Hérnia de disco lombar

INTRODUÇÃO
A hérnia discal lombar consiste de um
deslocamento do conteúdo do disco
intervertebral podendo ser classificada em
PROTRUSÃO, EXTRUSÃO E SEQUESTRO. É o
diagnóstico mais comum dentre as alterações
degenerativas da coluna lombar e é a condição
que mais leva à cirurgia de coluna,
principalmente em homens ao redor dos 40
anos de idade. ( VIALLE et al 2010).

Epidemiologia:
A hérnia discal lombar ocorre principalmente
entre a quarta e quinta décadas de vida (idade
média de 37 anos), apesar de ser descrita em
todas as faixas etárias. É estimado que um
percentual de 2% a 3% possam ser afetados e
com uma ocorrência 4,8% em homens e 2,5%
em mulheres, acima de 35 anos. A hernia discal
lombar chega a ser considerada um problema de
mundial, devido a sua grande ocorrência
mundial e por gerar incapacidade ( VIALLE et al,
2010).

Patogênese
Ciática
Estímulo mecânico das terminações nervosas da porção
externa do ânulo fibroso, compressão direta da raiz
nervosa (com ou sem isquemia) e uma série de
fenômenos inflamatórios induzidos pelo núcleo
extruso. Acredita- se que que o rompimento do
ligamento longitudinal posterior pelas hérnias extrusas
as expõe ao leito vascular do espaço epidural, causando
assim surgimento de celulas inflamatórias desses vasos
na periferia. Esse acontecimento pode ter papel
fundamental na irritação da raiz nervosa e indução da
dor ciática. ( VIALLE et al;2010)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
De grande importância para diagnosticar uma
hérnia discal, contudo deve ser utilizado o
EXAME ORTOSTÁTICO E O DINÂMICO DE
FLEXÃO E EXTENSÃO PARA UM DIAGNÓSTICO
MAIS DETALHADO.

TRATAMENTO
Conservador:
• Aines
• Repouso
• Bloqueio da raiz com anéstésico corticóide
• Fisioterapia, exercícios de alongamento e
relaxamento.
• TENS não apresenta evidências que justificam
sua utilização (Khadilkar A, Odebiyi DO, Brosseau L, Wells GA. Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):
CD003008 apud Vialle et al 2010)

TRATAMENTO
Cirúrgico:
• O objeto do tratamento cirúrgico é a descompressão das
estruturas nervosas.
Técnicas:
• Laminectomia atualmente não utilizada;
• Microdiscectomia ;

OUTROS MÉTODOS
• Tratamentos menos invasivos
• Descompressão percutânea;
• Descompressão com laser;
• Nucleoplastia;
• Benefícios ainda controversos

CONCLUSÃO
• O tratamento conservador é eficaz em 80%
dos pacientes, dentro de quatro a seis
semanas.
• No caso de difícil controle da dor, bloqueio
foraminal é a melhor opção.
• A indicação cirúrgica deve ser proposta na
falha do tratamento conservador, ou na
progressão dos sintomas neurológicos.

A QUALIDADE DE VIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS-
OPERATÓRIO DE PACIENTES
PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
OBJETIVOS GERAL
•Avaliar Qualidade De Vida;
OBJETIVO ESPECÍFICO
•Avaliar Interferência De Dor No
Desempenho Funcional Antes E Após

AMOSTRA N=20 PACIENTES
QUESTIONÁRIOS: ANTES E 60 DIAS APÓS
SF-36 (QUALIDADE DE VIDA)
ROLAND-MORRIS (INCAPACIDADE DE DOR)

RESULTADOS ANTES INTERVENÇÃO CIRURGICA
MÉDIA: 45,5+- 14,79
SEXO: 55% M, 45% F
MÉDIA DOR LOMBAR: 42 MESES (2MESES, 30
ANOS).
ATIVIDADE FÍSICA:20%
DOR: 95% CIÁTICA, 80% LOMBAR

RESULTADOS PÓS INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
RETORNO ATIVIDADES: 65%
ABSENTEÍSMO: 15%
TAREFAS LABORAIS MODIFICADAS: 50%
REABILITAÇÃO FÍSICA: 60% SO 45% SEGUIRAM
O TRATAMENTO

DOR: 40% DOR LOMBAR, 20% DOR CIÁTICA.
?

DOR: 40% DOR LOMBAR, 20% DOR CIÁTICA.
Estudo que comparou diferentes profissões com a persistência da
dor após a cirurgia de HDL verificou que O TIPO DE PROFISSÃO NÃO
INTERFERE NA EVOLUÇÃO DOS PACIENTES NO PERÍODO PÓS-
OPERATÓRIO, E QUE A REABILITAÇÃO DESTES DEPENDE TANTO DO
SEGUIMENTO DE PROTOCOLOS DE REABILITAÇÃO, COMO DE
ORIENTAÇÕES SOBRE CUIDADOS E ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
LOGO APÓS A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA E NOS 15 DIAS
SEGUINTES. (Bulhões JR, Irineu TP, Masini M, et al; Almeida DB,
Poletto PH, Milano JB, et al APUD MILANI, Jéssica Pavan et al ,
2009, pg. 36.

CONCLUSÃO
Houve ganho funcional e de qualidade de vida
decorrentes da diminuição da dor, porém a maioria
dos aspectos mentais não sofreu mudança
estatisticamente significativa. FOI EVIDENCIADA FALTA
DE ADESÃO AO TRATAMENTO DE REABILITAÇÃO,
PORQUANTO NÃO HOUVE MUDANÇA DO TIPO DE
ATIVIDADE DA MAIORIA DOS PACIENTES.

Eficiência dos métodos fisioterapêuticos de reabilitação no pós-
operatório de hérnia de disco lombar Efficiency of physiotherapeutics
methods of rehabilitation in the post-operative of lumbar disc hernia
OBJETIVO GERAL:
• Detalhar a reabilitação pós operátoria duas
semanas após microdiscectomia.

AVALIAÇÃO
• Os pacientes foram avaliados
antes e após duas semanas de
cirurgia utilizando-se escala
analógica visual de dor,
questionário SF-36, teste de
alcance funcional e alterações
posturais pelo método flexicurva

métodos
• População =85 N= 46 pacientes
• o grupo 1 exercícios específicos supervisionados.
• O grupo 2 recebeu o mesmo tratamento do grupo 1
adicionando o uso de um colete lombar do tipo putti-baixo
sempre que saísse do leito, durante as duas semanas
seguintes à cirurgia, retirando-o somente para o banho e ao
deitar-se.
• O terceiro grupo recebeu apenas orientações sobre cuidados
com a coluna e atividades diárias, semelhante aos grupos 1 e
2 durante a internação hospitalar.

metodos
Para as variáveis idade, meses lombalgia e ciatalgia pré-operatória os valores são expressos através da
média (desvio padrão

Conclusao
• Os grupos que fizeram uso do protocolo de exercícios
domiciliares, bem como do colete lombar obtiveram
resultados tão significativos quanto o grupo que
recebeu orientações sobre cuidados e atividades de
vida diária para as próximas duas semanas. Portanto
os serviços que adotarem quaisquer dos métodos de
intervenção aqui descritos obterão evolução
significativa durante as duas primeiras semanas após
a microcirurgia de hérnia de disco lombar.

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