As fraturas intertrocantéricas ocorrem entre os trocânteres do fêmur e apresentam diferentes classificações, sendo mais comuns em idosos devido a quedas. O diagnóstico envolve a análise de mecanismos de lesão, sinais clínicos e imagem radiográfica. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, com a tração pré-operatória sendo contraindicada em muitos casos devido à falta de benefícios claros.

1. Fratura Intertrocantérica
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2. Definição
 São as fraturas situadas entre os
trocanteres maior e menor do fêmur
e recebem diferentes denominações:
Transtrocantéricas
Intertrocantéricas
Peritroantéricas
Trocantéricas
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3. Epidemiologia
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4.  Relacionada ao sexo e raça
 Varia de um país para outro
 EUA
 63 casos/100 mil homens
 34 casos/100 mil mulheres
 Incidência aumenta com a idade
 8 vezes em homens a partir dos 80 anos
 5 vezes em mulheres a partir dos 80 anos
 *Tipo de frat. de quadril X condições individ.
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5. Diagnóstico
 Mecanismo de lesão
 Sinais e sintomas
 Exame físico
 Imagenologia
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6. Mecanismo de lesão
 Adultos jovens
 Trauma de alta energia
 Idosos
 90% simples queda da própria altura*
 Tendência de queda aumenta com a idade
por vários fatores: Visão def., PA
variável,diminuição dos reflexos, doenças
vasculares e musculoesqueléticas
coexistentes.
*16 vezes a força necessária para fraturar o fêmur proximal
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7.  Fatores determinantes da fratura em
uma queda
 Queda sobre o quadril ou área próxima
 Diminuição dos reflexos protetores
 Amortecedores inadequados*
 Resistência óssea inadequada(ciclos de
solicitação)
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8. Sinais e sintomas
 Quadro clínico pode variar amplamente
 Tipo
 Gravidade
 Etiologia
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9.  Fraturas desviadas
 Claramente sintomáticas
 Pacientes geralmente não ficam em pé
ou deambulam
 Fraturas não desviadas
 Podem deambular
 Dor moderada
 Apenas queixa de dor na coxa ou virilha,
sem história de trauma05/10/19

10. Exame físico
 Grau de desvio = Grau de deformidade
 Quadro clássico
 Encurtamento e rot. externa
 Dor à palpação no trocânter maior
*Equimoses
Evitar testes de amplitude de movimento
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11. Imagenologia
 Exame radiográfico padrão
 Radiografia AP da pelve
 Radiografia AP do quadril
 Radiografia Lateral através da mesa de
exame, do fêmur afetado.
 *AP verdadeiro do Fêmur proximal
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12.  Ressonância magnética
 Cintilografia com tecnécio
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15. Classificação
 EVANS
 Orthopaedic Trauma Association
(OTA)
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16. EVANS
 Baseado na estabilidade das fraturas
e possibilidade de se obter reduções
estáveis a partir de fraturas instáveis
(estado e restauração da cortical
póstero-medial)
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17.  foto
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21. OTA
 Tipo 31A e divididas em três grupose
cada grupo subdividido em
subgrupos, baseada na obliquidade
da linha da fratura e no grau de
cominuição
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25. Padrões incomuns de Fratura
 Fraturas Basocervicais
 Maior risco de osteonecrose
 Fraturas Obliquas reversas
 Tendência de medialização da diáfise do
fêmur por ação dos adutores
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28. Tratamento
 Não Cirúrgico
 Cirúrgico
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29. Tratamento conservador
 Risco > Benefício
 10 a 12 semanas de imobilização
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30.  Duas abordagens do tratamento não
cirúrgico
 Rápida mobilização
 Evitar complicações
 Aceitar as deformidades
 Obter redução estável + tração até
consolidação da fratura
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31. Indicações do Tratamento
não cirúrgico
 Risco elevado de morte decorrente da
anestesia/cirurgia
 Paciente que não deambula e com
desconforto mínimo
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32. Tratamento cirúrgico
 Melhor método para o tratamento da
maioria das fraturas
transtrocantéricas: (Rockwood e
Sizínio)
 DHS
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42.  QUAL A UTILIDADE DA TRAÇÃO CUTÂNEA OU ESQUELÉTICA,
NO PRÉ-OPERATÓRIO DAS FRATURAS TRANSTROCANTÉRICAS?
O recurso da tração cutânea ou esquelética para alívio da dor
no período pré-operatório não encontra suporte, uma vez
que não há diferença quanto ao consumo de analgésico e na
avaliação da dor, por escala analógica, com a utilização ou
não da tração. As almofadas comuns ou especiais colocadas
abaixo do quadril fraturado proporcionam o mesmo efeito
analgésico que a tração cutânea ou esquelética. Quando
comparados os cuidados de enfermagem normais e sem
tração com o uso de tração cutânea, não houve diferença
quanto ao consumo de analgésicos, facilitação para o ato
cirúrgico ou incidência de escaras. O uso de tração cutânea
ou esquelética no período pré-operatório das fraturas
transtrocantéricas é contra-indicado, relegando o seu uso a
situações especiais.
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