O documento discute distúrbios da fala, deglutição e audição, descrevendo lesões neurológicas e exames clínicos. Aborda disfunções como afasia, disartria, disfonia e disfagia, explicando seus mecanismos e avaliação.

1. Dificuldade para engolir, falar
e compreender
Marcus Petindá
Estagiário
Neurologia infantil
HBDF

8. Lesões do sistema auditivo
• Hipoacusia periférica
–De condução
• O som não é conduzido até o sistema
neurossensorial na cóclea
–Perfuração timpânica
–Rolha de cera
–Otosclerose

9. Lesões do sistema auditivo
–Neurossensorial
• O som até a cóclea mas não é
percebido ou não é transmitido pelo
nervo acústico
–Traumatismos do nervo
–Neurinoma do acústico
–Meningiomas no ângulo ponto-cerebelar

10. Semiotécnica
• Diapasão
–Comparação de um ouvido com o outro
–Perdas auditivas > 10 dB
• Significado clínico
• Comparação com o ouvido do examinador
– > de 10 s = perda de no mínimo 10 dB

11. Semiotécnica
• Prova de Rinne
– Diapasão colocado
sobre o processo
mastóide
– Neurossensorial –
a percepção do
som não melhora
– Conduta –
percepção do som
melhora

12. Semiotécnica
• Prova de Weber
– Diapasão colocado na
linha média do crânio,
na testa ou queixo e
pergunta-se em qual
dos ouvidos é
percebido o som
– Condução – ouvido
lesado ouve melhor
– Neurossensorial –
ouvido são ouve
melhor

13. Semiotécnica
• BERA(brainstern
evoked reponse
audiometry)
– Indicado para
identificar
alterações de
audição de lesão
das vias auditivas
no SNC

14. Distúrbios da fala
• Fonação – processo de produção de som
que se realiza pela passagem de ar pela
laringe e vibração das cordas vocais
• Fonema – mínimo som articulado que se
produz
• Palavra – conjunto de fonemas articulados

15. Distúrbios da fala
• Disfonias – distúrbios básicos da fonação
• Decorrentes de alterações na produção
do som, com alteração da intensidade e
tom da voz
– Doenças intrínsecas da laringe
– Lesões nervosas

16. Distúrbios da fala
• Nervo laríngeo recorrente
– Musculatura laríngea e cordas vocais
– Porção intracraniana – nervo acessório(XI
par)
– Porção extracraniana – nervo vago

17. Distúrbios da fala
• Disartria – distúrbio da articulação de sons
– Laringe
– Língua
– Palato
– Lábios
– Dentes
– Nervos cranianos
– Cerebelo
– Gânglios da base
– Tratos córtico-nucleares

18. Distúrbios da fala
• Disartria
–Nervos cranianos envolvidos
• Glossofaríngeo(IX) – palato e
língua(sensibilidade gustativa)
• Vago(X) – cordas vocais e palato
• Hipoglosso(XII) – motricidade da língua
• Nervo facila(VII) - mímica facial e
movimentação labial
• Trigêmeo(V)

19. Distúrbios da fala
• Paralisia do vago e glossofaríngeo - voz
anasalada
• Paralisia facial – dificuldades em
pronunciar os fonemas labiais
• Lesões do trigêmeo – movimentação da
mandíbula e propriocepção
• Ex.: Miastenia gravis

20. Distúrbios da fala
• Lesões cerebelares – fala escandida(varia
entre baixa e monótona e alta e
destacada)
• Parkinson – fala baixa e monótona
• Doenças hipercinéticas(Coréia e atetose)
– explosões e distonias durante a fala
• Tremor essencial familiar – tremor durante
a fala

21. Distúrbios da fala
• Síndrome pseudobulbar
– Lesão do trato córtico-nuclear bilateral ao nível
cápsula interna
– Fala espástica
– Reflexo mandibular exaltado
– Preensão palmar forçada – grasping
– Contração do orbicular dos lábios quando
pressionamos o lábio superior – snouting
– Disfagia
– Dupla hemiparesia
– Riso e choro imotivados

22. Distúrbios da fala
• Dislalia
– Distúrbio articulatório devido a surdez e
doenças intrínsecas das estruturas
relacionadas com a fonação
– Fisiológica – na infância, durante o
desenvolvimento do aparelho fonador

23. Distúrbios da deglutição
• Disfagia
– Dificuldade ou desconforto no ato da
deglutição
– Odinofagia – sensação de dor ao deglutir

24. Distúrbios da deglutição
• Deglutição
– Fase consciente
• Ingestão do alimento e mastigação
• Bolo alimentar empurrado pela língua contra o
palato em direção à faringe
• Elevação da faringe e bolo alimentar vai para o
esôfago

