Semilogia Cabecs e Pescoco

1. SEMIOLOGIA DE
Cabeça e Pescoço
DR MADHUMATI VARMA
INTERNISTA
HCN

2. As regiões da cabeça derivam seus nomes dos ossos do crânio
Ex: área frontal

3. Crânio – inspeção
• tamanho
• forma
• posição
• movimentos

4. Crânio – inspeção
• Forma:
dolicocéfalo – a largura é < comprimento
mesocéfalo – medidas semelhantes
braquicéfalo - a largura é > comprimento
• Tamanho: microcefalia, macrocefalia
• Posição: torcicolo=inclinação lateral da cabeça
• Movimentos:
coréicos
tremores
sincrônicos com pulsações na insuficiência aórtica
(sinal de Musset)

5. • Palpação do crânio:
abaulamentos ou retrações
pontos dolorosos
estado das fontanelas
Tumor do couro cabeludo ou ósseo
• Ausculta do crânio: presença de ruídos ou sopros
(hemangiomas, fístulas A-V ou aneurismas).

6. Face - inspeção
• Cor da pele:
Palidez - anemia, insuficiência aórtica, DPOC, cardiopatia congênita
(cianótica)
Ictérica - hepatopatias
• Nos jovens – na puberdade: acne

7. Face - inspeção
 fácies típica
 paralisia facial: assimetria (paralisia do VII par)
 infecções: erisipela, herpes zoster
 eritema tipo asa de borboleta no Lupus
 queda da sombrancelha: sífilis, Hanseníase, hipotireoidismo
(madarose)

8. Erisipela Paciente com
estado geral levemente
alterado, suores
noturnos e febre de
39o
C. Inflamação
unilateral da face,
dolorosa, extensiva a
partir da asa do nariz.
Fonte:http://dermatologie.free.fr/cas
13.htm

9. Herpes Zoster
Fonte:
http://www.eyeatlas.com/contents.htm

10. Herpes zoster
cutânea

11. Rash malar em paciente com LES
Fonte: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepage/2507.htm

12. Lupus eritematoso – eritema em asa de borboleta

13. Lupus eritematoso – eritema em asa de borboleta

14. cloasma

15. Fácies típica

16. Paralisia facial a direita

18. Fácies mongolóide
Fonte: www.odontomarket.com/casos/indice.htm

19. (3)Fáscies Cushingóide
Fonte:http://cri-cirs-
wnts.univ-
lyon1.fr/Polycopies/Endocri
nologie/Cushing.gif

20. Acromegalia

21. (32)Boca-Língua aumentada na Acromegalia
Fonte:http://www.medstudents.com.br/image/endoc/imgend9.htm

22. Fácies
leonina
Pele espessa
Grande número de lepromas de tamanhos
variados e confluentes, a maior parte na fronte
Supercílios caem
Nariz espessado
Bochechas e mento se deformam pelo
aparecimento de nódulos
Lábios mais grossos
Aspecto de “cara de leão”

23. Lepra
lepromatosa
nodular
Fonte:
ww.galderma.com.mx/pac/Pac4/d4_p108.htm

24. Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo

25. Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo

26. Olho
 Globo ocular
 Pálpebras
 Conjuntiva
 Esclerótica, córnea e cristalino
 Pupilas
 Movimentação ocular
 Estudo da acuidade visual
 Estudo do campo visual (Hemianopsias homônimas e heterônimas)
 Exame do fundo de olho

27. Olho

28. Corte sagital da região anterior do olho com as pálpebras fechadas

29. Olho

30. Globo Ocular
 Exoftalmia
unilateral – tumores oculares e retrooculares)
bilateral - hipertireoidismo
 Enoftalmia
unilateral – Síndrome de Claude-Bernard-Horner
bilateral – desnutrição

31. Globo Ocular
 Desvios
estrabismos – divergente (desvio lateral): paralisia reto medial,III par
convergente (desvio medial): paralisia reto lateral, VI par
 Movimentos involuntários
nistagmo – abalos do globo ocular
oscilações rápidas e curtas ambos os olhos
no sentido horizontal, rotatório ou vertical

32. Pálpebra
 Inspeção: cor, edema, movimento,posição
 Região periocular: observa-se cílios -triquíase (virados para dentro)
- madarose (queda)
- poliose (brancos)
 Posição:simetria, aposição ao globo ocular (entrópio, ectrópio)
 Motilidade:paralisia orbicular- lagoftalmia (VII par) –sinal de Bell
paralisia do elevador da pálpebra superior- ptose (III par)
paralisia músculo tarsal de Müller- ptose (simpático)

