Este documento descreve Hemorragia Digestiva Alta (HDA), definida como sangramento acima do ângulo de Treitz. Pode apresentar-se como hematemeses, melenas ou rectorragia. As principais causas incluem úlcera péptica, varizes esofágicas e tumores no esófago ou estômago. O diagnóstico envolve história clínica, exame físico e exames como endoscopia digestiva alta e laboratório.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA (HDA)

2. Definição
 Qdo a patologia sangrante está localizada
acima do ângulo de treitz ou flexura
duodeno-jejunal
 Manifesta-se clinicamente por hematemeses
e/ou melenas ou rectorragia

3. Conceitos
 Hematemese- vómito de sangue, frequentemente
de côr vermelho escuro
( acção do Hcl do estômago)
 Melena- eliminação anal de sangue digerido. Côr
preta, pastosas e fétidas(excluir alimentos ou
medicamentos que possam causar cor escura das
fezes).
 Rectorragia- eliminação de sangue vermelho vivo
via anal ( sangramentos massivos c/ eliminação
rápida) –varizes, úlcera duodenal

4. Apresentação clínica
 Hemorragias evidentes ( hematemeses,
melenas e rectorragias)
 Sangue oculto nas fezes positivo c/ perda
inaparente .
 Anemia ferropénica
 Sintomas e sinais de perda volémica
( fraqueza, dispnéia, lipotimia sudorese e
choque – que precedem a exteriorização)

5. CAUSAS DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA
 Dça ulcerosa gastro-duodenal, varizes
esófagicas, lesões agudas da mucosa gastro-
duodenal, esofagite péptica ou caústica, sdr
de Mallory-Weiss, tumores do esófago ou
do estômago, discrasias sanguíneas.
 Raras- lesões vasulares, hemobilia,tumores
da ampola de Water...

6. Diagnóstico
 História Clínica ( pelo paciente qdo possivel ou
familiares)
Início e tipo de sangramento , sinais
acompanhantes ( dor abdominal), uso de drogas
(AINS, AAS, anticoagulntes), consumo de álcool
Antecedentes ( outros episódios de HDA se
diagnóstico prévio), doenças crónicas conhecidas
( Dça hepática crónica, dça renal, dças
cardivasculares)

7. Exame Físico
 Sinais vitais- quantificar a hemorragia e
rapidez de acção
 Procurar sinais de doença hépatica crónica-
varizes esofagicas ou hemorragias do tubo
digestivo por insuf.hepática
 Telangiectasias- dça de Rendu-Osler
 Equimoses e petequias-discrasias
sanguineas
 Hiperpigmentação- dça renal crónica

8. Sinais de HTP

9. Exame físico (2)
 Exame cuidadoso da boca e nariz ( sangue
engolido)
 Sinais de dça pulmonar, cardiovascular
(ICC com EAP)
 Exame do ânus e toque rectal obrigatório

10. Exames Complementares(1)
 Laboratório ( rotina)- Hemograma e
bioquímica completa ( provas hepáticas,
função renal, proteínas totais, albumina)
 Endoscopia Digestiva Alta (+++)– Fins
diagnósticos, (tipo, localização da lesão e
evoluçaõ) e terapêuticos ( esclerose de
úlceras ou varizes, laqueação de varizes)
 Se dúvida outros exames:

11. Exames Complementares(2)
 RX do esófago com contraste
 Enteroscopia
 Arteriografia selectiva

12. Hemorragia Digestiva Baixa
 Manifesta-se essencialmente em forma de
rectorragia
 Pode ser massiva ( diverticular) ou ligeira a
moderada ( tumores ou pólipos)
 Sangue misturado c/ fezes- lesões além do
sigmóide, raias de sangue sobre as fezes
bem formadas - lesões do recto, sangue
após evacuação - lesão anal ou perianal

13. Hemorragia Digestiva Baixa
 Raramente as lesões do jejuno e do ileum
podem manifestar-se por melenas
 Os tumores do cego tb podem manifestar-se
por melena mas mais frequentemente dão
anemia ferropénica associada a um sdr
inflamatório ( VS alta)
 As causa mais frequentes de HDB são as
lesões anais e perianais ( hemorróidas e
fissuras )

14. Hemorragia Digestiva Baixa
 Causas:
Mais frequentes: Lesões anais e perianais,
carcinoma do cólon ou recto, divertículos e
pólipos do cólon
Outras lesões: Angiodisplasia, DICI, discrasias
sanguíneas, trombose mesentérica, colite
isquémica, invaginação intestinal, divertículo de
Meckel, enterocolites ( bacterianas, tóxicas etc)

15. Diagnóstico(1)
 Anamnese
Início da sintomatologia, caracterizar
correctamente o tipo de sangramento e
sinais acompanhantes (AEG),
medicamentos, álcool, dças conhecidas
 Exame físico com T.R e inspecção anal
obrigatório

16. Diagnóstico(2)
 Anuscopia
 Rectossigmoidoscopia
 Colonoscopia
 Enteroscopia
 Arteriografia
 Clister Opaco