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US de Joelho: Tendões, Ligamentos e Patologias em
- 1. US de Joelho DR. MARCELO MADUREIRA RAMAZOTTI
- 2. Anatomia
- 3. US Principal objetivo é o estudo das lesões das partes moles periarticulares, particularmente quando envolve tendões, ligamentos, nervos periféricos ou músculos. -Vantagem: caracterização da microanatomia fibrilar dos tendões e ligamentos, nervos periféricos. -Limitação: lesões intraarticulares, em virtude da janela acústica restrita, dificultando a caracterização das lesões da cartilagem articular, dos meniscos, do ligamento cruzado anterior e do osso subcondral.
- 5. Tendão do Quadriceps Femoral -Porção distal do transdutor sobre o polo superior da patela - corte sagital - eixo longo do tendão -Varredura eixo longo e curto de toda extensão - transição miotendínea até a patela. -Tendão de aspecto multilamelado.
- 6. Tendão do Quadriceps Femoral
- 7. Tróclea
- 8. -Avaliar no eixo longo e curto desde origem (patela) até inserção (tuberosidade da tibia) -Avaliar a gordura de Hoffa e a bolsa infrapatelar profunda - pequena distensão = normal Tendão Patelar
- 10. BOLSAS: -Pré patelar -Infra patelar superficial e profunda - Suprapatelar
- 11. Joelho Medial
- 12. Ligamento Colateral Medial 2 camadas: superficial e profunda Superficial Origem no tubérculo dos adutores Fixação na região proximal da tíbia Posterior e profundamente a inserção dos tendões da pata anserina. Profunda Espessamento da cápsula articular Aderida ao menisco medial
- 13. Tendões da Pata Anserina -Seguir o LCM (eixo longo) até a extremidade distal -Rodar o transdutor para o eixo longo da pata anserina
- 14. Menisco Medial Placa de fibrocartilagem, em forma de C, na face articular da tíbia. Absorvente de choque. do a face profunda do LCM.
- 15. Joelho Lateral
- 16. Joelho Lateral -Rotação interna da coxa. -Flexão do joelho - 20/30˚. -Observar marcos anatômicos externos. -Avaliar ligamento colateral lateral, menisco lateral, trato iliotibial .
- 17. Ligamento Colateral Lateral -Posicionar extremidade distal do transdutor sobre a cabeça da fíbula e girar a extremidade proximal até estender ao máximo o eixo longo do ligamento. -Epicôndilo lateral do fêmur, até a face lateral da cabeça da fíbula. -Porção proximal normalmente mais espessa.
- 18. Tendão Poplíteo
- 19. Trato Ileotibial - Posicionado entre os terços anterior e médio da face lateral do joelho - paralelo ao maior eixo da coxa
- 20. Trato Iliotibial
- 21. Joelho Posterior
- 22. Joelho Posterior -Avaliar no plano transversal a bolsa do gastrocnemio- semimembranoso (Cisto de Baker). -Entre o tendão do semimembranoso (medialmente) e ventre do gastrocnemio medial (lateralmente). - Mínimas quantidades de líquido podem ser normais
- 23. Joelho Posterior Bíceps femoral: -Desde junção miotendínea até a inserção na cabeça da fíbula. - Inserção em forma de leque – normal.
- 24. Fossa Poplítea - Usar um apoio para o tornozelo - fletir levemente o joelho - evitar colapso da veia - Avaliar o feixe neurovascular - artéria e veia poplitea e nervos ciático, tibial e fibular comum. - Normal: artéria profunda, veia intermediária e nervo tibial superficial
- 25. PATOLOGIAS
- 26. Tendão do Quadríceps Femoral Tendinopatia
- 27. Tendão do Quadríceps Femoral Rotura completa
- 29. Sd do Trato Iliotibial
- 30. Osgood Schlatter e bursite infrapatelar - Osteocondrose da tuberosidade anterior da tibia
- 31. Sinding-Larsen Johansson - Osteocondrose do polo inferior da patela
- 32. Cisto de Baker
- 33. Bursites Pré patelar Infrapatelar profunda
Notas do Editor
- Joelho é a maior articulacao do tipo dobradica do corpo, formado pela patela, porcoes distais do femur e proximal da tibia, fibula, permitindo movimentos de extensao, flexao e secundariamente discreta rotacao. A estabilidade depsnde da forca dos msk, e seus tendoes e ligam que conectam femur na tibia.
- Dividir o joelho por regioes: ant, post, lat e medial Tendao do quadriceps insere na patela , dando continuidade ao tendao patelar, q se fixa na tuberosidade da tibia. Esq p melhor visualizar a imagem no us.rep Gordura infrap, suprap, pre femoral e a cavidade articular
- Transdutor na linha mediana do joelho, ao longo do maior eixo do femural, superiormente a patela O t. quadriceps tem aparencia trilaminar (separados por tec. Adiposo) Reto femoral Vasto lateral e medial Vasto intermedio Bolsa sinovial suprapatelar encontra-se post. ao tendao, circundada pelas gorduras suprapatelar e prefemoral. Interior por imagem linear hipoecoica ou anecoica, com espessura ate de 2 mm. Deve-se realizar forte compressao para deslocar o liquido intraarticular para os lados,
- 2- corte maix prox – musc Mudando o transdutor cranialmente em planos axiais, o miotendínea junções dos quadríceps femoral pode ser vista : um dos reto femoral está localizada a um nível mais proximal nível em comparação com as do músculo vasto tendão do quadríceps; 1- camada superficial (de reto femoral), 2-,camada intermédia (a partir de músculo vasto lateral e vasto medial), 3, camada profunda (a partir devasto intermédio); F, fêmur, P, patela; VLAT, músculo vasto lateral; VMED, vasto músculo medial;
- Cartilagem da trocela femoral e da superficie anterior dos condilos femorais pode ser avaliada com o joelho fletido a 90 g e o transdutor na transversal, com espessura de +- 2,6 cm Flexão máxima do joelho Avalia a tróclea e seu revestimento condral Utilidade limitada
- Tendao patelar surge acompanhando-se a patela q se dirige ate inserir na tuberosidade anterior da tibia. Aprece com uma banda hiperecoica, homogenia, com espessura de +- 4mm e largura de 21 mm. Post esta o coxim gorduroso de Hoffa ou infrapatelar, discretamente hipoecoico, assoaciado a imagens hiperecoicas lineares de permeio. Lateralmente esta os retinaculos medial e lateral.
