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Dificuldade para engolir, falar 
e compreender 
Marcus Petindá 
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Neurologia infantil 
HBDF
Lesões do sistema auditivo 
• Hipoacusia periférica 
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Semiotécnica 
• BERA(brainstern 
evoked reponse 
audiometry) 
– Indicado para 
identificar 
alterações de 
audição de lesão 
das vias auditivas 
no SNC
Distúrbios da fala 
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que se realiza pela passagem de ar pela 
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Distúrbios da fala 
• Disfonias – distúrbios básicos da fonação 
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do som, com alteração da intensidade e 
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Distúrbios da fala 
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• Disartria – distúrbio da articulação de sons 
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• Avliação do palato – espelho nas narinas 
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Dificuldade para engolir, falar e compreender

  • 1. Dificuldade para engolir, falar e compreender Marcus Petindá Estagiário Neurologia infantil HBDF
  • 2.
  • 3.
  • 4.
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  • 8. Lesões do sistema auditivo • Hipoacusia periférica –De condução • O som não é conduzido até o sistema neurossensorial na cóclea –Perfuração timpânica –Rolha de cera –Otosclerose
  • 9. Lesões do sistema auditivo –Neurossensorial • O som até a cóclea mas não é percebido ou não é transmitido pelo nervo acústico –Traumatismos do nervo –Neurinoma do acústico –Meningiomas no ângulo ponto-cerebelar
  • 10. Semiotécnica • Diapasão –Comparação de um ouvido com o outro –Perdas auditivas > 10 dB • Significado clínico • Comparação com o ouvido do examinador – > de 10 s = perda de no mínimo 10 dB
  • 11. Semiotécnica • Prova de Rinne – Diapasão colocado sobre o processo mastóide – Neurossensorial – a percepção do som não melhora – Conduta – percepção do som melhora
  • 12. Semiotécnica • Prova de Weber – Diapasão colocado na linha média do crânio, na testa ou queixo e pergunta-se em qual dos ouvidos é percebido o som – Condução – ouvido lesado ouve melhor – Neurossensorial – ouvido são ouve melhor
  • 13. Semiotécnica • BERA(brainstern evoked reponse audiometry) – Indicado para identificar alterações de audição de lesão das vias auditivas no SNC
  • 14. Distúrbios da fala • Fonação – processo de produção de som que se realiza pela passagem de ar pela laringe e vibração das cordas vocais • Fonema – mínimo som articulado que se produz • Palavra – conjunto de fonemas articulados
  • 15. Distúrbios da fala • Disfonias – distúrbios básicos da fonação • Decorrentes de alterações na produção do som, com alteração da intensidade e tom da voz – Doenças intrínsecas da laringe – Lesões nervosas
  • 16. Distúrbios da fala • Nervo laríngeo recorrente – Musculatura laríngea e cordas vocais – Porção intracraniana – nervo acessório(XI par) – Porção extracraniana – nervo vago
  • 17. Distúrbios da fala • Disartria – distúrbio da articulação de sons – Laringe – Língua – Palato – Lábios – Dentes – Nervos cranianos – Cerebelo – Gânglios da base – Tratos córtico-nucleares
  • 18. Distúrbios da fala • Disartria –Nervos cranianos envolvidos • Glossofaríngeo(IX) – palato e língua(sensibilidade gustativa) • Vago(X) – cordas vocais e palato • Hipoglosso(XII) – motricidade da língua • Nervo facila(VII) - mímica facial e movimentação labial • Trigêmeo(V)
  • 19. Distúrbios da fala • Paralisia do vago e glossofaríngeo - voz anasalada • Paralisia facial – dificuldades em pronunciar os fonemas labiais • Lesões do trigêmeo – movimentação da mandíbula e propriocepção • Ex.: Miastenia gravis
  • 20. Distúrbios da fala • Lesões cerebelares – fala escandida(varia entre baixa e monótona e alta e destacada) • Parkinson – fala baixa e monótona • Doenças hipercinéticas(Coréia e atetose) – explosões e distonias durante a fala • Tremor essencial familiar – tremor durante a fala
  • 21. Distúrbios da fala • Síndrome pseudobulbar – Lesão do trato córtico-nuclear bilateral ao nível cápsula interna – Fala espástica – Reflexo mandibular exaltado – Preensão palmar forçada – grasping – Contração do orbicular dos lábios quando pressionamos o lábio superior – snouting – Disfagia – Dupla hemiparesia – Riso e choro imotivados
  • 22. Distúrbios da fala • Dislalia – Distúrbio articulatório devido a surdez e doenças intrínsecas das estruturas relacionadas com a fonação – Fisiológica – na infância, durante o desenvolvimento do aparelho fonador
  • 23. Distúrbios da deglutição • Disfagia – Dificuldade ou desconforto no ato da deglutição – Odinofagia – sensação de dor ao deglutir
  • 24. Distúrbios da deglutição • Deglutição – Fase consciente • Ingestão do alimento e mastigação • Bolo alimentar empurrado pela língua contra o palato em direção à faringe • Elevação da faringe e bolo alimentar vai para o esôfago
  • 25.
