REEDUCAÇÃO FUNCIONAL - CONCEITOS E MÉTODOS

 A reeducação funcional é uma possibilidade fisioterapêutica de reeducar, ou
seja, restabelecer a função de algum segmento corporal.
 Seu principal objetivo a reestruturação da função que foi perdida, seja a nível
global ou até mesmo segmentar, contribuindo ao indivíduo sua reintegração
psicomotora e também a reintegração sócio profissional.
 É por meio da cinesioterapia básica que avaliamos a funcionalidade e
também planejamos objetivos e condutas para o tratamento fisioterapêutico
do indivíduo.
CONCEITOS INCIAIS

 Grande parte dos movimentos
humanos é movimento geral, uma
combinação complexa de
componentes de movimento linear e
angular.
 MOVIMENTO LINEAR (TRANSLAÇÃO)
– movimento ao longo de uma linha
imaginária. Se a linha é reta, o
movimento é considerado retilíneo;
mas se a linha é curva, o movimento
é chamado de curvilíneo.
Formas de Movimento Humano

 MOVIMENTO ANGULAR - é a rotação em torno de uma linha imaginária
central, conhecida como o eixo de rotação, que é orientado
perpendicularmente ao plano no qual a rotação ocorre.
Formas de Movimento Humano

 É a sensação de posição e movimento dos membros. O sentido surge através
da atividade nos neurônios sensoriais localizados na pele, músculos e tecidos
articulares.
 Qualquer alteração no sistema de propriocepção, ele pode levar direta ou
indiretamente déficits na estabilização neuromuscular, que pode favorecer a
presença de lesões como distensão excessiva de ligamentos e cápsulas
articulares e, consequentemente, para a desestabilização da postura.
Propriocepção

 ORIENTAÇÃO POSTURAL – controla o alinhamento
corporal em relação à gravidade, superfície de suporte,
ambiente visual e referências internas.
 EQUILÍBRIO POSTURAL - constituído pela coordenação
de estratégias sensório-motoras para estabilizar o
centro de massa do corpo durante estímulos auto
iniciados e desencadeados externamente.
Controle Postural
 É o controle do arranjo dos segmentos corporais baseado em informações
dos sistemas visual, vestibular e somatossensorial. As funções do controle
postural são suporte, estabilidade e equilíbrio.

 Se um dos três sistemas envolvidos no controle postural não estiver
funcionando da maneira que deveria, pode afetar o indivíduo. No entanto,
quando um sistema é afetado, os outros dois podem ser treinados para
compensar.
 O desenvolvimento postural está associado a alterações maturacionais e
experimentais nos sistemas sensório-motor, musculoesquelético e cognitivo;
qualquer um desses sistemas pode resultar em desenvolvimento postural
atípico.
Controle Postural

 Na criança, distúrbios psico-
afetivo e também déficits
cognitivos podem repercutir no
desenvolvimento motor,
promovendo atraso na obtenção
de marcos motores ou até
mesmo comprometendo a
qualidade dos movimentos
realizados pelo indivíduo
durante o ciclo da vida.
Desenvolvimento neuro-psico-motor
normal e patológico

 O processo de desenvolvimento neuropsicomotor, é muito essencial para o
indivíduo, porque logo que o recém-nascido ganha vida, o seu sistema
nervoso central não está ainda desenvolvido completamente e em fruto
disso ele é dependente totalmente dos indivíduos que fazem parte do seu
convívio.
 Desse modo, é a partir da sua estimulação, tanto motora quanto sensorial,
que o seu desenvolvimento acontecerá e também se manterá em uma
evolução constante, também ajudando no seu processo de aprendizagem.
 Fatores que podem estar associados ao atraso no desenvolvimento:
subnutrição; agravos neurológicos; genéticos; concepção; gestação; parto.

 Por meio de algumas técnicas manuais, cinéticas e instrumentais o
fisioterapeuta pode atuar neste aspecto de desenvolvimento motor. Essas
técnicas podem ser aplicadas de formas isoladas ou também de maneira
conjunta e/ou associadas. Alguns instrumentos lúdicos também são
empregados para este objetivo. Alguns exemplos de técnicas que permitem
a evolução do desenvolvimento motor na infância são:
• neuroevolutivo Bobath;
• método Kabath;
• técnica de alcançar alvos.

