O documento discute a localização neurológica do processo de deglutição e as causas neurológicas da disfagia. A deglutição envolve uma ampla rede cerebral incluindo o córtex motor, ínsula, cerebelo, tronco cerebral e nervo vago. Lesões nessas áreas, como acidentes vasculares cerebrais, tumores ou doenças neurológicas, podem causar disfagia. A deglutição requer coordenação precisa de várias regiões do cérebro.

1. Disfagia e lesões neurológicas Prof. Dr. Paulo R M de Bittencourt, PhD Unidade de Neurologia Clínica, Curitiba 5/2002 www.unineuro.com.br

2. Localização neurológica de engolir (KK Jain, Medlink Neurology, 4-6/2002) Tradicional: processos voluntários e reflexos, controlados pelo centro bulbar de deglutição no tronco cerebral e pelo giro pré-central inferior Porque outras lesões em outras regiões também causam disfagia? Estudos PET em voluntários saudáveis indicam um amplo network envolvido na deglutição voluntária, incluindo a porção anterior da ínsula e o cerebelo (Zald and Pardo 1999).

3. Giro pré-central, ínsula, bulbo, cerebelo MILY

4. Circuito responsável pela deglutição voluntária é amplo, fronto-cerebelar Ínsula anterior: conexões com córtices motores primário e suplementar, núcleos do tálamo e do trato solitário A sensibilidade do esôfago vem pelo vago até o trato solitário; a inervação motora do esôfago distal sai do núcleo dorsal motor do vago Juntos NTS e Vago compõem o complexo vagal dorsal, que controla o esfíncter; a representação do trato gastrointestinal neste complexo é víscero-topográfica: estímulo caudal ao IV ventrículo produz relaxamento, e rostral produz contração do esfíncter

5. Ínsula anterior, córtex motor primário, suplementar, tálamo Cerebelo NTS Complexo Dorsal do vago

6. Lesões cerebrais e disfagia: a prática Engolir é mais uma atividade complexa do SNC, como fala, marcha, andar de bicicleta Estas atividades envolvem mais de uma área cerebral, agindo em concêrto, como uma orquestra Regiões de neocórtex, arquicórtex, núcleos talâmicos e de tronco precisam agir em precisa coordenação Todas estas atividades se tornam imprecisas quando a população de neurônios disponível diminui, seja por lesões, sonolência, toxicidade de drogas, como dirigir bêbado

7. Causas neurológicas de disfagia Pequenas lesões de tronco distal: núcleos dos pares cranianos IX, X, XII Aneurismas basilares, neoplasias de tronco, hemorragias, infartos, compressões cerebelares Lesões dos ramos sensitivos do IX e X, do ramo motor do IX, polineuropatias cranianas Grandes lesões de hemisférios cerebrais Sonolência hospitalar: doença neurológica, sedativos, analgésicos, anestésicos

8. Grandes lesões de neurônio motor superior Pequenas lesões de corpo de neurônio motor inferior Lesões axonais difusas

9. Doenças: neurônio motor superior Alexander , Huntington , Machado-Joseph , Parkinson, Alzheimer, Gaucher tipo 2, Niemann-Pick Demência vascular, demência frontotemporal Degeneração o livopontocerebellar , paralisia supranuclear p rogressiv a; ataxia telangiectasia; distonia o romandibular , encefalopatia espongiforme, encefalopatia por HIV Doença dos neurônios motores: esclerose lateral amiotrófica; paralisia pseudobulbar

10. Neurônio motor inferior Encefalomielopatia necrotizante subaguda; esclerose múltipla Polimielite, neuronopatia paraneoplásica sensorial, polineuropatias pós-infecciosas; raiva paralítica Sistema nervoso autonômico: pand i sautonomia Neuromuscular e s: m i astenia gravis M usculares: miopatias, distrofias, miosites Botulinum toxin ; dyskinesias

11. Pacientes com sonda gástrica ou disfagia intensa em casa neste momento RRAR, esclerose múltipla BR, doença de Alzheimer WP, doença de Alzheimer OW, hematoma de hemisfério direito AB, doença de Parkinson MK, doença de Parkinson JP, doença de Alzheimer TB, infarto de hemisfério esquerdo

12. Neurogastroenterologia funcional Globus pharyngeus : sensation of a lump or tightness in the throat ; functional if no organic explanation is detected ; diagnostic criteria are persistence of the sensation a of lump for at least 12 weeks during the preceding 12 months, occurrence between meals, absence of dysphagia or odynophagia, and absence of a motility disorder of the upper gastrointestinal tract (Clouse et al 1999). Phagophobia : acute or chronic dysphagia secondary to fear of swallowing. Head and neck examination, standard barium swallow study, and oropharyngeal swallowing videofluoroscopy do not reveal any abnormality (Shapiro et al 1997)

13. Muito obrigado www.unineuro.com.br