  • 26. Distúrbios da deglutição • Nervos cranianos – Trigêmeo(V) – músculos mastigatórios – Facial(VII) – músculos da face – Nervos bulbares • Glossofaríngeo(IX) – inervação sensitiva da língua(terço posterior), palato, tuba auditiva e faringe • Vago(X) - motricidade faríngea e palato • Hipoglosso(XII) – musculatura extrínseca e intrínseca da língua
  • 27.
  • 28. Distúrbios da deglutição • Lesões traumáticas ou infartos do bulbo e ponte • Lesão do trato córtico-nuclear • Lesões clinicamente significativa - regurgitação – Glossofaríngeo(IX) – passagem do alimento para a cavidade nasal – Vago(X) – disfagia alta, engasgo, tosse, disfonia – Hipoglosso(XII)
  • 29. Avaliação clínica • Glossofaríngeo(IX) e vago(X) – Espátula e dizer uma vogal com boca aberta e língua para fora – Reflexo faríngeo - vômito – Reflexo palatino – sinal da cortina
  • 30. Avaliação clínica • Vago(X) – Disartria – Disfagia alta com regurgitação • Hipoglosso(XII) – Inspeção da língua – assimetrias e fasciculações – Protusão da língua – desvio para o lado lesado – Diminuição da mobilidade da língua
  • 31. Avaliação clínica • Trigêmeo(V) – Oftálmico, Maxilar e Mandibular – Palpação do masseter e temporal – Moder o abaixador de língua – Lesões unilaterais – desvio da mandíbula para o lado da lesão – Lesões bilaterais – queda da mandíbula
  • 32. Avaliação clínica • Trigêmeo(V) – Reflexo orbicular da boca – Reflexo mentoniano – Reflexo corneano – reflexo abolido do lado lesado mas com preservação do consensual pois a eferência e feita pelo facial(VII). – Lesão do facial(VII) abole o direto e o consensual
  • 33. Avaliação clínica • Sílaba labial PÁ – musculatura dos lábios - facial(VII) • Sílaba lingual TÁ – musculatura da língua – hipoglosso(XII) • Sílaba palatal CÁ – integridade da língua e palato – glossofaríngeo(IX) e vago(X) • Avliação do palato – espelho nas narinas – 3 ces e 3 des
  • 34. Avaliação clínica • Cordas vocais – laríngeo recorrente, ramo do vago(X) – Aaaaa • Fala escandida(intensidade e tom) – lesão cerebelar • Intensidade cada vez mais baixa – lesão extrapiramidal(tremor essencial) – Tosse
  • 35. Distúrbios de linguagem • Afasias – Distúrbio da linguagem verbal, consistindo na perda da capacidade(total ou parcial) do uso da simbologia verbal na expressão ou compreensão de idéias, pensamentos ou emoções – Causa: lesões das áreas corticais relacionadas à linguagem
  • 37. Avaliação clínica • Fala espontânea – Fluência – Conteúdo da fala – Prosódia(ritmo e melodia da linguagem) – Parafasias(substituição/supressão) • Semântica • fonêmica
  • 38. Avaliação clínica • Compreensão oral • Repetição – Nível de consciência – Memória imediata • Nomeação – Diagnóstico diferencial: agnosias visuais • Capacidade de leitura – Silenciosa – Em voz alta • Escrita – Espontânea – Ditado – Cópia
  • 39. Avaliação clínica • Tipos de afasia – Afasia de Broca(motora ou de expressão) • Compreensão preservada • Dificuldade de expressão – Fala telegráfica – Afasia de Wernicke(sensitiva ou de compreensão) • Prejuízo na compreensão e expressão
  • 40. Avaliação clínica • Afasia de condução – Acometimento do fascículo arqueado • Afasia nominativa – Dificuldade em nomear objetos • Afasia transcortical – Repetição normal – Dificuldade de narração ou descrição espontâneas
  • 41. Avaliação clínica • Afasia global – Lesões extensas do córtex – Hemiplegia(paresia) direita associada – Expressão e compreensão muito prejudicadas
  • 42. Algoritmo para diagnóstico de afasia • Fluência compreensão repetição tipo de afasia + anomia + _ de condução + + transcortical sensitiva _ _ de Wernicke + transcortical motora + _ de Broca _ + transcortical completa - _ global