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REALIZANDO O EXAME
NEUROLÓGICO
Alessandra MarquesAlessandra Marques
EXAME
NEUROLÓGICO
O QUE VOU PRECISAR?
NIVEL DE CONSCIENCIA E COGNIÇÃO
• NIVEL CONSCIÊNCIA
– Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória
– Letargia - sonolência marcada;
– Delírio - confusão, ansiedade marcada com hiperatividade motora e
sensitiva
– Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais
ou dolorosos
– Coma - não despertável;
• COGNIÇÃO
– Analogias , cálculos aritméticos, escrita, memória, atenção
IRRITAÇÃO MENINGEA
Pesquisando sinais
Kerning: resistência e dor
quando o joelho é estendido com
o quadril totalmente flexionado
Brudzinski: o levantamento
involuntário das pernas em
irritação meníngea quando
levantada a cabeça do paciente
ESTÁTICA
• Teste de Roomberg:
Alteração vestibular?
Propriocepção?
Avaliar período de latência
• Disfunção Cerebelar
MARCHA
FORCA MUSCULAR
ABDUCAO DO BRACO:
N. AXILAR
EXTENSAO DO ANTEBRACO:
N. RADIAL
FLEXAO DO ANTEBRACO
N. Musculocutaneo
EXTENSAO DO PUNHO:
N. RADIAL
FLEXAO DO PUNHO:
N. MEDIANO
ADUCAO DOS DEDOS:
N. MEDIANO
ABDUCAO DOS DEDOS:
N. CUBITAL
ADUCAO DO QUADRIL:
N. OBTURADOR
ABDUCAO DO QUADRIL:
N. GLUTEO SUPERIOR
FLEXAO DO JOELHO:
N. CIATICO
EXTENSAO DO JOELHO:
N. FEMURAL
FLEXAO PLANTAR DO PE:
N. TIBIAL
DORSIFLEXAO DO PE:
N. PERONIAL PROFUNDO
TONUS MUSCULAR
- Volume: Atrofia? Hipertrofia?
- Hipotonia: passividade aumentada- fase aguda AVE
- Hipertonia: passividade diminuida
-Espasticidade (piramidal): sinal
canivete;hemiplegia
-Rigidez (extrapiramidal): roda dentada;
parkinsonismo
COORDENAÇÃO
- Propriocepção + Função cerebelar
-ProvasProvas
- Dedo - nariz- dedo
COORDENACAO
- Calcanhar - joelho
- Movimentos alternados
- Prova do rechaço – Stewart-Holmes
REFLEXOS
- Acao  Reacao
- Musculo Relaxado
- Pega correta do martelo
- Musculo - via aferente
-neuronio motor - via eferente
BICIPITAL: FLEXAO DO ANTEBRACO
( interposição do dedo)
REFLEXO TRICIPITAL:
EXTENSAO DO ANTEBRACO
(acima do olecrano)
BRAQUIO RADIAL: FLEXAO E
SUPINACAO
PATELAR: EXTENSAO DO JOELHO
AQUILEU: FLEXAO JOELHO, QUADRIL
E PLANTA DO PE
(pe em dorsiflexao, sustentado pela mão)
CUTANEO PLANTAR
(margem lateral- flexao halux)
BABINSKI (extensao do halux)
CUTANEO ABDOMINAL
(sentido latero medial- desvio linha alba)
SENSIBILIDADE TÁTIL (face, tronco e membros)
*Olhos fechados
*Esta sentindo?
*O quê?
*Aonde?
-Sempre comparativo
-Exame rápido!
-Tatil- Dolorosa- Vibratoria
Térmica
DOLOROSA
neurite? miosite?
VIBRATÓRIA TÉRMICA
NERVOS CRANIANOS
I: NERVO OLFATORIO
• Anosmia ou Hiposmia
• Testar com odores
cotidianos
• Excluir: Resfriado, Atrofia
de mucosa
• Causas Infecciosas: Sifilis e Meningite
II: NERVO OPTICO
1) Pupilas: Anisocoria? Ex: Uso de toxicos.
2) Acuidade Visual: Ambliopia ou Amaurose
- Cartao de Snellen
(distância 6m, 1 olho por vez, do maior para o menor)
3) Campo Visual: visao periferica
(a frente examinador, fixar em um ponto,
deslocar objetos horizontal e vertical)
NERVO OPTICO
FUNDOSCOPIA
• Retina, Papila e Vasos
• Luz adequada
NERVO OPTICO
FUNDOSCOPIA
III:OCULOMOTOR; IV:TROCLEAR; VI:ABDUCENTE
Movimentação ocular
• III Oculomotor: esfincter
pupila, musculatura extrinseca
elevador pálpebra,
reto superior e inferior,
reto medial e lateral,
oblíquo superior e inferior
• IV: obliquo superior
• VI: reto lateral
V:TRIGÊMIO
• Nervo misto: motor e sensitivo
• Ramo motor: musculatura
mastigacao
• Ramos sensitivos: principal!
• Problema comum: Nevralgia do
Trigemio
VII: FACIAL
Alteração da sensibilidade / Dor pavilhão auricular / aumento da audição /
alterações no paladar / dificuldade fechamento ocular/ Assimetria de face
VIII: VESTIBULOCOCLEAR
• Sensitivo
Raiz Coclear: audição
-Falar baixo ao ouvido; paciente faz repetição
Raiz Vestibular: equilibrio
-Caminhar em linha reta
Ex: Meniere, Rubeola, Neurinoma
IX:GLOSSOFARINGEO; X: VAGO
- Glossofaríngeo: misto
Língua, faringe, úvula, tonsilas
Reflexos vômito e tosse
-Vago:
Maior de todos os nervos
Faringe e Laringe
Pedir ao paciente que diga :
‘’Ahhhh...’’
XI:ACESSORIO (ESCM E Trapézio)
XII: HIPOGLOSSO
Referencias Bibliograficas
• Porto C. Semiologia Medica. 6ed. Guanabara e Koogan. 2009
• Simon C, Everit h, van Dorp F. Manual de Clinica Geral de
Oxford. 3ed. Artmed. 2013
• Lora D, Gonzalez P. Exploracion neurologica basica. Paso a
paso. AMF 2009; 5(1) 30-34

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