O documento descreve diferentes tipos de choque, incluindo hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, anafilático e séptico, cada um com suas causas, sintomas e estratégias de tratamento. O choque hipovolêmico é o mais comum e resulta da perda de líquidos corporais, enquanto o choque cardiogênico se caracteriza pela dificuldade de contração do coração. O tratamento varia conforme o tipo de choque, envolvendo desde a reposição de fluidos até a administração de medicamentos específicos.

1. Profª. Rosemere Pegas

2. Síndrome caracterizada por uma
incapacidade do sistema circulatório
em fornecer oxigênio e nutrientes aos
tecidos de forma a atender as sua
necessidades metabólicas..

3.  Falha no mecanismo que bombeia o
sangue (coração);
 Problemas nos vasos sangüíneos
(alteração na resistência da parede
vascular);
 Baixo nível de fluido no corpo (sangue
ou líquidos corporais).
Causas
Causas

4.  CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou
líquidos extracelulares;
 CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;
 CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular.
Dividido em:
 CHOQUE NEUROGÊNICO;
 CHOQUE ANAFILÁTICO;
 CHOQUE SÉPTICO.
 CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo
sangüíneo.
Classificação
Classificação

5.  Inquietude, às vezes ansiedade e temor;
 Náuseas, lipotímias;
 Astenia e sede intensa.
Sintomas que antecedem o choque
Sintomas que antecedem o choque

6.  hipotensão
 taquicardia
 pulso fino e taquicárdico
 pele fria e pegajosa
 sudorese abundante
 Mucosas descoradas e
secas
 palidez
 cianose
• resfriamento das
extremidades
• hipotermia
• respiração superficial,
rápida e irregular
• sede
• náuseas e vômitos
• alterações
neurossensoriais.
Sinais e sintomas gerais
Sinais e sintomas gerais

7. Definição: O choque hipovolêmico
resulta da perda de líquidos e fluídos
corporais, quando relacionado com
perda de sangue, é conhecido como
Choque Hemorrágico.
É o tipo mais comum dos choques
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

8.  ETIOLOGIA
 perdas exógenas
diarréia
vômitos
desidratação
hemorragias
queimaduras
 perdas endógenas (“seqüestros”)
inflamações
traumas
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

9.  FISIOPATOLOGIA
 redução da volemia
 colapso de veias e vênulas
 diminuição da pressão venosa
 diminuição das pressões de enchimento
do coração
 diminuição do débito cardíaco
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

10. Volume sangüíneo
diminuído
Volume sangüíneo
diminuído
Retorno venoso
diminuído
Retorno venoso
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

11.  SINAIS CLÍNICOS QUEDA da VOLEMIA
DISCRETA (< 20%) :
 perfusão diminuída de órgãos que
toleram bem isquemia (pele, ossos ,
músculos, tecido adiposo)
 sensação de frio
 hipotensão postural
 taquicardia postural
 palidez
 sudorese fria
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

12.  SINAIS CLÍNICOS
 QUEDA da VOLEMIA MODERADA (20-40%) :
 Perfusão diminuída de órgãos que
toleram mal isquemia (pâncreas, rins,
baço)
 Sensação de sede
 Hipotensão
 Taquicardia
 Oligúria (< 0,5 ml / kg / h)
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

13.  SINAIS CLÍNICOS
 QUEDA da VOLEMIA GRAVE (> 40%) :
 Perfusão diminuída do coração e cérebro
 Agitação , confusão mental
 Hipotensão
 Taquicardia (> 120 bpm)
 Pulso fino e irregular
 Parada cardíaca
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

14.  Tratamento:
* da causa básica;
* reposição hídrica e sangüínea;
* redistribuição de líquidos;
* medicamentos.
Choque Hipovolêmico
Choque Hipovolêmico

15.  Definição:
O choque cardiogênico caracteriza-se
por um estado de baixa perfusão tecidual
com adequado volume sanguíneo
intravascular, devido à dificuldade na
contração do músculo cardíaco,
comprometendo o débito e o suprimento dos
diversos tecidos. Constitui-se na
manifestação mais grave de falência do
ventrículo esquerdo (VE).
Choque Cardiogênico
Choque Cardiogênico

16. Choque Cardiogênico
Choque Cardiogênico
falência cardíaca compressão cardíaca :
 ETIOLOGIA
 arritmia
 Insuficiência
cardíaca
 defeito valvular ou
septal
 miocardiopatias ,
etc
 tamponamento
pericárdico
 ventilação com
pressão positiva
 pneumotórax
hipertensivo
 ruptura do
diafragma