26. Distúrbios da deglutição
• Nervos cranianos
– Trigêmeo(V) – músculos mastigatórios
– Facial(VII) – músculos da face
– Nervos bulbares
• Glossofaríngeo(IX) – inervação sensitiva da
língua(terço posterior), palato, tuba auditiva e
faringe
• Vago(X) - motricidade faríngea e palato
• Hipoglosso(XII) – musculatura extrínseca e
intrínseca da língua

28. Distúrbios da deglutição
• Lesões traumáticas ou infartos do bulbo e ponte
• Lesão do trato córtico-nuclear
• Lesões clinicamente significativa - regurgitação
– Glossofaríngeo(IX) – passagem do alimento para a
cavidade nasal
– Vago(X) – disfagia alta, engasgo, tosse, disfonia
– Hipoglosso(XII)

29. Avaliação clínica
• Glossofaríngeo(IX) e vago(X)
– Espátula e dizer uma vogal com boca aberta
e língua para fora
– Reflexo faríngeo - vômito
– Reflexo palatino – sinal da cortina

30. Avaliação clínica
• Vago(X)
– Disartria
– Disfagia alta com regurgitação
• Hipoglosso(XII)
– Inspeção da língua – assimetrias e
fasciculações
– Protusão da língua – desvio para o lado
lesado
– Diminuição da mobilidade da língua

31. Avaliação clínica
• Trigêmeo(V)
– Oftálmico, Maxilar e Mandibular
– Palpação do masseter e temporal
– Moder o abaixador de língua
– Lesões unilaterais – desvio da mandíbula
para o lado da lesão
– Lesões bilaterais – queda da mandíbula

32. Avaliação clínica
• Trigêmeo(V)
– Reflexo orbicular da boca
– Reflexo mentoniano
– Reflexo corneano – reflexo abolido do lado
lesado mas com preservação do consensual
pois a eferência e feita pelo facial(VII).
– Lesão do facial(VII) abole o direto e o
consensual

33. Avaliação clínica
• Sílaba labial PÁ – musculatura dos lábios
- facial(VII)
• Sílaba lingual TÁ – musculatura da língua
– hipoglosso(XII)
• Sílaba palatal CÁ – integridade da língua
e palato – glossofaríngeo(IX) e vago(X)
• Avliação do palato – espelho nas narinas
– 3 ces e 3 des

34. Avaliação clínica
• Cordas vocais – laríngeo recorrente, ramo
do vago(X)
– Aaaaa
• Fala escandida(intensidade e tom) – lesão
cerebelar
• Intensidade cada vez mais baixa – lesão
extrapiramidal(tremor essencial)
– Tosse

35. Distúrbios de linguagem
• Afasias
– Distúrbio da linguagem verbal, consistindo na
perda da capacidade(total ou parcial) do uso
da simbologia verbal na expressão ou
compreensão de idéias, pensamentos ou
emoções
– Causa: lesões das áreas corticais
relacionadas à linguagem

36. Avaliação clínica

37. Avaliação clínica
• Fala espontânea
– Fluência
– Conteúdo da fala
– Prosódia(ritmo e melodia da linguagem)
– Parafasias(substituição/supressão)
• Semântica
• fonêmica

38. Avaliação clínica
• Compreensão oral
• Repetição
– Nível de consciência
– Memória imediata
• Nomeação
– Diagnóstico diferencial:
agnosias visuais
• Capacidade de leitura
– Silenciosa
– Em voz alta
• Escrita
– Espontânea
– Ditado
– Cópia

39. Avaliação clínica
• Tipos de afasia
– Afasia de Broca(motora ou
de expressão)
• Compreensão preservada
• Dificuldade de expressão
– Fala telegráfica
– Afasia de
Wernicke(sensitiva ou de
compreensão)
• Prejuízo na compreensão
e expressão

40. Avaliação clínica
• Afasia de condução
– Acometimento do
fascículo arqueado
• Afasia nominativa
– Dificuldade em
nomear objetos
• Afasia transcortical
– Repetição normal
– Dificuldade de
narração ou descrição
espontâneas

41. Avaliação clínica
• Afasia global
– Lesões extensas do córtex
– Hemiplegia(paresia) direita associada
– Expressão e compreensão muito
prejudicadas

42. Algoritmo para diagnóstico de afasia
• Fluência compreensão repetição tipo de afasia
+ anomia
+
_ de
condução
+
+ transcortical
sensitiva
_
_ de
Wernicke
+ transcortical
motora
+
_ de Broca
_
+ transcortical completa
-
_ global

43. OBRIGADO!