- `peq liq na bursa infra patelar prof
- Supra-acima da patela entre o femur e o t quadriceps Pre no tec subcutaneo-entre a pele e a patela Infra sup-t subcutaneo, abaixo da patela entre a pele e a tuberosidade da tibia Profundo abaixo da patela entre o lig patelar e a face anterior da tibia
- LCM do epicondilo medial do femur ate a epifise da tibia/condilo Retinaculo patelar medial origem comum no femur com o lcm ate a borda medial da patela – hiperecogenicos mais espessos e junto a patel T semimembranoso na face medial da tibia. Pata Anserina –t m sartorio, gracil e semitendineo mais caudal na face medial da tibia, superficial a insercao do LCM Cabeca medial do gastrocnemio atravessa a juncao miotendinea do semimembranoso p inserir na face posterior da reg supracondiliana
- As camadas sup e prof são separadas por tec conectivo frouxo (imagem linear hipoec) Realizar leve rotacao externa do joelho Imag hipoec desde epic med ate borda medial da tibia Lig col medial – corto coronal exibe 2 camadas hiperecoicas (superficial e profunda), separadas por tec conectivo frouxo (linha hipoecoica)
- Mais fácil: seguir os tendões da pata anserina no eixo curto até a porção distal e rodar em seu eixo longo -tendão único
- No us : estrutura hiperecog triangulare, homogeneas
- LCL vai do epicondilo femoral lateral ate a face lateral da cabeca da fibula, anterior a insercao do t do m biceps T popliteo vai ate fossa no condilo femoral lateral inferior e anterior a insercao do LCL , sendo medial /coberto pelo LCL
- Postero-lateral Plano coronal obliquo Epicondilo lateral do femur e a cabeca da fibila são reparos anatomicos para o lig colateral fibular, sendo hiperecoico t. Popliteo se interpoe entre o lig. E o menisco lateral, sendo melhor avaliado com flexao maxima do joelho, reduzindo o artefato de anisotropia
- 11 Tendao popliteo Bem avaliado em flexao max do joelho
- Bursa do musculo popliteo entreo tendao e o condilo lateral da tibia
- Lateral Trato iliotibial, aspecto parecido com o de tendao, mais espesso no tuberculo de gerdy Varrer toda sua extensao ate a insercao no condilo femoral lateral, sendo o local mais comum de lesoes inflamatorias, relacionado ao ponto de friccao
- 1 semitendineo 2semimembranoso 3 e 4 cabeca curta e longa do muscu do biceps femoral 1 e 2 arteria e veia poplitea Nervo tibial e fibular comum surgem do nervo ciatico, alem de linfonodos e gordura
- Estudo axial, de post para anteriror, t. do semitendineo e o ventre muscular do semimembranaceo. A medida q o transdutor eh deslocado inferiormente, os fasciculos musculares do semimembranaceo vao despararecendo, dando lugar a porcao tendinosa, q vai se tornando mais heterogenea proximo da insercao tibial. Lateralmente ao tendao estao a bolsa sinovial do gastrocnemiosemimembranaceo e o ventre muscular da cabeca medial do gastrocnemio Legend: asterisks, articular cartilage of the medial femoral condyle; black arrowhead, semitendinosus tendon; curved arrow, saphenous nerve; mfc, medial femoral condyle; MHG, medial head of gastrocnemius; Sa, sartorius muscle; void arrowhead, gracilis tendon; void arrow, tendon of the medial head of gastrocnemius
- Legend: arrow, fabella; arrowheads, biceps femoris tendon; asterisks, articular cartilage of lateral femoral condyle; bfm, biceps femoris muscle; M, lateral meniscus; fh, fibular head; lfc, lateral femoral condyle
- Tendinopatia do quadriceps- microtraumas sobrecarga cronica A porcao distal é a zona critica A degeneracao pode se restringir a 1 camada, como imagem ovalada hipoecoica ou envolver todo o tendao com perda do padrao fibrilar. Espessamento das fibras, c perda do padrao fibrilar Entesofito suprap
- Rotura completa do tendao do quadriceos femoral , hematoma na topografia da lesão e deslocamento inf da patela.
- Acentuado Espessam e tendao hipoeco - fase mais cronica Tendao normal : espessuma de 4mm. inicialmente há edema
- Aum de partes moles interposta entre o trato iliotibial e condilo fem lat. C alto sinal em t2 Joelho do corredor, friccao do trato c o femur , dor ao lfetir o joelho em 30 graus,nos casos agudos a espessura ;e normal,
- Osteocondrose da tuberosidade ant da tibia Irregularidade da tuberosidade da tibia junto a insercao do lig patelar Bursa distendida Espessamento e hipoecogenicidade mna insercao do tendao patelar. ,
- Rara autolimitada, osteocondrose no polo inf da patela- adolesc em atividade intensa Irregularidade c frag no polo inf da patela associado a aum da vasc da gordura de hoffa adjac
- Acumulo de liq na bolsa sinovial do gastroc – semimembr