17. Contratilidade cardíaca
diminuída
Contratilidade cardíaca
diminuída
Débito cardíaco e volume
sistólico diminuídos
Débito cardíaco e volume
sistólico diminuídos
Perfusão tecidual
sitêmica diminuída
Perfusão tecidual
sitêmica diminuída
Perfusão diminuída
da artéria coronária
Perfusão diminuída
da artéria coronária
Congestão
pulmonar
Congestão
pulmonar
Choque Cardiogênico
Choque Cardiogênico

18.  Manifestações clínicas:
* hipotensão arterial;
* queda rápida e acentuada do índice cardíaco;
* oligúria;
* sinais de estimulação simpatomimética;
* taquisfigmia;
* hiperpnéia;
* alteração no nível de consciência;
* dor anginosa e arritmias.
Choque Cardiogênico
Choque Cardiogênico

19.  Tratamento: vai depender do agente etiológico.
* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento
cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico;
* comprometimento miocárdico: monitorização
hemodinâmica e uso de drogas.
Choque Cardiogênico
Choque Cardiogênico

20. Utiliza-se ainda:
 Sedação;
 Oxigênio;
 Reposição de volume;
 Correção das alterações hemodinâmicas, através do uso
de: dopamina, dobutamina, associação de drogas
inotrópicas e vasodilatadoras, agentes
fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina,
isoproterenol, adrenalina, amrinona;
 Balão intra-aórtico.
Choque Cardiogênico
Choque Cardiogênico

21.  Definição: diminuição do tônus vascular.
 Subdivisão:
* neurogênico;
* anafilático;
* séptico
Choque Distributivo
Choque Distributivo
Choque Distributivo
Choque Distributivo

22. Vasodilatação
Vasodilatação
Má distribuição do
volume sangüíneo
Má distribuição do
volume sangüíneo
Retorno venoso
diminuído
Retorno venoso
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Choque Distributivo
Choque Distributivo
Choque Distributivo
Choque Distributivo

23.  Definição:perda de controle autonômico
 Causas:
* lesão da medula espinhal;
* anestesia espinhal;
* lesão do sistema nervoso;
* efeito depressor de medicamentos;
* uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.
Choque Neurogênico
Choque Neurogênico

24.  Fisiopatologia:
 diminuição do tônus venoso
 diminuição da pressão venosa
 diminuição das pressões de enchimento
do coração
 diminuição do débito cardíaco
Choque Neurogênico
Choque Neurogênico

25.  Manifestações clínicas:
* lesão neurológica
* pele seca e quente;
* hipotensão;
* taquicardia/bradicardia;
* vasodilatação
Choque Neurogênico
Choque Neurogênico

26.  Tratamento:
* restauração do tônus simpático, através da
estabilização da medula espinhal, no caso de
anestesia espinhal ou posicionar o paciente
corretamente.
* vasoconstritores
Choque Neurogênico
Choque Neurogênico

27.  Definição:
 O choque anafilático faz parte de um espectro de
reações conhecidas como anafilaxia sistêmica. Estas
reações incomuns ocorrem em indivíduos
previamente sensibilizados após uma segunda
exposição a antígenos ou substância alergênica. Essa
reação começa alguns minutos após a exposição.
Choque Anafilático
Choque Anafilático

28.  Causas:
* alimentos e aditivos alimentares;
* picadas e mordidas de insetos;
* agentes usados na imunoterapia;
* drogas como a penicilina;
* drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína
e lidocaína);
* vacinas como o soro antitetânico;
* poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros).
Choque Anafilático
Choque Anafilático

29.  Os antígenos combinam-se com anticorpos,
deflagrando a liberação de substancias pelo
organismo (histamina, leucotrienos, fatores
quimiotáticos). Os efeitos dessas substâncias incluem
constrição de músculo liso (o que leva a um
fechamento das vias respiratórias), aumento da
permeabilidade vascular (o que leva à inchação de
pele e mucosas como boca e olhos) e alteração do
tônus vascular sistêmico e pulmonar (com desmaios e
diminuição da pressão arterial), entre outras.
• Fisiopatologia:

30. Choque Anafilático
Choque Anafilático

31.  Manifestações clínicas:
* sensação de desmaio;
* pulso rápido;
* dificuldade respiratória;
* náuseas e vômito;
* dor de estômago;
Choque Anafilático
Choque Anafilático

