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Carregado porMarcus César Petindá Fonseca
Dificuldade para engolir, falar e compreender
O documento discute distúrbios da fala, deglutição e audição, descrevendo lesões neurológicas e exames clínicos. Aborda disfunções como afasia, disartria, disfonia e disfagia, explicando seus mecanismos e avaliação.
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- 1. Dificuldade para engolir,falar e compreender Marcus Petindá Estagiário Neurologia infantil HBDF
- 8. Lesões do sistemaauditivo • Hipoacusia periférica –De condução • O som não é conduzido até o sistema neurossensorial na cóclea –Perfuração timpânica –Rolha de cera –Otosclerose
- 9. Lesões do sistemaauditivo –Neurossensorial • O som até a cóclea mas não é percebido ou não é transmitido pelo nervo acústico –Traumatismos do nervo –Neurinoma do acústico –Meningiomas no ângulo ponto-cerebelar
- 10. Semiotécnica • Diapasão –Comparação de um ouvido com o outro –Perdas auditivas > 10 dB • Significado clínico • Comparação com o ouvido do examinador – > de 10 s = perda de no mínimo 10 dB
- 11. Semiotécnica • Provade Rinne – Diapasão colocado sobre o processo mastóide – Neurossensorial – a percepção do som não melhora – Conduta – percepção do som melhora
- 12. Semiotécnica • Provade Weber – Diapasão colocado na linha média do crânio, na testa ou queixo e pergunta-se em qual dos ouvidos é percebido o som – Condução – ouvido lesado ouve melhor – Neurossensorial – ouvido são ouve melhor
- 13. Semiotécnica • BERA(brainstern evoked reponse audiometry) – Indicado para identificar alterações de audição de lesão das vias auditivas no SNC
- 14. Distúrbios da fala • Fonação – processo de produção de som que se realiza pela passagem de ar pela laringe e vibração das cordas vocais • Fonema – mínimo som articulado que se produz • Palavra – conjunto de fonemas articulados
- 15. Distúrbios da fala • Disfonias – distúrbios básicos da fonação • Decorrentes de alterações na produção do som, com alteração da intensidade e tom da voz – Doenças intrínsecas da laringe – Lesões nervosas
- 16. Distúrbios da fala • Nervo laríngeo recorrente – Musculatura laríngea e cordas vocais – Porção intracraniana – nervo acessório(XI par) – Porção extracraniana – nervo vago
- 17. Distúrbios da fala • Disartria – distúrbio da articulação de sons – Laringe – Língua – Palato – Lábios – Dentes – Nervos cranianos – Cerebelo – Gânglios da base – Tratos córtico-nucleares
- 18. Distúrbios da fala • Disartria –Nervos cranianos envolvidos • Glossofaríngeo(IX) – palato e língua(sensibilidade gustativa) • Vago(X) – cordas vocais e palato • Hipoglosso(XII) – motricidade da língua • Nervo facila(VII) - mímica facial e movimentação labial • Trigêmeo(V)
- 19. Distúrbios da fala • Paralisia do vago e glossofaríngeo - voz anasalada • Paralisia facial – dificuldades em pronunciar os fonemas labiais • Lesões do trigêmeo – movimentação da mandíbula e propriocepção • Ex.: Miastenia gravis
- 20. Distúrbios da fala • Lesões cerebelares – fala escandida(varia entre baixa e monótona e alta e destacada) • Parkinson – fala baixa e monótona • Doenças hipercinéticas(Coréia e atetose) – explosões e distonias durante a fala • Tremor essencial familiar – tremor durante a fala
- 21. Distúrbios da fala • Síndrome pseudobulbar – Lesão do trato córtico-nuclear bilateral ao nível cápsula interna – Fala espástica – Reflexo mandibular exaltado – Preensão palmar forçada – grasping – Contração do orbicular dos lábios quando pressionamos o lábio superior – snouting – Disfagia – Dupla hemiparesia – Riso e choro imotivados
- 22. Distúrbios da fala • Dislalia – Distúrbio articulatório devido a surdez e doenças intrínsecas das estruturas relacionadas com a fonação – Fisiológica – na infância, durante o desenvolvimento do aparelho fonador
- 23. Distúrbios da deglutição • Disfagia – Dificuldade ou desconforto no ato da deglutição – Odinofagia – sensação de dor ao deglutir
