Este documento discute a espondilite anquilosante (EA), uma doença inflamatória que afeta principalmente a coluna vertebral. Apresenta informações sobre a incidência, etiologia, manifestações, critérios diagnósticos, exames complementares, tratamento cirúrgico e suas complicações. Destaca a associação com o antígeno HLA-B27 e o maior acometimento de homens na segunda e terceira décadas de vida.

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2. Introdução
 É uma espondiloartropatia inflamatória
que afeta a coluna, sacroilíacas, artic
periféricas e ênteses, podendo ocorrer
manifestações extra-artic como
conjuntivite e uveíte.
 Há associação com o antígeno HLA-
B27, presente em 88 a 96% dos
pacientes com EA.

3. Incidência e Etiologia
 Homens são cerca de 4 vezes mais afetados
que mulheres variando de 4:1 a 15:1.
 2ª a 3ª décadas de vida.
 Prevalência de homens brancos de 0,5 a 1 por
1000 da população.
 Etiologia não está bem definida, parecendo
existir um comportamento hereditário do tipo
poligênico.
 A evidência de, pelo menos, um fator genético
nesta doença é a presença do antígeno HLA-
B27.

4. Incidência e Etiologia
 7% da população são positivos para o
HLA-B27, mas cerca de 20% são
acometidos por EA.
 Dos pacientes com EA, cerca de 88 a 96%
são positivos para o HLA-B27.
 Há autores que dizem ser igual a
frequencia entre homens e mulheres, mas
as mulheres com patologia mais branda
com envolvimento da col cervical e das
artic periféricas, já os homens com
acometimento mais intenso em artic
sacroilíacas e col lombar.

5. Manifestações extra-
esqueléticas
 Mais comum → Uveíte anterior (25%)
 Anquilose coluna torácica e art costo-
vert → ↓expansão torácica → dç
pulmonar restritiva ( ↓CV e VPT) →
dependência da excursão diafragmática;
Testes de função pulmonar pré-op,
interrupção do tabagismo e toalete
pulmonar PO agressivo

6. Manifestações extra-
esqueléticas
 Ileíte e/ou colíte (25-30%); Avaliação
nutricional pré-op e possivelmente
suplementação nutricional per-
operatória
 ↑ Estenose e insuf aórtica → ECO pré-
op

7.  ♂ jovem, dor lombar mal localizada,
rigidez matinal e dificuldade para
exercer atividades de vida diária
 Critérios diagnósticos:
1 - Sacroileíte confirmada ao RX
2 - Dor lombar persistente > 3 meses
3 - Expansão torácica (<2,5cm 4º EIC)
4 - Limitação ADM lombar (sagital e
coronal) – Teste de Schober
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8.  Sacroileíte confirmada + 1 critério →
suficiente
 Sacroileíte é crucial para diagnóstico
(Manifestação + precoce)
 Sacroileíte: “Borramento” → Erosões
(simétricas e bilaterais / principalmente
no lado ilíaco) → Anquilose
 TC e RM → diagnóstico precoce

10. Manuseio da lesão aguda
 Cirurgião de coluna Deformidade
(ambulatório) e trauma (emergência)

11. Trauma
 Coluna funciona como “osso longo”;
Osteoporose; Restrição ligamentar
Diminuição do limiar para fraturas
 Região cervical e cervicotorácica (60-
75%) são as mais acometidas
 RX não é muito sensível ou específico
 TC método de escolha
 RM lesões discais, lesão medular e
hematoma epidural

12. Trauma
 Lesão neurológica progressiva sem
lesão óssea aparente ou progressão da
deformidade e da dor
 Determinar a deformidade pré-existente
 Déficit neurológico = RM
 Hematoma e déficit neurológico
progressivo → evacuação do hematoma
e estabilização concomitante (utilizar
colete)

