O documento aborda a evolução do conhecimento sobre lesões osteocondrais, incluindo as causas, patologia e apresentação clínica dessas lesões no tornozelo e joelho. Além disso, discute métodos de diagnóstico por imagem, classificações das lesões e opções de tratamento, destacando a importância do diagnóstico precoce e do tratamento cirúrgico para melhores resultados. Apesar da prevalência, muitas lesões permanecem não diagnosticadas, especialmente em casos que são confundidos com entorses.

1. UTO
Residência - HRPa
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2.  1888 – König – corpos livres no joelho
 1922 – Kappis – semelhança de lesões no joelho
e tornozelo (osteocondrite dissecante)
 1932 – Rendu – descreveu fratura intra-
articular do tálus
 1959 – Berndt e Harty => era uma fratura
“transcondral” (osteocondral) causada por
traumatismo

3. “Condição na qual um segmento de cartilagem articular com
seu osso subcondral subjacente, gradualmente se separa do
tecido ósteocartilaginoso adjacente. A separação pode ser
parcial ou completa.”

4.  ETIOLOGIA:
 Hereditariedade + Predisposição Constitucional
 Isquemia
 Traumatismos

5.  PATOLOGIA
 QUADRO CLÍNICO
 Dor intermitente à atividade extenuante
 Rigidez
 Tumefação
 Estalidos e bloqueio ocasional
 Marcha antálgica nas articulações de carga

6.  Radiografias oblíquas, em flexão plantar =>
evitam superposição com a tíbia
 Cintilografia
 TC
 RNM

7.  IMAGENOLOGIA
 Rx – é diagnóstico
 Fragmento subcondral circunscrito
 Linha discal ou semilunar radiolucente
 Corpo livre
 TC
 Localização exata + extensão da lesão
 Artrografia
 Quadril e tornozelo
 Grau de separação do fragmento
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8.  OD do tálus
 Ângulo medial superior ou lateral superior da
abobada (idiopática x traumática)
 Mecanismo de trauma: inversão
 Classificação (lateral):
 Estágio 1:
 Lig colat fibular intacto
 Estágio 2:
 Ruptura do lig colat fibular + avulsão frag osteocondral
 Estágios 3 e 4:
 Fragmento completamente destacado e desviado

9. ESTÁGIO I – PEQUENA ÁREA DE
COMPRESSÃO DE OSSO
SUBCONDRAL
ESTÁGIO II – FRAGMENTO
OSTEOCONDRAL PARCIALMENTE
DESTACADO

10. ESTÁGIO III – FRAGMENTO
OSTEOCONDRAL TOTALMENTE
DESTACADO EM CONTADO A
SEU SÍTIO DE ORIGEM
ESTÁGIO IV – FRAGMENTO
OSTEOCONDRAL DESLOCADO

11.  43% das lesões no 1/3 médio da parte lateral
do Tálus
 57% situavam-se na parte medial do tálus, 1/3
posterior
 Lesão lateral => inversão e forte dorsiflexão
 Lesão medial => inversão, flexão plantar e
rotação lateral da tíbia sobre o tálus
 Os resultados dos pacientes tratados
cirurgicamente foram superiores

12.  concordaram com o artigo anterior
 Diagnóstico freqüentemente não estabelecido
 Cirurgia precoce trazia resultados superiores e
evitava artrose de tornozelo
 40 a 50% => não são diagnósticados no P.S.
porque passam por entorse de tornozelo
 Efusão persistente, sinovite tardia e articulação
travada ou “que falseia” 4 a 5 semanas depois
da lesão são indicações de RX

13.  Mapeamento ósseo com tecnécio 99m
 mostra aumento localizado de atividade no local da
lesão.
 Classificação
 Estagio 0
 achados cintilograficos e radiograficos normais.
 Estagio1
 cintilografia normal, Rx com defeito osteocondritico
característico
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14.  Estágio 2
 Aumento da captação focal no local do defeito
 Estágio 3
 Aumento da captação local + aumento na atividade no
côndilo femoral ao redor da lesão
 Estágio 4
 Estágio 3 + aumento d atividade no platô tibial
justaarticular

15.  TRATAMENTO
 Objetivos
 Não cirúrgico
 Menos de 12 anos – a menos que o fragmento tenha-se
destacado
 Artroscopia
 Indicações
 Acima de 12 anos ou lesão > 1cm em artic de carga

16.  Classificação
 1. Lesão intacta
 2. No início da separação
 3. Parcialmente separada
 4. Crateras e corpos livres recuperáveis
 5. Irrecuperáveis

17.  Tto cirúrgico Aberto
 Necessidade de enxerto na base da cratera e
remodelar o fragmento para o encaixe congruente
 Múltiplos fragmentos frouxos com difícil acesso
artroscópico

18. -Técnica de Flick e Gould para criar
um sulco na porção distal da tíbia
- Expõe as lesões posteriores
-Evita osteotomia do maléolo
medial
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21. - Órtese de apoio no tendão patelar,
utilizada depois da cirurgia, para
diminuir a pressão incidente no
defeito

22.  Lesões osteocondrais grandes => tratamento
cirúrgico com enxertia

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