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Hérnia de disco lombar
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- 2. INTRODUÇÃO A hérnia discallombar consiste de um deslocamento do conteúdo do disco intervertebral podendo ser classificada em PROTRUSÃO, EXTRUSÃO E SEQUESTRO. É o diagnóstico mais comum dentre as alterações degenerativas da coluna lombar e é a condição que mais leva à cirurgia de coluna, principalmente em homens ao redor dos 40 anos de idade. ( VIALLE et al 2010).
- 3. Epidemiologia: A hérnia discallombar ocorre principalmente entre a quarta e quinta décadas de vida (idade média de 37 anos), apesar de ser descrita em todas as faixas etárias. É estimado que um percentual de 2% a 3% possam ser afetados e com uma ocorrência 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos. A hernia discal lombar chega a ser considerada um problema de mundial, devido a sua grande ocorrência mundial e por gerar incapacidade ( VIALLE et al, 2010).
- 4. Patogênese Ciática Estímulo mecânico dasterminações nervosas da porção externa do ânulo fibroso, compressão direta da raiz nervosa (com ou sem isquemia) e uma série de fenômenos inflamatórios induzidos pelo núcleo extruso. Acredita- se que que o rompimento do ligamento longitudinal posterior pelas hérnias extrusas as expõe ao leito vascular do espaço epidural, causando assim surgimento de celulas inflamatórias desses vasos na periferia. Esse acontecimento pode ter papel fundamental na irritação da raiz nervosa e indução da dor ciática. ( VIALLE et al;2010)
- 7. DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Degrande importância para diagnosticar uma hérnia discal, contudo deve ser utilizado o EXAME ORTOSTÁTICO E O DINÂMICO DE FLEXÃO E EXTENSÃO PARA UM DIAGNÓSTICO MAIS DETALHADO.
- 8. TRATAMENTO Conservador: • Aines • Repouso •Bloqueio da raiz com anéstésico corticóide • Fisioterapia, exercícios de alongamento e relaxamento. • TENS não apresenta evidências que justificam sua utilização (Khadilkar A, Odebiyi DO, Brosseau L, Wells GA. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4): CD003008 apud Vialle et al 2010)
- 9. TRATAMENTO Cirúrgico: • O objetodo tratamento cirúrgico é a descompressão das estruturas nervosas. Técnicas: • Laminectomia atualmente não utilizada; • Microdiscectomia ;
- 10. OUTROS MÉTODOS • Tratamentosmenos invasivos • Descompressão percutânea; • Descompressão com laser; • Nucleoplastia; • Benefícios ainda controversos
- 11. CONCLUSÃO • O tratamentoconservador é eficaz em 80% dos pacientes, dentro de quatro a seis semanas. • No caso de difícil controle da dor, bloqueio foraminal é a melhor opção. • A indicação cirúrgica deve ser proposta na falha do tratamento conservador, ou na progressão dos sintomas neurológicos.
- 12. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR OBJETIVOS GERAL •Avaliar Qualidade De Vida; OBJETIVO ESPECÍFICO •Avaliar Interferência De Dor No Desempenho Funcional Antes E Após
- 13. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR AMOSTRA N=20 PACIENTES QUESTIONÁRIOS: ANTES E 60 DIAS APÓS SF-36 (QUALIDADE DE VIDA) ROLAND-MORRIS (INCAPACIDADE DE DOR)
- 14. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR RESULTADOS ANTES INTERVENÇÃO CIRURGICA MÉDIA: 45,5+- 14,79 SEXO: 55% M, 45% F MÉDIA DOR LOMBAR: 42 MESES (2MESES, 30 ANOS). ATIVIDADE FÍSICA:20% DOR: 95% CIÁTICA, 80% LOMBAR
- 15. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR RESULTADOS PÓS INTERVENÇÃO CIRÚRGICA: RETORNO ATIVIDADES: 65% ABSENTEÍSMO: 15% TAREFAS LABORAIS MODIFICADAS: 50% REABILITAÇÃO FÍSICA: 60% SO 45% SEGUIRAM O TRATAMENTO
- 16. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR DOR: 40% DOR LOMBAR, 20% DOR CIÁTICA. ?
- 17. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR DOR: 40% DOR LOMBAR, 20% DOR CIÁTICA. Estudo que comparou diferentes profissões com a persistência da dor após a cirurgia de HDL verificou que O TIPO DE PROFISSÃO NÃO INTERFERE NA EVOLUÇÃO DOS PACIENTES NO PERÍODO PÓS- OPERATÓRIO, E QUE A REABILITAÇÃO DESTES DEPENDE TANTO DO SEGUIMENTO DE PROTOCOLOS DE REABILITAÇÃO, COMO DE ORIENTAÇÕES SOBRE CUIDADOS E ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA LOGO APÓS A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA E NOS 15 DIAS SEGUINTES. (Bulhões JR, Irineu TP, Masini M, et al; Almeida DB, Poletto PH, Milano JB, et al APUD MILANI, Jéssica Pavan et al , 2009, pg. 36.
- 18. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
- 19. A QUALIDADE DEVIDA NO PERÍODO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE PACIENTES PORTADORES DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR CONCLUSÃO Houve ganho funcional e de qualidade de vida decorrentes da diminuição da dor, porém a maioria dos aspectos mentais não sofreu mudança estatisticamente significativa. FOI EVIDENCIADA FALTA DE ADESÃO AO TRATAMENTO DE REABILITAÇÃO, PORQUANTO NÃO HOUVE MUDANÇA DO TIPO DE ATIVIDADE DA MAIORIA DOS PACIENTES.
- 20. Eficiência dos métodosfisioterapêuticos de reabilitação no pós- operatório de hérnia de disco lombar Efficiency of physiotherapeutics methods of rehabilitation in the post-operative of lumbar disc hernia OBJETIVO GERAL: • Detalhar a reabilitação pós operátoria duas semanas após microdiscectomia.
- 21. AVALIAÇÃO • Os pacientesforam avaliados antes e após duas semanas de cirurgia utilizando-se escala analógica visual de dor, questionário SF-36, teste de alcance funcional e alterações posturais pelo método flexicurva
- 22. métodos • População =85N= 46 pacientes • o grupo 1 exercícios específicos supervisionados. • O grupo 2 recebeu o mesmo tratamento do grupo 1 adicionando o uso de um colete lombar do tipo putti-baixo sempre que saísse do leito, durante as duas semanas seguintes à cirurgia, retirando-o somente para o banho e ao deitar-se. • O terceiro grupo recebeu apenas orientações sobre cuidados com a coluna e atividades diárias, semelhante aos grupos 1 e 2 durante a internação hospitalar.
- 23. metodos Para as variáveisidade, meses lombalgia e ciatalgia pré-operatória os valores são expressos através da média (desvio padrão
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- 34. Conclusao • Os gruposque fizeram uso do protocolo de exercícios domiciliares, bem como do colete lombar obtiveram resultados tão significativos quanto o grupo que recebeu orientações sobre cuidados e atividades de vida diária para as próximas duas semanas. Portanto os serviços que adotarem quaisquer dos métodos de intervenção aqui descritos obterão evolução significativa durante as duas primeiras semanas após a microcirurgia de hérnia de disco lombar.