13. Trauma
 > nº fraturas e luxações da coluna em
pacientes EA do que pop normal
 Mais velhos e maior envolvimento da
coluna; Primeiros 5 anos após
diagnóstico (gde perda óssea)
 Incidência de lesão neurológica é alta
(grande sangramento → hematoma
epidural e luxações no sítio da fratura)

14. Trauma
 > fraturas 3 colunas
 Instáveis 2 braços de alavanca longos
 Cifose pré-fratura prob luxação
 Densidade óssea e dificuldade na
avaliação radiológica atraso no
diagnóstico
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15. Protocolo - Trauma
 Mínima suspeita de lesão na coluna →
Imobilização na posição pré-lesão
 RX e TC cortes finos e reconstrução
 RM se lesão neurológica
 Fratura associada a luxação ou em caso
de instabilidade grosseira → Tração
com pouco peso → Redução obtida →
Halovest; Redução não obtida →
Fixação interna – descompressão
depende do status neurológico

16. Protocolo - Trauma
 Imobilização pós-op em halovest
 Paciente com déficit neurológico
estável, sem hematoma à RM e coluna
estável → Conduta expectante

17. Complicações
 Fratura: Déficit neurológico e
deformidade
 Complicações fixação interna: Pseudo-
artrose, falha do material, perda da
fixação pelo osso osteoporótico e
infecção
 Complicações halovest: Fratura de
crânio, infecção trajeto de pinos,
hemorragia intracerebral e ar
intracraniano

18. Deformidade
 Hipercifose “do começo ao fim” da
coluna e hiperflexão quadris
 Lombar > Torácica > Cervical
 Quadril deve ser abordado, através de
artroplastia, se indicada (papel
significativo na deformidade como um
todo), antes da abordagem pelo
cirurgião de coluna

19. Deformidade
 Avaliar o paciente em ortostatismo,
sentado e em decúbito dorsal
 Se a principal porção da deformidade
melhorar da posição em ortostatismo
para a sentada, a deformidade é
principalmente devida aos quadris. Se
persistir sentada e melhorar após
decúbito dorsal, a deformidade é
principalmente devida à coluna torácica,
toracolombar ou lombar

20. Deformidade
 Se persitir em decúbito dorsal, então é
devida principalmente à coluna
cervicotoracica
 RX panorâmico em perfil, com o
pescoço numa posição neutra e
incluindo quadris em extensão máxima;
linha mento-superciliar (normal 0) →
Importante para o planejamento
cirúrgico

21. Exames Laboratoriais
 VHS pode estar alterado na fase inicial
ou de atividade da doença
 Presença do antígeno HLA-B27 no
sangue (7% das pessoas normais e >
90% pacientes brancos com EA)

22. Exames de Imagem
 Radiografias simples;
 TC;
 RNM.

23. RM
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27. Diagnóstico Diferencial
 Qualquer poliartrite que acometa adulto
jovem masculino como :
.Artrite Reumatóide;
.Febre Reumática;
.Gota;
.Artrite por neoplasia;
. Etc.

28. Tratamento
 Nos casos de deformidade cifótica
grave com grande prejuízo na qualidade
de vida e não só um problema estético,
deve ser considerado o tto cirúrgico com
osteotomia da coluna lombar.
 Osteotomia de Smith-peterson, de
subtração pedicular (Thomasen), de
casca de ovo (Heinigs) e osteotomia
cervical.

29. Pré-op
 Anamnese completa completa incluindo
estilo de vida, hábitos e medicações
 Interrupçao do tabagismo
 Descontinuar AINE por pelo menos 2
semanas antes da cirurgia
 Teste de função pulmonar
(especialmente se via anterior)
 ECO

30. Pré-op
 Testes de função renal (Manuseio intra
e pó-op de fluidos / Pacientes
geralmente usam AINE durante longo
período)
 Avaliação ortopédica e anestesiológica
da coluna cervical (intubação por fibra
óptica geralmente necessária)