32.  Manifestações clínicas:
* edema nos lábios, língua ou laringe (edema de
glote);
* urticária;
* pele pálida, fria e úmida;
* tontura, confusão mental e perda da consciência;
* pode haver parada cardíaca.
Choque Anafilático
Choque Anafilático

33.  Tratamento: emergencial
* Adrenalina;
* Anti-histamínico;
* Corticóide
Em casos de paradas cardíaca e respiratória : RCP
Caso necessário: intubação endotraqueal
Garantir acesso venoso
Choque Anafilático
Choque Anafilático

34.  Definição: falência circulatória aguda de
causa infecciosa. Caracterizada por
hipotensão arterial grave e refratária
provocada por germes como bactérias,
fungos e vírus, levando a septicemia e
comprometimento do sistema circulatório
através da dilatação venocapilar. Causas
mais comuns: Contaminação de cateteres,
sondas vesicais e pneumonias.
Choque Séptico
Choque Séptico

35.  Incidência e epidemiologia: causa de
morte mais importante em UTI, devido a
diversos fatores: crescente população de
idosos, emprego mais frequente de
técnicas invasivas, infecções hospitalares.
A cada ano, 40.000 pessoas desenvolvem
choque séptico.
Choque Séptico
Choque Séptico

36.  Fisiopatologia:
 efeitos vasoativos das endotoxinas
 diminuição da resistência vascular periférica
 aumento do retorno venoso
 aumento do débito cardíaco
 estado hiperdinâmico
 bloqueio celular da utilização de O2
 perda de volume >> estado hipodinâmico
Choque Séptico
Choque Séptico

37.  Manifestações clínicas:
* Fase hiperdinâmica ou quente; Inicial, compensado.
 Sinais Clínicos
 Extremidades quentes com pulsos hiperdinâmicos,
taquicardia, taquipneia, confusão.
 Parâmetros fisiológicos: aumento da PA diferencial,
aumento do débito cardíaco e saturação venosa mista,
diminuição da resistência vascular periférica.
 Evidencia bioquímica:
 Hipocapnia, lactato elevado, hiperglicemia
Choque Séptico
Choque Séptico

38.  Manifestações clínicas:
* Fase hipodinâmica ou fria. Tardio, não compensado, com
diminuição do débito cardíaco.
 Sinais clínicos
 Cianose, pele fria e úmida, pulsos rápidos e débeis, respiração
superficial.
 Parâmetros Fisiológicos
 Diminuição da saturação venosa mista, débito cardíaco e PVC,
aumento da RVP, trombocitopenia, oligúria, disfunção miocárdica,
aumento da permeabilidade capilar
 Anomalias bioquímicas
 Acidose metabólica, hipoxia, coagulopatia, hipoglicemia.
Choque Séptico
Choque Séptico

39.  TRATAMENTO
 tratamento da infecção
 drogas vasoativas
 reposição volêmica
Choque Séptico
Choque Séptico

40. Choque Obstrutivo
Choque Obstrutivo
Definição: Obstrução mecânica à ejeção ventricular
■ Etiologia: doença cardíaca congestiva,
tromboembolismo maciço, pneumotórax
hipertensivo, tamponamento cardíaco
■ Débito cardíaco inadequado com pré-carga e
contratilidade adequadas.
■ Tamponamento: PA diferencial diminuída e/ou
atividade elétrica sem pulso.
■ Tratar a causa subjacente

41. PVC – pressão venosa central
PVC – pressão venosa central
 Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um
métodos acurado da estimação da pressão de
enchimento do ventrículo direito, de grande
relevância na interpretação de sua função.
O método de mensuração da PVC com coluna de
água, devido à sua extrema simplicidade e baixo
custo, é bastante popular e largamente utilizado,
dispensando transdutores eletrônicos sofisticados.

42. PVC – pressão venosa central
PVC – pressão venosa central
 Quando utilizada de maneira criteriosa e
sempre que possível associada a outros
parâmetros clínicos e hemodinâmico, a
PVC é um dado extremamente útil na
avaliação das condições
cardiocirculatórias de pacientes em estado
crítico.

43. PVC – pressão venosa central
PVC – pressão venosa central
 Segundo Araújo, os valores esperados da PVC,
mensurada através da linha axilar média como
"zero" de referência, estão entre:
6 - 10 cm H2O
(através da coluna d'água)
3 - 6 mmHg
(através do transdutor
eletrônico).

