Este documento discute a fratura da cabeça do rádio, incluindo sua biomecânica, epidemiologia, mecanismos de lesão, classificações, exame clínico, imagens, anatomia cirúrgica, vias de acesso e tratamentos. As fraturas da cabeça do rádio geralmente ocorrem após uma queda com a mão estendida e representam 15-20% das fraturas do cotovelo. O tratamento depende da classificação da fratura e geralmente envolve imobilização ou fixação cirúrgica.

1. FRATURA DA CABEÇA DO
RÁDIO
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2. Biomecânica
• 2 funções
– Transmissão de forças do membro superior
• Ao empurrar, força é mais efetivamente transferida com
antebraço em pronação
– Fornecer estabilidade a o cotovelo
• Principalmente no estresse em valgo (como estabilizador
secundário) em conjunto com o complexo ligamentar medial

3. • Conclusão: não ressecar cabeça do rádio se luxação
cotovelo (ruptura ligamentar medial)

4. Epidemiologia
• 15-20% das frats cotovelo
• Mais entre 20-50a (80%) e 20% em
crianças
• 2:1 para sexo feminino (?)

5. Mecanismo
• Queda com mão espalmada, cotovelo em
discreta flexão e antebraço pronado (freqüente
fragmento anterior e lateral)
• Se antebraço em supinação, haveria luxação
pura do cotovelo
• Se cotovelo em extensão total, pode haver
fratura também do coronóide
• Por trauma direto é raro

6. Classificação
• Mason
I. Sem desvio
II. Marginal ou colo desviada
III. Cominutiva
IV. Associada com luxação do cotovelo

8. • Hotchkiss (1997): orienta mais a conduta
I. Sem desvio ou minimamente desviada da cabeça ou colo.
Prono-supinação limitada apenas pela dor e edema. Desvio
< 2mm
I. Desvio > 2mm. Mobilidade com limitação mecânica ou
incongruente. Sem cominução grave, passível de redução
aberta e fixação
I. Cominução grave. Reconstituição impossível. Utilização
cabeça avascular como espassador biológico. Substituição
por prótese

9. • Clínica Mayo

10. Exame físico e avaliação inicial
• Dor região lateral do cotovelo, piora com
prono-supinação passiva
• Edema hematoma e crepitação podem
estar presentes
• Procurar edema e dor em antebraço e
punho: pode indicar dissociação
radioulnar distal

11. • No tipo IV, redução incruenta do cotovelo deve
ser o mais precoce
– Exame neuro-vascular e radiográfico
– Manobra de Parvin: decúbito ventral, apoio na porção
volar do úmiro distal, tração suave e contínua no
antebraço supinado
– Tala axilopalmar
• Se associação da luxação com fratura cabeça
do rádio, coronóide e epicôndilo medial, pode
ser difícil manter redução
– Ao bloco comtodo o material: microfragmento,
parafusos herbert e prótese de cabeça do rádio

12. RX
• Ap + P do cotovelo
• Incidência da cabeça radial (Greenspan e
Norman): perfil com angulação 45° em direção
ao ombro (tira a sobreposição da ulna)
• Se dor em punho: Rx dos dois e comparar
• Tc para estudo da fratura

14. Anatomia cirúrgica
• Margem da cabeça é 230° articular (cavidade
sigmóidea -70°- e ulna -160°)
• Demais 130° não se articulam e material de
síntese não causará impacto na prono-
supinação
• Com antebraço em supinação total, margem
não articular na parte lateral e posterior

16. Vias de acesso
• Ântero-lateral (Kaplan): entre extensor
comum dos dedos e extensor radial curto
do carpo
• Boyd (lateral): levanta suberiostealmente
o ancôneo

17. • Kocher (lateral): entre ancôneo e extensor
ulnar do carpo
– Mais segura (sem lesão neurovascular)
– Ampla exposição (fratura e lig colatteral ulnar)
– Fibras ancôneo são mais oblíquas (p/
identificar divisão)

22. Tratamento
• Tipo I: tala axilopalmar 3 semanas
• Cirúrgico
– (Tipos II ou IV) se fragmento >1/3 e
apresentar desvio >2mm ou 20°
• Fixar fragmento com parafuso 2,0 ou 1,5mm ou
Herbert (escarificar e sepultar p/ evitar impacto)

24. – Nas cominutas (III e IV): montar superfície
articular com parafusos ou fios Kirschner 1,0
(como síntese perdida) e depois fixar cabeça
ao colo com Herbert (fixando cortical oposta)
ou placa na margem não articular
• Estabilidade deve permitir mobilização suave
precoce
• Se aderência da placa ao lig anular: retirar

27. – Na impossibilidade de redução e fixação
estável, ressecção somente se não houver
lesão de Essex-Lopresti ou luxação do
cotvelo (instabilidade)
• Prótese metálica
• Fixador externo quer bloqueie varo e valfo e
permita flexo-extensão e prono-supinação