratórios, cirurgias torácica e/ou abdominal alta.
- 47. Parâmetros funcionais avaliadosnaParâmetros funcionais avaliados na espirometriaespirometria • CVF – Capacidade Vital Forçada Volume de gás que pode ser expirado fortemente do pulmão depois de uma inspiração máxima • CVL – Capacidade Vital Lenta Volume de gás que pode ser expirado lentamente do pulmão depois de uma inspiração máxima
- 48. Parâmetros funcionais avaliadosnaParâmetros funcionais avaliados na espirometriaespirometria • VEF1 – Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo Volume de gás expirado no 1o. segundo da manobra de CVF • VEF1/CVF – relação volume expiratório forçado no primeiro segundo- capacidade vital forçada Divisão dos dois parâmetros que auxilia no diagnóstico de obstrução de vias aéreas
- 49. •FEF 25-75% -Fluxo expiratório forçado de 25% a 75% da CVF Fluxo médio expiratório forçado • PFE – pico do fluxo expiratório Fluxo máximo alcançado na manobra da CVF •CI – Capacidade Inspiratória Volume de gás que pode ser inspirado depois de uma expiração tranqüila. Parâmetros funcionais avaliados naParâmetros funcionais avaliados na espirometriaespirometria
- 50. Capacidades pulmonares Volume (L) Tempo (segundos) Capacidadevital (CV) Capacidade residual funcional (CRF) Capacidade inspiratória Volume residual (VR) Capacidade Pulmonar Total CPT
- 52. Capacidade vital: aplicaçãonas doenças tempo (s) 100 0 VR CRF CPT Normal % CV Restrição Obstrução
- 54. CVF – Critériosde aceitação do teste Mínimo de 3 manobras aceitáveis: • Inspiração máxima antes do teste • Os dois maiores valores da CVF devem diferir < 150 ml • Volume retroextrapolado < 5% da CVF ou 150 ml • Pico do fluxo expiratório com variação < 10% ou 0,5L • Expiração sem hesitação Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2- S16.
- 55. CVF - Volumeretroextrapolado <5% da CVF ou 150 ml Volume retroextrapolado Volume (L) Tempo ( segundos) 0
- 56. CVF – Critériosde aceitação • A análise dos critérios de aceitação da CVF tem uma repercussão direta na mensuração do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), bem como nos fluxos iniciais, mais dependentes do esforço e colaboração do paciente.
- 57. Critérios de aceitaçãoda CVF: término de curva • Platô – 1 segundo • Restrição – tempo < 6 segundos • Obstrução – tempo ≥ 10 segundos
- 58. CVF- curvas volumeX tempo reprodutíveis
- 59. Capacidade Vital Lenta(CVL) • Manobra de expiração tranqüila e completa dos pulmões • Deve ser medida de rotina. •Aceitar as curvas se as manobras não variarem mais que 100 ml • Pelo menos duas manobras devem ser aceitas
- 60. Interpretação da CVFe CV • Em indivíduos normais, a CVF é igual a CV (diferença menor que 200 ml) • Na presença de CVF maior que CV, considerar colaboração inadequada do teste • Se a CVF menor que CV (diferença maior que 200 ml), considerar presença de distúrbio obstrutivo Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2-S16.
- 61. Causas de reduçãoda CVF e CV Doenças obstrutivas • Enfisema: perda da retração elástica pulmonar • Asma, bronquiectasias e DPOC: tampões de muco e estreitamento dos bronquíolos • Neoplasias pulmonares: obstrução de vias aéreas centrais Doenças restritivas (intersticiais) • Aumento na quantidade ou tipo de colágeno Doenças neuromusculares • Anormalidades mecânicas na caixa torácica Obesidade e gravidez • alteração na excursão diafragmática
- 62. Capacidade Inspiratória • Ultimamentea medida da capacidade inspiratória tornou-se relevante em virtude da melhor correlação com sintomas pulmonares e resposta ao broncodilatador na DPOC do que o VEF1. • Critérios de reprodutibilidade: as duas melhores medidas não devem diferir mais que 60 ml. • As limitações são a menor reprodutibilidade Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2-S16.
- 63. DPOC CPT CI Volume Normal VR CI CPT CRF / VPEF VRE VC VRIVRI CRF/ VPEF VR VRE VC VRIVRI Capacidade Inspiratória
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- 66. Características de umacurva fluxo-volume bem realizada a b c e d Expiração VOLUME Inspiração Fluxo a) Aumento rápido do fluxo ao início da expiração – elevação quase vertical b) Fluxo máximo pontiagudo c) Descida em linha reta ao diminuir o volume pulmonar d) A curva desce lentamente até a linha zero e) A fase inspiratória é semicircular A fase expiratória é triangular
- 67. Curva fluxo-volume bemrealizada
- 68. Curva fluxo-volume: obstruçãobrônquica
- 69. Curva fluxo-volume: doençasrestritivas Johnson et al. CHEST 1999;116:488- Volume, L Fluxo,L/s Aspectos semelhantes , proporções menores.