31. Pré-op
 Historicamente → “Wake-up test” de
Stagnara pré, per e pós correção
 Atualmente → Monitoramento
neurofisiológico por potencial evocado
somatossensitivo
 Avaliação nutricional (incluindo
albumina, pré-albumina e proteína total)
Pacientes desnutridos apresentam ↑ nº
complicações com inf profunda de ferida
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32. Métodos de osteotomia
vertebral lombar alta (canal é
maior e é feita distal ao
término da medula, lordose
lombar pra compensar cifose
torácica): A e B: ressecção em
cunha simples de processos
espinhosos até os forames
neurais, C e D: excisão em V
de laminas e processos
espinhosos; E e F: osteotomia
em cunha de abertura anterior
combinada após ressecção
processos espinhosos e
laminas.

33.  Osteotomia de Smith-Peterson:
- Correção de graus menores de
deformidade vertebral.
- Osso é removido através da pars
interarticularis e articulação das facetas.
- Aproximadamente 10 graus de
correção podem ser obtidos em cada
10mm de ressecção.

34.  Osteotomia em cunha de abertura
 Ápice posterior → Abertura da coluna
anterior durante correção (osteoclasia
através do espaço discal ossificado e
ligamento longitudinal anterior)
 Osteotomias em múltiplos níveis, em “V”
no plano coronal, com a ponta do “V” na
linha média no espaço interlaminar

35.  As osteotomias são conduzidas através
dos processos articulares,
bilateralmente, em 2-3 níveis.
 É imperativa a ressecção de uma
quantidade adequada de lâmina e
ligamento amarelo para evitar
compressão de elementos neurais
durante o processo
 Síndrome da cauda equina é um risco

36.  Complicações vasculares são raras
(sínd da a. mesentérica superior e
ruptura da aorta) e tendem a ocorrer em
pacientes mais velhos
 Complicações mais comuns Íleo
paralítico, pneumonia e lesão de raíz
nervosa por tração.

37.  Osteotomia de subtração pedicular
(Thomasen):
- Mais adequada para pacientes que têm
desequilíbrio sagital importante de 4 cm ou
mais e discos imóveis ou artrodesados;
- Tipicamente, 30 graus ou mais de correção
podem ser obtidos com uma única
osteotomia posterior, preferivelmente ao
nível da deformidade.

38.  Laminectomia L2
 Transeccionar transversos
 Ressecar facetas anquilosadas de L2-
L3
 Remoção de pedículos de L2 até
parede posterior do corpo
 “Vertebral body decancellation”
 Remoção do córtex posterior do corpo e
osteotomias dos cortices laterais
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39.  Mobilização cuidadosa da dura acima e
abaixo de L2
 Fechamento da cunha por flexão
gradual da mesa
 Correções de 12-50º

40. Posição do paciente na
mesa cirurgia antes (A) e
depois (B) da redução da
osteotomia. O espaço da
osteotomia é fechado
quando a mesa é trazida
flexionada para a reta.

41. Casca de ovo (Heinigs)
 Usada nas mesmas situações que a de
Thomasen
 Thomasen → Cortical anterior intacta;
Heinigs → Fratura da cortical anterior
 Coluna anterior e posterior
 Quanto mais osso é removido
posteriormente, mais se consegue ↑ da
lordose

42. Depois que os elementos posteriores forem removidos e os
pedículos colapsados para fora, uma cureta longa afiada é
usada para colapsar a “casca de ovo”.

43.  Osteotomia da coluna cervical:
- Deformidade de queixo no tórax (difícil abrir
a boca e mastigar);
- Indicacões: melhorar aparência, prevenir
subluxações e luxações atlantoaxiais e
cervicais, para aliviar deformação traqueal e
esofágica que causa dispnéia e disfagia;
prevenir irritação dos tratos da coluna
espinal ou tração excessiva das raízes
nervosas o que causa pertubações
neurológicas.

44.  Osteotomia da coluna cervical:
- Hpercorreção deve ser evitada pois s
traquéia e o esófago poderiam ser
excessivamente estirados e se tornarem
obstruídos;
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