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Dr. Paulo Sérgio Anestesiologista e Plantonista  da  UTI Cardíaca Do HJM
30 milhões de pacientes – algum procedimento cirúrgico nos USA Aumento progressivo em idade > 65, com maior taxa de mortalidade e co-morbidades Avanço tecnológico – não substitui uma anamnese e exame físico apurados Reconhecimento do contexto clínico e terapêutico – otimização das condições pré-operatórias e minimizam as complicações perioperatórias
ANAMNESE DIRIGIDA DOENÇAS PREGRESSAS E CONCOMITANTES HISTÓRICO MEDICAMENTOSO AVALIAÇÃO SEGMENTAR – ÓRGÃOS E SISTEMAS CABEÇA OUVIDOS, OLHOS, NARIZ E OROFARINGE TÓRAX RESPIRATÓRIA, CARDIOVASCULAR E VASCULAR PERIFÉRICA ABDOME HEPÁTICA, DIGESTIVA, RENAL E VIAS URINÁRIAS TEGUMENTO ENDÓCRINO METABÓLICO AVALIAÇÃO LABORATÓRIAL
Anamnese dirigida -Doenças pregressas e concomitantes: Cardiovasculares – HAS, DAC, Doenças orovalvares Respiratórias – DPOC, Asma, TB, Tumores Renais e do Aparelho urinário – IR, litíase, prostática Endócrino-metabólicas – DM, dislipidemia, Doenças da tireóide Aparelho digestivo – Alteração hepática, hepatite, doença pancreática, ulcerosa digestiva, inflamatória intestinal, tumores
Neurológica e psiquiátrica – AVC, epilepsia, psicopatologia, droga psicotrópica ou ilícita Outras condições – Alergias, cirurgias prévias, transfusões, glaucoma Infecção recente - < 15 dias e a topografia Histórico medicamentoso (posologia e horário) Halopático, homeopáticos e fitoterápicos Anti-agregantes – AAS, clopidogrel, Ginko biloba, vitis vinífera
Anticoagulantes – warfarinas e heparinas Medicações de ação prolongada Beta-bloqueadores e  α 2 agonista Hormónios tireoideanos Exame físico Cabeça Ouvidos – deficiência auditiva (aparelho auditivo) Olhos – deficiência visual (óculos), glaucoma (evitar NBZ com ipatrópio
Nariz – rinosinusite (fator de risco para infecção respiratória no PO), uso de corticóide (insuficiência de suprarenal) Orofaringe – condições dentárias e periodontal, candidíase, prótese dentária, dificuldade de intubação e reintubação Tórax Mastectomia esquerda – radioterapia (inutilizam enxertos arteriais) Avaliação respiratória (Cirurgia reduz em 30% a função pulmonar – diminui a CRF, capacidade vital e tosse)
DPOC: Enfisema (4 a 5 x risco de infecção resp.), asma (broncoespasmo, atelectasia e hipoxemia), bronquite (diminui a função mucociliar – hipoxemia) DPOR Intrínseca – sarcoidose, fibrose pulmonar Extrínseca – cifo-escoliose, distrofia muscular, tráuma de tórax Teste de função pulmonar
Risco de complicações pulmonares LEVE VEF1 60 A 70% do esperado e/ou uso de broncodilatadores MODERADO VEF1 50 a 59% do esperado e/ou uso de corticóide crônico GRAVE VEF1 < 50% e/ou PO2 < 60 ou PCO2 > 50 em ar ambiente
Obesidade mórbida – 2 x risco de pneumonia, hipoventilação, apnéia do sono, hipertensão pulmonar, insuficiência de VD. Maior risco de TVP e TEP (Profilaxia) Tabagismo – > risco de complicações pulmonares (suspenso de 4 a 8 semanas) Etilismo – Altera afunção imune e iterfere na cascata da coagulação Avaliação cardiovascular HAS – principalmente a HAS grave (PAS>180 ou PAD>110), maior risco de IAM, e AVC. Medicações devem ser mantidas até o dia da cirurgia
Doenças orovalvares – identificação de sopros - VAo e VMit Protese valvar Aortopatia obstrutiva e aneurisma de Ao – massa pulsátil e sopro abdominal, claudicação, diminuição ou ausência de pulso, alteração distrófica cutânea. Aumentam o risco de lesão renal e mesentérica Avaliar suporte hemodinâmico – BIA, pré e PO
 
 
Avaliação vascular  Cerebrovascular – ACV, lipotímia, síncope e sopro carotídeo Pulso radial – teste de Allen  Insuficiência venosa – varises, pegmentação ocre da pele, lesões ulcerosas – flebite ou tromboembolismo Avaliação do Abdome Doença hepatobiliar – Função hepática, cirrose, litíase Renal e vias urinárias Padrão intestinal – história de diarréia ou constipação
Tegumento – lesões fúngicas ou piodermites Endocrinometabólica - DM  Avaliação laboratorial Hemograma completo Coagulograma completo: TAP, TTPA e INR, TC e TS Bioquímica e eletrólitos: U e Cr, Na+, K+, Ca++ e Mg++, TGO, TGP e albumina, TSH e T4 livre EAS Fezes Enzimas cardíacas
GS Sorologias – hepatite B e C, sífilis, HIV Avaliação por imagem: Ecocardiograma, ECG, Raio-x de tórax PA e perfil, Cateterismo cardíaco, Duplex-scan de carótidas e MMII, US Abdominal

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Avaliação pré operatória cirurgia cardiovascular