 É utilizada para coletar dados sobre o motivo pelo qual o comportamento
desafiadors do indivído está ocorrendo.
 Avaliações funcionais indiretas – as informações sobre o comportamento são
coletadas através de pessoas que são mais próximas do paciente.
 Avaliações funcionais observacionais – o profissional observa o
comportamento do indivíduo em determinadas tarefas e registra as
circunstâncias envolvidas.
 Avaliação funcional na prática – envolve um teste experimental de diferentes
funções possíveis.
Avaliação Funcional

- Avaliar a impressão geral do paciente (relacionamento do paciente com
responsável/cuidadores; dependências emocionais e físicas; comportamentos;
problemas associados; saúde mental; uso de dispositivos auxiliares de
locomoção).
- Avaliar habilidades e inabilidades.
- Avaliar tônus postural e os padrões de postura e de movimento relacionados:
observando a reação dos padrões ao ser movimentado e a mobilidade de tônus
durante uma estimulação/manipulação.
Tônus muscular – estado de tensão do músculo no repouso cuja função é manter a
postura e executar movimentos de forma contínua.
Como fazer uma Avaliação Funcional

TÔNUS MUSCULAR
“Estado permanente de tensão dos músculos”
Hipertonia
É o aumento do tônus muscular,
tensão muscular exagerada ou
permanete do m. em repouso.
Hipotonia
É a diminuição do tônus muscular e
da força, o que causa flacidez e
moleza.
Rigidez
Caracteriza-se pela lentidão de
movimentos.
Espasticidade
Aumento, velocidade dependente, do
tônus muscular, com exacerbação dos
reflexos profundos, decorrente de
hiperexcitabilidade do reflexo do
estiramento.

 Composto por escalas que demostram o desempenho do paciente, através
da eficiência psicomotora.
 Índice I: classificação – hábil;
 Índice II: classificação – movimento
limitado;
 Índice III: classificação – perda parcial
de movimento;
 Índice IV: classificação – perda total.
Índice Funcional

 CONTROLE MOTOR – habilidade de comandar ou direcionar os mecanismos
necessários do movimento, com interação entre indivíduo, tarefa e
ambiente.
 MATURAÇÃO – processo de mudança do desenvolvimento, possui uma
sequência fixa de progressão.
 APRENDIZAGEM MOTORA – processo que envolve variados mecanismos
para melhorar ou desenvolver alguns movimentos.
 HABILIDADE MOTORA – é o movimento voluntário realizado com a
finalidade de alcançar uma meta com máxima certeza e mínimo esforço de
tempo, visa melhorar a performance.
COMPORTAMENTO MOTOR

 São variadas características referentes a execução dos movimentos.
Relacionam-se à amplitude, velocidade, suavidade e à fluência do movimento.
 Influenciadas pelo meio externo, fazendo com que elas realizem modificações
para alcançarem um determinado objetivo.
 MOVIMENTOS:
- Voluntários: possuem um propósito e, a partir da prática dos movimentos têm-
se a automatização. Apresenta três estágios (preparação, programação e
execução).
- Involuntários: podem ocorrer por atos reflexos ou sinais de disfunção do SNC,
manifestando-se em variadas formas.
Capacidades motoras

 ATOS REFLEXOS:
Movimentos simples e
esteriotipados. Geralmente
ocorrem de forma
automática correspondendo
a um estímulo sensorial.
 REAÇÕES REFLEXAS:
Aumento da complexidade
devido a associação de
vários atos reflexos, vários
mm. e partes do corpo se
envolvem.
Atos reflexos e reações reflexas

 Distonia idiopática (primária): acontece mesmo
sem lesões no SNC;
 Distonia sintomática (secundária): associada à
doenças do SN ou lesões adquiridas, ex.
traumatismo craniano.
Movim. Involuntários como sinais de
disfunções do SNC
 DISTONIA – caracterizada por contrações musculares mantidas, pode causar
movimentos em torção e repetitivos de posturas anormais. Geralmente ocorre
devido a distúrbios dos gânglios da base.