33. Pálpebra
Ptose palpebral

34. Pálpebra
xantelasma
Herpes zoster
hordéolo

35. Conjuntiva
 Membrana mucosa, transparente e fina que reveste a esclerótica
até o limbo e a superfície posterior da pálpebra
 2 porções: conjuntiva palpebral e bulbar
Normal: rósea, rede vascular levemente desenhada
Anemia: pálida
Icterícia: amarelada
Hiperemia: conjuntivites

36. 1 2 3
Inspeção da conjuntiva palpebral superior

37. Conjuntiva
Melanose ocular
Hemorragia subconjuntival
icterícia conjuntivite

38. Oftalmopatia Tirotóxica

39. OftalmopatiaOftalmopatia
dede
GravesGraves

40. Esclerótica,Córnea e Cristalino
pterígio
catarata
icterícia Anel de Keiser-Fleicher
Halo senil

41. Pupilas
 Forma: arredondada ou levemente ovalada
 Localização: central
 Tamanho: variável de acordo com claridade do ambiente
miose – pupila contraída
midríase – pupila dilatada
anisocoria – pupilas de tamanho desigual
 Reflexos
fotomotor – contração pupilar a luz
consensual – contração pupilar de um lado pelo estímulo luminoso
no outro olho
acomodação – convergência: contração das pupilas e convergência
dos globos oculares com a aproximação de
foco luminoso

42. Pupilas
anisocoria

43. Movimento ocular

44. Movimento ocular
Ação coordenada de 6 músculos: reto inferior,superior,lateral e medial
oblíquo superior e inferior

45. Movimento ocular
Paralisia VI par a esquerda

46. Lid Lag na tirotoxicose – sinal de Von Graef
Normal Lid Lag
Impossibilidade da pálpebra superior
acompanhar o movimento do globo ocular
quando se olha para cima e para baixo

47. Acuidade visual
Diminuição da acuidade visual: ambliopia
Abolição da acuidade visual: amaurose
Vícios de refração: ametropias (miopia,hipermetropia,presbiopia, astigmatismo)
miopia
hipermetropia
Acomodação do cristalino para focar
melhor o objeto.
Imagem invertida sobre a retina
Interpretação correta no cérebro
Incapacidade de focar a distância.
Globo alongado ou aumento da curvatura
Da córnea
Dificuldade em focar objetos próximos.
Globo mais curto ou curvatura da córnea
Pouco acentuada

48. Acuidade visual
 Carta ou quadro de Snellen:
– o paciente fica distante 6 m
- testar cada olho separadamente
 Tabela de Jaegger
- registro da visão de perto
- paciente fica distante 33 cm

49. Amaurose
Hemianopsia
Quadrantopsia
Alterações campo visual:
temporal nasal
temporal
nasal

50. Campo visual por confrontação

51. Fundo de olho: retina normal
O grande círculo pàlido é o disco óptico, início do nervo óptico.
As arteríolas emergem do disco e têm a coloração vermelha mais clara do que as vêmulas,
que são escuras e nele imergem.
A área avermelhada à direita do disco é a mácula, o local de maior acuidade visual, cujo centro é a fóvea.

52. Manchas em flocos de algodão
Áreas hemorrágicas esparsas
Fundo de Olho: retinopatia diabética

56. Nariz
 Como estudá-lo:
1. Quanto a forma, tamanho, cor, movimentação das asas
do nariz nas insuficiências respiratórias e nas
pneumonias graves e o sentido do olfato.
2. Patologias: acromegalia, traumatismos, tumores,
alterando a forma e o tamanho. Nariz em sela na sífilis.
3. No LES coloração avermelhada pelo eritema escamoso
nos malares e no nariz. Rinofima no alcoolismo, na acne
rosácea = avermelhado. Azulado na cianose.

57. Nariz
 Exame endonasal - realizado com um espéculo
 Visualizar a presença de sangue (epistaxe)
 Secreções muco-purulentas: (rinite catarral)
 Presença de crostas escuras com odor (Ozena=rinite atrófica
fétida)
 Integridade do septo nasal e estudo da mucosa
(perfuração do septo: trauma, cirurgia e uso de cocaína)
 Mucosa nasal pálida: rinite alérgica
 Mucosa nasal vermelha e edemaciada: rinite aguda

58. GRANULOMA PIOGÊNICO
Granuloma piogênico rinofima
Acne rosácea
Nariz em sela

59. /Fonte: /www.skinsite.com/info_basal_cell_carcinoma.htm
Carcinoma de
células basais
(basocelular)

60. Carcinoma
epidermóide

61. Seios paranasais

62. Seios paranasais
frontal
maxilar
etmoidal
esfenoidal

64. Seios paranasais
• Palpação: seios frontais e maxilares.
• Há hipersensibilidade nas sinusites.
• Exame de transiluminação: em quarto escuro incidir
fonte luminosa.
• RX dos seios paranasais
• Queixa dos pacientes: dor e secreção purulenta quando
assoa o nariz

67. Orelhas
 Inspeção:
-deformidades e até ausência
-aumento ou diminuição de uma ou ambas, orelhas
supranumerárias
-presença de nódulos úricos, tumores malignos
(=epiteliomas), cistos sebáceos e hematomas
 O conduto auditivo externo = otoscópio
Finalidade: ver cerume e corpos estranhos.