  • 1. Dr. Paulo Sérgio Anestesiologista e Plantonista da UTI Cardíaca Do HJM
  • 2. 30 milhões de pacientes – algum procedimento cirúrgico nos USA Aumento progressivo em idade > 65, com maior taxa de mortalidade e co-morbidades Avanço tecnológico – não substitui uma anamnese e exame físico apurados Reconhecimento do contexto clínico e terapêutico – otimização das condições pré-operatórias e minimizam as complicações perioperatórias
  • 3. ANAMNESE DIRIGIDA DOENÇAS PREGRESSAS E CONCOMITANTES HISTÓRICO MEDICAMENTOSO AVALIAÇÃO SEGMENTAR – ÓRGÃOS E SISTEMAS CABEÇA OUVIDOS, OLHOS, NARIZ E OROFARINGE TÓRAX RESPIRATÓRIA, CARDIOVASCULAR E VASCULAR PERIFÉRICA ABDOME HEPÁTICA, DIGESTIVA, RENAL E VIAS URINÁRIAS TEGUMENTO ENDÓCRINO METABÓLICO AVALIAÇÃO LABORATÓRIAL
  • 4. Anamnese dirigida -Doenças pregressas e concomitantes: Cardiovasculares – HAS, DAC, Doenças orovalvares Respiratórias – DPOC, Asma, TB, Tumores Renais e do Aparelho urinário – IR, litíase, prostática Endócrino-metabólicas – DM, dislipidemia, Doenças da tireóide Aparelho digestivo – Alteração hepática, hepatite, doença pancreática, ulcerosa digestiva, inflamatória intestinal, tumores
  • 5. Neurológica e psiquiátrica – AVC, epilepsia, psicopatologia, droga psicotrópica ou ilícita Outras condições – Alergias, cirurgias prévias, transfusões, glaucoma Infecção recente - < 15 dias e a topografia Histórico medicamentoso (posologia e horário) Halopático, homeopáticos e fitoterápicos Anti-agregantes – AAS, clopidogrel, Ginko biloba, vitis vinífera
  • 6. Anticoagulantes – warfarinas e heparinas Medicações de ação prolongada Beta-bloqueadores e α 2 agonista Hormónios tireoideanos Exame físico Cabeça Ouvidos – deficiência auditiva (aparelho auditivo) Olhos – deficiência visual (óculos), glaucoma (evitar NBZ com ipatrópio
  • 7. Nariz – rinosinusite (fator de risco para infecção respiratória no PO), uso de corticóide (insuficiência de suprarenal) Orofaringe – condições dentárias e periodontal, candidíase, prótese dentária, dificuldade de intubação e reintubação Tórax Mastectomia esquerda – radioterapia (inutilizam enxertos arteriais) Avaliação respiratória (Cirurgia reduz em 30% a função pulmonar – diminui a CRF, capacidade vital e tosse)
  • 8. DPOC: Enfisema (4 a 5 x risco de infecção resp.), asma (broncoespasmo, atelectasia e hipoxemia), bronquite (diminui a função mucociliar – hipoxemia) DPOR Intrínseca – sarcoidose, fibrose pulmonar Extrínseca – cifo-escoliose, distrofia muscular, tráuma de tórax Teste de função pulmonar
  • 9. Risco de complicações pulmonares LEVE VEF1 60 A 70% do esperado e/ou uso de broncodilatadores MODERADO VEF1 50 a 59% do esperado e/ou uso de corticóide crônico GRAVE VEF1 < 50% e/ou PO2 < 60 ou PCO2 > 50 em ar ambiente
  • 10. Obesidade mórbida – 2 x risco de pneumonia, hipoventilação, apnéia do sono, hipertensão pulmonar, insuficiência de VD. Maior risco de TVP e TEP (Profilaxia) Tabagismo – > risco de complicações pulmonares (suspenso de 4 a 8 semanas) Etilismo – Altera afunção imune e iterfere na cascata da coagulação Avaliação cardiovascular HAS – principalmente a HAS grave (PAS>180 ou PAD>110), maior risco de IAM, e AVC. Medicações devem ser mantidas até o dia da cirurgia
  • 11. Doenças orovalvares – identificação de sopros - VAo e VMit Protese valvar Aortopatia obstrutiva e aneurisma de Ao – massa pulsátil e sopro abdominal, claudicação, diminuição ou ausência de pulso, alteração distrófica cutânea. Aumentam o risco de lesão renal e mesentérica Avaliar suporte hemodinâmico – BIA, pré e PO
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. Avaliação vascular Cerebrovascular – ACV, lipotímia, síncope e sopro carotídeo Pulso radial – teste de Allen Insuficiência venosa – varises, pegmentação ocre da pele, lesões ulcerosas – flebite ou tromboembolismo Avaliação do Abdome Doença hepatobiliar – Função hepática, cirrose, litíase Renal e vias urinárias Padrão intestinal – história de diarréia ou constipação
  • 15. Tegumento – lesões fúngicas ou piodermites Endocrinometabólica - DM Avaliação laboratorial Hemograma completo Coagulograma completo: TAP, TTPA e INR, TC e TS Bioquímica e eletrólitos: U e Cr, Na+, K+, Ca++ e Mg++, TGO, TGP e albumina, TSH e T4 livre EAS Fezes Enzimas cardíacas
  • 16. GS Sorologias – hepatite B e C, sífilis, HIV Avaliação por imagem: Ecocardiograma, ECG, Raio-x de tórax PA e perfil, Cateterismo cardíaco, Duplex-scan de carótidas e MMII, US Abdominal

Notas do Editor

  1. -