- 70. Fluxo Problemas na curvafluxo-volume Expiração Inspiração Expiração incompleta Esforço final fraco Expiração interrompida Volume Consequência: CVF falsamente diminuída Valores previstos
- 71. Problemas em curvafluxo-volume Expiração Fluxo Volume Inspiração Esforço inadequado inicial e final. Curva de fluxo amputada, e término brusco. CVF, PEF e VEF1 subestimados
- 72. Problemas em curvafluxo-volume Expiração Fluxo Volume Inspiração Picos de fluxo inspiratório e expiratório amputados Causas: grande obstrução central, ou obstrução pela língua ou lábios
- 73. a b c d Expiração Fluxo Volume Inspiração Problemas em curvafluxo-volume Curvas pouco reprodutíveis Esforços variáveis. Conseqüência: valores não fidedignos
- 74. Problemas em curvafluxo-volume: Tosse durante o exame Expiração Fluxo Volume Inspiração
- 75. Volume expiratório forçadono 1o segundo (VEF1) 00 55 11 44 22 33 LitrosLitros 11 6655443322 SegSeg
- 76. 00 55 11 44 22 33 LitrosLitros 11 6655443322 SegSeg VEF1 normal Volumeexpiratório forçado no 1o segundo (VEF1)
- 77. 00 55 11 44 22 33 LitrosLitros 11 6655443322 SegSeg VEF1 normal VEFVEF11 CVFCVF Volumeexpiratório forçado no 1o segundo (VEF1)
- 78. 00 55 11 44 22 33 LitrosLitros 11 6655443322 CVFCVF CVFCVF VEFVEF11 VEFVEF11 NormalNormal ObstruídoObstruído 1 SegSeg VEFVEF11(L)(L) CVF(L)CVF (L) VEFVEF11/CVF%/CVF% NormalNormal 4,154,15 5,25,2 8080 DPOCDPOC 2,352,35 3,903,90 6060 Volume expiratório forçado no 1o. segundo (VEF1)
- 79. VEF1: importância • Monitorizaçãoda resposta a tratamentos • Critérios de gravidade da obstrução • Correlação com mortalidade na DPOC • Indicação de intervenções na DPOC: reabilitação pulmonar, cirurgia de redução de volume, transplante pulmonar • Reprodutibilidade: valores não devem diferir de 150 ml entre as curvas
- 80. Idade (anos)755025 IncapacidadeIncapacidade Morte 0 25 50 75 100 VEF1(%dovaloraos25anos) Fletcher C,Peto R. BMJ 1977;1:1645-1648.. A velocidade de redução do VEF1 tem valor prognóstico na DPOC
- 81. VOLUME tempo 1 s VEF1:doenças restritivas VEF1 CVF VEF1/CVF Normal 2,4 3,0 80% Restrição 1,2 1,5 80%
- 82. FEF 25% -75%
- 83. Interpretação, valores dereferência e aparelhos para espirometria
- 84. Interpretação da espirometria Padrõesde espirometria 1. Normal 2. Distúrbio ventilatório restritivo 3. Distúrbio ventilatório obstrutivo 4. Distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida 5. Distúrbio ventilatório misto ou combinado 6. Distúrbio ventilatório inespecífico
- 85. Interpretação da espirometria Normal Define-seespirometria normal como aquela que tem seus resultados dentro dos limites de normalidade, comparando seus resultados com as equações de referência para a população estudada.
- 86. Interpretação da espirometria Distúrbioventilatório restritivo • Alteração espirométrica caracterizada pela redução da capacidade vital (forçada ou não), na ausência de obstrução (redução da VEF1/CVF) • Afastar: expiração incompleta ou inadequada, vazamento no espirômetro.
- 87. Interpretação da espirometria Distúrbioventilatório inespecífico • Em 42% dos casos tidos como restritivos, a CPT não está alterada • Considerar: obesidade, obstrução (fechamento completo das vias aéreas) • Complementar avaliação com teste de difusão
- 88. Interpretação para distúrbiorestritivo ou inespecífico CV e CVF (ambas) reduzidas? VEF1/CV e VEF1/CVF normais? Sim CVF<50% previsto DVR graveDVR grave CVF > 50% previsto DVR provável ou FEF25-75%>150% ou TFEF25-75<0,3seg Sim DVR Não CV ou CVF pós BD Normal Exclui DVRExclui DVR Reduzido DV inespecíficoDV inespecífico Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2-S16.