44. PVC – pressão venosa central
PVC – pressão venosa central
 Mensuração da PVC:
 Para a mensuração da PVC, é necessário o
posicionamento de um cateter em veia central (veia
cava superior), comumente utilizando-se de punção
percutânea de veia subclávia ou veia jugular
interna. É checado radiologicamente para certificar-
se que o cateter esteja bem posicionado e não esteja
dentro do átrio direito.


45. PVC – pressão venosa central
PVC – pressão venosa central
 Mensuração da PVC:
 Pode-se utilizar para a mensuração da PVC, um
manômetro de água graduado em cm ou um
transdutor eletrônico calibrado em mmHg. Espera-
se que haja oscilação da coluna d'água ou do gráfico
no monitor, acompanhando os movimentos
respiratórios do paciente.


46. PRESSÃO VENOSA CENTRAL

47. MÉTODOS P/ MENSURAÇÃO DA PVC

48. PVC - DETERMINAÇÃO DO NÍVEL ZERO

49. 01 equipo de monitorização de PVC;
01 frasco de solução fisiológica (100 ou 250 ml);
Fita adesiva;
Régua de nível.
Materiais necessários para se monitorizar uma PVC em
Coluna de água.

50. Montando o sistema de coluna d'água
 Separa-se o material e leve-o até o paciente.
 Abra o equipo e conecte à solução fisiológica, retirando todo o ar do
equipo (das duas vias).
 Coloque-o e um suporte para soluções e aguarde.
 Com a régua de nível, encontre a linha "zero"de referência (ver
Encontrando o "zero" de referência) e marque no suporte de soluções,
a altura encontrada na linha "zero“.
 Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), deixando-a
completamente estendida.
Pegue o equipo, e fixe junto ao nºzero a região do equipo em que ele
se divide em duas vias.
 A via mais longa irá ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto à
fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento
simples do equipo e a fita graduada. Observe nas fotos a baixo

51. Encontrando o "zero" de referência da PVC
 Normalmente são utilizados 03 pontos de referência
para se medir pressões intravasculares.
05 cm abaixo do ângulo esternal;
o próprio angulo esternal;
a linha axilar média.
Segundo ARAÚJO, o ponto que parece corresponder com
mais exatidão à desembocadura das veias cavas no átrio
direito é a linha axilar média, é o ponto de referência mais
utilizado nas mensurações de PVC. Também ressalta que
as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada
quando vão realizar as mensurações de pressão
intravascular, para que sejam mais precisas e confiáveis as
medidas da PVC.

52. Encontrando o "zero" de referência da PVC
 Coloca-se o paciente em decúbito dorsal horizontal.
(quando este decúbito for contra-indicado para o
paciente, poderá ser mensurado o “zero” com decúbito
em 45º).
Encontra-se a linha "zero" através da linha axilar
média, observando em que número se encontra diante
à escala do equipo de PVC. (Convém encontrar o "zero"
todas as vezes em que se forem realizar as medidas,
pois existem algumas camas que tem regulagem de
altura, e pode ter sido alterada).


53. PVC - DETERMINAÇÃO DO NÍVEL ZERO

54. Encontrando e registrando o valor da PVC
 Segue-se todos os passos para se encontrar o valor
"zero" da PVC.
 Abra o equipo para que se preencha a via da coluna
graduada com solução fisiológica.
 Então abra a via do paciente, fazendo descer a
solução da coluna graduada, observando até que
entre em equilíbrio com a pressão venosa central,
anotando-se esse valor.
 Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de
referência e se tem o valor da PVC.

55. Cuidados importantes
 Verifique se existem outras soluções correndo no mesmo acesso
venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via
do equipo da PVC.
 Ao término da aferição, retorne o gotejamento normal das
outras infusões (caso existam). Outras infusões alteram o valor
real da PVC.
 Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem
indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hídrica.
 Normalmente a coluna d'água ou as curvas em monitor oscilam
de acordo com a respiração do paciente. Caso isso não ocorra,
investigue a possibilidade do cateter estar dobrado ou não
totalmente pérvio.
O balanço hídrico é importante. Registre a cada 24 horas na
folha de controle hídrico, o volume de solução infundido nas
aferições da PVC.

56. Referência Bibliográfica
 www.efoa.br/academico/material/Enfermag
em/Choque.ppt
 lim26.fm.usp.br/aulas_tc_3/Aula_2.ppt
 users.med.up.pt/.../06_shock_states_Portuguese_vFin
al.ppt -