- 24. Distúrbios da deglutição • Deglutição – Fase consciente • Ingestão do alimento e mastigação • Bolo alimentar empurrado pela língua contra o palato em direção à faringe • Elevação da faringe e bolo alimentar vai para o esôfago
- 26. Distúrbios da deglutição • Nervos cranianos – Trigêmeo(V) – músculos mastigatórios – Facial(VII) – músculos da face – Nervos bulbares • Glossofaríngeo(IX) – inervação sensitiva da língua(terço posterior), palato, tuba auditiva e faringe • Vago(X) - motricidade faríngea e palato • Hipoglosso(XII) – musculatura extrínseca e intrínseca da língua
- 28. Distúrbios da deglutição • Lesões traumáticas ou infartos do bulbo e ponte • Lesão do trato córtico-nuclear • Lesões clinicamente significativa - regurgitação – Glossofaríngeo(IX) – passagem do alimento para a cavidade nasal – Vago(X) – disfagia alta, engasgo, tosse, disfonia – Hipoglosso(XII)
- 29. Avaliação clínica •Glossofaríngeo(IX) e vago(X) – Espátula e dizer uma vogal com boca aberta e língua para fora – Reflexo faríngeo - vômito – Reflexo palatino – sinal da cortina
- 30. Avaliação clínica •Vago(X) – Disartria – Disfagia alta com regurgitação • Hipoglosso(XII) – Inspeção da língua – assimetrias e fasciculações – Protusão da língua – desvio para o lado lesado – Diminuição da mobilidade da língua
- 31. Avaliação clínica •Trigêmeo(V) – Oftálmico, Maxilar e Mandibular – Palpação do masseter e temporal – Moder o abaixador de língua – Lesões unilaterais – desvio da mandíbula para o lado da lesão – Lesões bilaterais – queda da mandíbula
- 32. Avaliação clínica •Trigêmeo(V) – Reflexo orbicular da boca – Reflexo mentoniano – Reflexo corneano – reflexo abolido do lado lesado mas com preservação do consensual pois a eferência e feita pelo facial(VII). – Lesão do facial(VII) abole o direto e o consensual
- 33. Avaliação clínica •Sílaba labial PÁ – musculatura dos lábios - facial(VII) • Sílaba lingual TÁ – musculatura da língua – hipoglosso(XII) • Sílaba palatal CÁ – integridade da língua e palato – glossofaríngeo(IX) e vago(X) • Avliação do palato – espelho nas narinas – 3 ces e 3 des
- 34. Avaliação clínica •Cordas vocais – laríngeo recorrente, ramo do vago(X) – Aaaaa • Fala escandida(intensidade e tom) – lesão cerebelar • Intensidade cada vez mais baixa – lesão extrapiramidal(tremor essencial) – Tosse
- 35. Distúrbios de linguagem • Afasias – Distúrbio da linguagem verbal, consistindo na perda da capacidade(total ou parcial) do uso da simbologia verbal na expressão ou compreensão de idéias, pensamentos ou emoções – Causa: lesões das áreas corticais relacionadas à linguagem
- 36.
- 37. Avaliação clínica •Fala espontânea – Fluência – Conteúdo da fala – Prosódia(ritmo e melodia da linguagem) – Parafasias(substituição/supressão) • Semântica • fonêmica
- 38. Avaliação clínica •Compreensão oral • Repetição – Nível de consciência – Memória imediata • Nomeação – Diagnóstico diferencial: agnosias visuais • Capacidade de leitura – Silenciosa – Em voz alta • Escrita – Espontânea – Ditado – Cópia
- 39. Avaliação clínica •Tipos de afasia – Afasia de Broca(motora ou de expressão) • Compreensão preservada • Dificuldade de expressão – Fala telegráfica – Afasia de Wernicke(sensitiva ou de compreensão) • Prejuízo na compreensão e expressão
- 40. Avaliação clínica •Afasia de condução – Acometimento do fascículo arqueado • Afasia nominativa – Dificuldade em nomear objetos • Afasia transcortical – Repetição normal – Dificuldade de narração ou descrição espontâneas
- 41. Avaliação clínica •Afasia global – Lesões extensas do córtex – Hemiplegia(paresia) direita associada – Expressão e compreensão muito prejudicadas
- 42. Algoritmo para diagnósticode afasia • Fluência compreensão repetição tipo de afasia + anomia + _ de condução + + transcortical sensitiva _ _ de Wernicke + transcortical motora + _ de Broca _ + transcortical completa - _ global
- 43.