- 89. Interpretação da espirometria Distúrbioventilatório obstrutivo • Presente em uma grande variedade de afecções pulmonares: DPOC, asma, bronquiectasias, bronquiolites • Realizar prova broncodilatadora
- 90. Algoritmo de interpretaçãopara distúrbio obstrutivo CV e CVF normais VEF1/CV e VEF1/CVF reduzidos? Aplicar BD Sim Variação significativa DV ObstrutivoDV Obstrutivo Variação não significativa VEF1 normal Clínica positiva DV ObstrutivoDV Obstrutivo Sem clínica, estatura elevada ou CVF>120% Variante normalVariante normal DV ObstrutivoDV Obstrutivo Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2-S16. Correlacionar com clínica
- 91. Interpretação para distúrbioobstrutivo ou misto CV e CVF (ambas) reduzidas VEF1/CV e VEF1/CVF reduzidas Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2-S16. Avaliar radiografia e aplicar regra: CVF%-VEF1% CVF%-VEF1% > 25%CVF%-VEF1% <12% DVDV MistoMisto DVODVO comcom ↓↓ CVFCVF Correlação com a clínica CVF%-VEF1% = 13-25% DVO comDVO com ↓↓ CVF porCVF por hiperinsuflaçãohiperinsuflação DVODVO comcom ↓↓ CVFCVF
- 92. Interpretação da espirometria Distúrbioventilatório obstrutivo Exceções • Se, inicialmente a VEF1/CVF for normal, e houver suspeita de obstrução, aplicar o BD. Havendo resposta positiva ao BD, e com correlação clínica, definir diagnóstico como obstrutivo. Diretrizes de função pulmonar. J Pneumologia 2002;28(3):S2-S16.
- 93. Resumo dos critériosdiagnósticos em espirometria NormalNormal ObstrutivoObstrutivo RestritivoRestritivo VEFVEF11/CVF/CVF Normal Baixa Normal CVFCVF Normal Normal ou baixa Baixa VEFVEF11 Normal Normal ou reduzido Reduzido
- 94. Resumo dos critériosde gravidade em espirometria VEFVEF11 (%)(%) CVF (%)CVF (%) VEFVEF11/CVF/CVF (%)(%) LeveLeve 60 – L. inf. 60 – L. inf. 60 – L. inf. ModeradoModerado 41- 59 51- 59 41- 59 GraveGrave < 40 < 50 < 40
- 95. Espirômetros com sensorde fluxo
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Notas do Editor
- #18 Definir mecânica estática e dinâmica ( Leff pãgs 3 e 26)
- #42 A espirometria já é um exame bastante comum até para o não-especialista em doenças respiratórias. Um indivíduo com função pulmonar normal expira, de modo forçado, a capacidade vital em até6 segundos, exalando no primeiro segundo pelo menos 70% desse volume. Um paciente com limitação do fluxo aéreo, como aquele com DPOC, tem esse fluxo mais baixo e a capacidade vital expirada em um tempo mais prolongado. O que caracteriza essa limitação é a relação VEF1/CVF estar abaixo de 70% em termos absolutos. Evidentemente se poderia argüir que é provável que alguns pacientes poderiam deixar de ter sua doença diagnosticada precocemente, mas o GOLD decidiu simplificar esse diagnóstico, fixando esse valor para ambos os sexos para que não haja necessidade de recorrer a tabelas.
- #43 Uma pesquisa nos Estados Unidos procurou averiguar se havia diferença entre os médicos que militam em um hospital universitário e os que trabalham fora dele, em relação a algumas atitudes com pacientes comprovadamente com DPOC. Os resultados mostraram que os médicos do hospital universitário solicitavam mais espirometrias que os outros, apesar de mesmo na universidade esse exame ter sido realizado com menos de 50% dos pacientes.
- #44 Apesar de o diagnóstico de DPOC ser baseado na comprovação da limitação do fluxo aéreo, tanto os médicos do hospital universitário quanto os que atendem pacientes fora dele solicitavam mais radiografiade tórax do que espirometria. Deve ser salientado, porém, que a solicitação da radiografia de tórax deveser sempre feita no sentido de excluir outras condições, como tuberculose, câncer, fibrose e aumentosde área cardíaca.
- #45 Ainda mais interessante foi a observação de que os pacientes com DPOC tinham mais eletrocardiogramas solicitados do que espirometrias.