 MOVIMENTOS ASSOCIADOS – Caracteriza-se por movimentos não
intencionais de um segmento corporal durante o movimento voluntário de
outro segmento.
 Normalmente associados ao tônus espático, sendo comum em pessoas
hemiplégicas, devido à perda de mecanismos inibitórios supraespinhais.
 TREMOR – Movimento rítmico e oscilatório de determinada parte do corpo.
Fisiológico ou patológico (decorrente de desordens do SNC).
disfunções do SNC

 Tremor de repouso: Ocorre e uma parte do corpo ativada involuntariamente
e sustentada contra a gravidade. Comum na doença de Parkinson.
 Tremor de ação: Realizado por contrações voluntárias e inclui tremor
postural, isométrico e cinético.
 COREIA – Movimentos involuntários rápidos, de características irregular e
espasmódicos, de curta duração.
 ATETOSE – Movimentos involuntários lentos em torção ou espasmos, que
geralmente envolvem mais MMSS do que MMII, podendo atingir também a
língua, face e pescoço.
disfunções do SNC

 A motricidade é a expressão dos movimentos e vai se construindo desde o
nascimento. Envolve o ato motor, planejamento motor, percepções
sensoriais, equilíbrio, tônus e força muscular, lateralidade, habilidades
cognitivas e intelectuais, ritmo, persistência e controle inibitório para
realização de qualquer tarefa, com começo, meio e fim.
 Fatores que interferem na aquisição de habilidades motoras: Prematuridade
(maior prevalência entre os fatores etiológicos da paralisia cerebral);
Contexto familiar (superproteção, negligência e/ou não oferta de estimulação
necessária); Exploração do meio ambiente (maior estimulo = dominar
habilidades com maior facilidade).
DESENVOLVIM. DE HABILIDADES
RELACIONADAS À MOTRICIDADE

 São movimentos realizados voluntariamente, apresentam determinado
propósito utilizando alguns segmentos ou movimentos corporais.
 Se desenvolvem por meio do aprendizado, podem ser influenciados por
fatores psicológicos, fisiológicos ou ambientais.
 FASE MOTORA REFLEXIVA – Diz respeito aos 1ºs movimentos realizados, os
reflexos. Os reflexos podem ser primitivos (mecanismos de proteção e
nutrição, como os de sucção e fixação) e posturais (2º etapa do movimento
invluntário).
 Possui dois estágios: de codificação e de decodificação.
Habilidades motoras

 Estágio de codificação: coleta de
informações, descrita como movimentos
involuntários visíveis desde o período
fetal até o 4º mês do bebê. Os reflexos
aqui buscam juntar informações, meios
de nutrição e proteção a partir do
movimento.
 Estágio de decodificação: processamento
das informações, inicia-se por volta do 4º
mês, ocorrendo inibições graduais de
diversos reflexos conforme o
desenvolvimento dos centros cerebrais
superiores. Há a substituição sensório-
motora pela perceptiva-motora.
Habilidades motoras

 FASE DO MOVIMENTO RUDIMENTAR – Primeiras configurações do
movimento voluntário. Envolvem a estabilidade, como a aquisição do
controle de cabeça; tarefas de manipulação, tal como agarrar e soltar;
movimentos de locomoção, como engatinhar e marcha.
 Estágio de inibição do reflexo: Inicia no nascimento do bebê. Os movimentos
reflexos começam a sofrer influências do córtex em desenvolvimento, e de
restrições ambientais, levado a inibir alguns reflexos até seu
desaparecimento, sendo substituídos por movimentos voluntários.
 Estágio pré-motor: +/-1 ano; Movimentos com mais precisão e controle.
Ocorre distinções sensoriais e motoras integrando informações perceptivas e
motoras. Ocorre a preparação para desenvolver habilidade motoras
fundamentais.
Habilidades motoras

 FASE DO MOVIMENTO FUNDAMENTAL – Ocorre a exploração e a
experimentação dos movimentos de estabilidade, locomoção, manipulação
(arremessar, pegar). Sofre influência da maturação, condições e contexto do
ambiente, período de prática e incentivo.
 Estágio inicial (2-3 anos): Tentativas iniciais de realizar uma habilidade.
Precária integração espacial e temporal do movimento.
 Estágio elementar emergente (3-5 anos): Aumento de aquisição do controle
motor e coordenação rítmica. Melhor sincronia espaço-temporal, porém com
movimentos restritos ou exagerados, e melhor coordenação.
 Estágio proeficente (5-6 anos): Performances eficientes, controladas e
coordenadas. Por meio de práticas contínuas, estímulos e instruções ocorrem
melhorias em condições de distância, agilidade, quantidade e precisão.
Habilidades motoras