68. Conduto auditivo externo
• Corpo estranho
- sintomas locais: surdez, prurido e dor
- sintomas gerais: náuseas e tontura
• Processos inflamatórios: eczema, furunculose e micose
• A presença de sangue e pus – otite média supurada
com ruptura da membrana do tímpano

69. Otoscopia
Para retificar o canal auditivo,tracionar o pavilhão
Auricular para cima e para trás

70. Membrana timpânica
normal
otite

71. Audição
• A audição pode ser de dois tipos: via aérea e óssea
• Com um diapasão testamos as duas vias da audição
• A via aérea, que analisa a audição neurossensorial dura
o dobro, em tempo, da audição por via óssea
• Há dois tipos de surdez: por lesão na cóclea ou por
obstrução do conduto auditivo externo
• Testes: de Rinne, Weber

72. Audição
Condução aéreaCondução óssea
Teste de Rinne – comparação da condução aérea e a condução óssea

73. Boca e a Faringe
 Verificar se há prótese total, retirá-la para exame da mucosa subjacente:
- mucosa edemaciada e vermelho brilhante sugere ferida causada pela
prótese
- podem ocorrer espessamento ou infiltrações teciduais sugestivas de
malignidade
 Examinar os lábios:
- coloração, umidade, existência de nódulos, ulcerações ou rachaduras.
- patologias: herpes,cancro sifilítico, estomatite angular, queilite, mucocele,
carcinoma de lábio, manchas nos lábios -Peutz-Jeghers, edema
angioneurótico, monilíase na mucosa bucal.

74. Exame da Faringe
 Com o paciente de boca aberta e a língua colocada
para fora, com um abaixador de língua visualizar a oro-
faringe.
 Examine os pilares anteriores e os posteriores,
as amigdalas, a úvula e a faringe posterior.
 Com uma espátula testar o IX e o X pares cranianos
 Procure notar sua coloração, simetria e ver se não há
exudato, edema, ulceração ou hipertrofia das amigdalas.

76. Petéquias da mucosa oralManchas de koplick
leucoplasia

77. queilite
Peutz-Jeghers
angioedema

78. Afta oral

79. Faringite Estreptocócica
Fonte: http://sfghed.ucsf.edu/ClinicImages/Pharyngitis.jpg

80. Amigdalite estreptocóccica
Fonte: www.ghorayeb.com/tonsildisease.html

81. (31)Lábios-Herpes Simples Labial
Fonte:www.galderma.com.mx/ pac/Pac4/d4_p97.htm

82. Infecção por Herpes
Vírus Simplex
Fonte:
Imagem 13:
www.totaldental.net.dentalinfo/coldso
res.asp
Imagem 14: www.medic.mie-
u.ac.jp/derma/bilddb/diagnose/i07410
0.htm

83. CANDIDÍASE
www.medicina.medcenter.com.br/imagens.asp?id=5&stq=0
Candidíase oral

84. HERPES SIMPLES
www.atlasdermatologico.com.br/listar.asp?acao=mostrar&arquivo=herpes_simplex10.jpg
Herpes labial

85. Carcinoma Espinocelular
Fonte(www.hcanc.org.br/pele10.html)

86. Oral cancer (lip)
Atlas of Head Neck Diseases
tss.mc.ntu.edu.tw/ images/fig-15.JPG

87. Exame da Língua
 Câncer da língua
- 2º lugar após o câncer dos lábios.
- mais freqüente nas bordas e após na base.
- homens fumantes e etilistas com mais de 50 anos
 Examinar a língua com as mãos enluvadas com
a finalidade de palpar endurações
 Observe o tamanho da língua e peça para o paciente colocá-la
para fora da cavidade oral – lesão do XII par craniano.