 FASE DOMOVIMENTO ESPECIALIZADO – Período de refinamento, combinação
e reelaboração de habilidades de estabilização, locomoção e manipulação, para
uso em condições de maior demanda e atividades complexas.
 Estágio de transição (7-8 anos): combinação e aplicação de habilidades
motoras fundamentais para realização de habilidades especiais em contextos
esportivos e recreativos.
 Estágio de aplicação (11-13 anos): busca melhor performance dos movimentos
e refinamento de habilidades complexas.
 Estágio de utilização ao longo da vida (>14 anos): o topo do desenvolvimento
motor. Utilização de todo repertório motor adquirido ao longo da vida.
Influenciado pelo tempo, investimento, equipamento e instalações, limitações
físicas e mentais, oportunidade e motivação pessoal.
Habilidades motoras

 EQUILÍBRIO ESTÁTICO – Manter o próprio corpo em estado de equilíbrio,
enquanto o centro de gravidade permanece estacionado.
 EQUILÍBRIO DINÂMICO – Corpo em estado de equilíbrio, enquanto o centro
de gravidade se desloca.
Habilidades estabilizadoras
 A principal diferença entre o equilíbrio estático e o
equilíbrio dinâmico está no movimento do corpo.
Se o corpo estiver em repouso, ou seja, parado, ele
apresenta equilíbrio estático. Entretanto, se o
objeto estiver em movimento retilíneo uniforme,
ele possui equilíbrio dinâmico.

 MÉTODO BOBATH – Técnica de reabilitação neuromuscular que usa reflexos
e estímulos sensoriais a fim de inibir ou provocar resposta motora.
 Objetivo: o paciente consiga adquirir melhor sustentação corporal e de
reação de equilíbrio, e desenvolver um aumento na capacidade sensorial e
motora dos movimentos.
MÉTODOS DE REABILITAÇÃO
FUNCIONAL
 Pode ser aplicado em crianças com
apenas atraso no desenvolvimento e em
outras condições.
 Muito usado em adultos que estão em
reabilitação pós AVE (Acidente Vascular
Encefálico).

 BOLA TERAPÊUTICA – “Bola suíça”, é um recurso bastante utilizado nos
tratamentos ortopédicos, neuroevolutivos, na área pediátrica, em adultos e
idosos. Presente em pré-parto, academia, yoga, etc.
FUNCIONAL
 Objetivos: melhorar mobilidade,
estabilidade, equiulíbrio, força, coordenação,
circulação, condicionamento
cardiorrespiratório e etc.
 Contraindicações: Queda álgica (os
exercícios não devem causar dor), tonturas
ou aumento dos sintomas, incômodo ou
ferimento decorrente do exercício.

 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA (Método Kabat/ PFN/
FNP) – Possui enfoque terapêutico sempre positivo, visando reforçar e
utilizar as capacidades do paciente, tanto físicas quanto patológicas.
FUNCIONAL
 Objetivo: auxiliar com que o paciente atinja
sua mais elevada funcionalidade.
 Procedimentos básicos para a PNF:
Resistência; Irradiação e reforço; Contato
manual; Posição corporal e biomecânica;
Comando verbal; Tração e aproximação;
Estiramento; Sincronização dos movimentos;
Padrões de facilitação.

 MÉTODO PILATES – Método de condicionamento físico que engloba corpo
e mente, aumenta a capacidade de movimentos, controle, força, equilíbrio
muscular e consciência corporal.
FUNCIONAL
 Princípios clássicos: Respiração, concentração,
centralização, controle, precisão e fluidez.
 Os exercícios são realizados de forma lenta e
uniforme, visando fortalecimento global e
segmentar, a resistência pode ser decorrente
das molas ou do próprio peso do corpo.

 Pilates em equipamentos: a resistência é
graduada por meio de equipamentos
específicos. A resistência das molas pode
elevar a dificuldade ou facilitar o exercício.
Geram menor impacto nas articulações;
menor risco de lesão quando comparado
com pesos convencionais, pois a resistência
aumenta de forma progressiva, de acordo
com a ADM.
FUNCIONAL
 Pilates solo: praticante realiza os exercícios no solo e com apenas o peso
corporal, sem equipamentos, mas pode associar-se com acessórios (bola
terapêutica, faixas elásticas, etc).

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