90. Lingua saburrosa
glossite
Eritema migratório- lingua geográfica

91. Carcinoma de língua
Fonte: www2.utsouthwestern.edu/oto/clin/headneck.htm

92. Paciente com bronquite crônica e Cor pulmonale. Note língua,
lábios e extremidades cianosadas.
Fonte: www.meddean.luc.edu/lumem/meded/mech/cases/case4/list.htm

93. Exame do Pescoço
 Exame: inspeção, palpação e ausculta
 Inspeção:
forma e volume Batimentos arteriais e venosos
posição Pele
mobilidade
 Palpação:
musculatura- contratura no torcicolo e hipertonia na síndrome meníngea
tireóide
glândula salivar (submandibular)
parótida (quando aumentadas de volume)
vasos – frêmito
linfonodos
 Ausculta:
trajeto dos vasos cervicais
área da tireóide

94. Exame do Pescoço
 Inspeção:
forma e volume: aumento tireóide, linfonodos, parótidas, tumorações
posição :
normal – mediana, seguindo eixo da coluna
alterações – torcicolo
afecções da coluna cervical (fraturas,luxações)
Mobilidade:
movimentação ativa e passiva:flexão,extensão,rotação,lateralidade
=anotar a existência de contratura,resistência e dor
Batimentos arteriais e venosos:pulsos carotídeos e venoso
Pele:sinais inflamatórios (edema,calor,rubor e dor)
fistulização de áreas que recobrem linfonodos

95. Linfonodos
 Palpar os linfonodos:
1. Pré-auriculares 6.submentonianos
2. Auriculares posteriores 7. Cervicais superficiais
3. Occipitais 8. Cadeia cervical posterior
4. Amigdalianos 9. Cadeia cervical Profunda
5. Submandibulares 10. Supraclaviculares

96. Linfonodos

98. Palpação de linfonodos

100.  Inspeção e palpação:
- define forma e tamanho da glândula
- palpação:
volume, dimensão,limites,consistência, superfície.
verificar frêmito, nódulos, gânglios satélites
- auscultar : presença de sopros
 Bócio – qualquer aumento da glândula tireóide visível e ou palpável.
Bócio uninodular (doença de plummer)
Bócio multinodular
Bócio difuso tóxico (doença de Graves-Basedow)
Tireóide

101.  Peça ao paciente que flexione levemente o pescoço para frente
 Posicione os dedos das duas mãos no pescoço do paciente, com os indicadores
logo abaixo da cartilagem cricóide
 Peça ao paciente para deglutir. O istmo tireoidiano se eleva sob suas polpas
digitais
 Afaste a traquéia para a direita com os dedos da mão esquerda; com os dedos
da mão direita, palpe lateralmente. Tentar palpar o lobo direito da tireóide no
espaço entre a traquéia e o músculo esternomastóideo relaxado. Examine o
lobo esquerdo da mesma maneira.
Etapas para a palpação da glândulaTireóide

102. Inspeção dinâmica da glândula tireóide

103. Traquéia
Inspeção:desvios em relação a posição na linha média
Palpação: palpar o espaço entre a traquéia e o
esternomastóideo bilateral.Devem ser simétricos
A cartilagem tireóide, cricóide e a glândula tireóide elevam-se durante a deglutição

109. Artéria carótida
 Exame: inspeção,palpação e ausculta
Inspeção: paciente de pé ou sentado
Palpação do pulso carotídeo:
pulso carotídeo direito é palpado com a polpa do polegar esquerdo
(ou dedo indicador e o médio esquerdo).
No lado esquerdo a mesma técnica.
Importância: detectar estenose ou insuficiência da valva aórtica
Ausculta:pesquisa de sopros

110. Ausculta

111. Veia jugular
Inspeção:
Pulso venoso: pulsações observadas na base do pescoço, dependentes
de modificações de volume nas veias jugulares internas.
Refletem modificações de pressão no interior do átrio direito.
Importância: indicador da função cardíaca das câmeras direitas
Estado de turgência das jugulares externas:
Normal – tornam-se túrgidas apenas quando paciente está em decúbito.
Posição semi-sentada(45º) = ingurgitamento jugular
Causas de ingurgitamento:compressão da veia cava superior
insuficiência ventricular direita

112. Estase de veia jugular não pulsátil causada por Síndrome
da veia cava superior.
Fonte: www.meddean.luc.edu/lumem/meded/mech/cases/case4/list.htm

113. Assimetria de face provocada por parotidite
Fonte: http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/head-parotid.jpg

114. Abcesso na face lateral direita do pescoço
Fonte: http://sfghed.ucsf.edu/clinicimages/clinneckabcess1.1.jpg

115. Tuberculose coliquativa
Fonte:
www.galderma.com.mx/pac/Pac4/d4_p100.htm

116. Tínea do corpo. Agente etiológico: fungos dos gêneros
Microsporum, Epidermophyton e Trichophyton.
Fonte(http://www.erminia.com.br/micoses.htm)

117. Pescoço alado