O documento discute o choque, definindo-o como uma insuficiência circulatória grave com hipotensão severa e lesão tecidual. Apresenta os sinais e sintomas do choque, suas possíveis causas (como insuficiência coronariana, infecções e sangramento) e os tipos principais (cardiogênico, séptico e hipovolêmico). Também aborda o tratamento com drogas vasoativas, reposição volêmica, antibióticos e monitorização hemodinâmica.

1. CHOQUE
Profª Ms. Michelly Abdalla

2. William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em
1602 na Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation
anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus.

3. Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial
canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todos
seus estudos circulatórios na obra técnica designada Haemastaticks.

4. Riva-Rocci

5. Transfusão 1900

6. Transfusão- Vietnam

7. Choque
 Insuficiência Circulatória ( Falência ) com
lesão tissular

8. Choque
 Hipotensão severa
 PAS: < 90 mmhg
 30% < PA habitual
 PAM < 70 mmhg
 Sinais e sintomas

9. Choque
 Sinaise sintomas:
 hipotensão
 palidez cutâneo-mucosa
 taquicardia
 taquipnéia
 oligúria*
 Sonolência/Torpor/Coma*

10. Choque
 Causas:
 Insuficiência Coronariana ( Angina Instável,
IAM)
 Miocardiopatias
 Infecções
 Anafilaxia
 Sangramento

11. Choque
 TIPOS:
 Cardiogênico
 Séptico
 Hipovolêmico
 Outros: Anafilático

12. Choque
 TRATAMENTO:
 Basea-se na causa ( etiologia )
 Melhora da PA ( Perfusão )
 Oxigenação
 Prevenção de lesões: IRA / Neurológica
 Sintomatologia

13. Choque
 DROGAS VASOATIVAS
 Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta
adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico
 Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta -
Cardiotônicos
 Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico

14.  HIPOVOLÊMICO
 Reposição volumétrica: cristalóide x colóide
 Cristalóide: SF 0.9%, Ringer
 Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do
amidos
 Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de
Hemácias e Plasma

15. Choque
 SÉPTICO:
 Antibióticos: Gram + ou Gram -
 Anaeróbios
 Fungos
 Protozoários
 Bactérias multiresistentes ( MR )

16. Choque
 MONITORIZAÇÃO
 Oximetria
 Gasometria Arterial
 Bioquímicos: U, C, Na, K
 Rx de tórax AP simples
 HEMODINÂMICA

17. Choque
 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
 Invasiva x Não Invasiva
 Inavsiva( Swan Ganz )*
 Não Invasiva ( PANI ) - BPNI

18. Choque
 Swan Ganz
 PVC
 PAS - PAD : PAM
 PCP
 DC
 RVSP

21. Catéter de Swan-Ganz

22. Catéter - Swan-Ganz

23. Catéter de Swan-Ganz

25. Classificação
 TIPO POAP IC RVS
 HIPOVOLÊMICO < < >
 CARDIOGÊNICO > < >
 SÉPTICO NL < < <
 * CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.

26. Evidência e Recomendação
 Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B)
 Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? )
 Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré-operatória guiada
por Swan-Ganz : melhora mortalidade
 Fratura de fêmur: melhora mortalidade
 Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico
 RM: Não melhora prognóstico (III D )
 ICC: Não piora Prognóstico

27. Choque
 Hemodinâmicas:
 DC:VS x FC = 4 - 7 l / min
 VS= DC /FC = 70 - 90 ml
 PVC = 4 - 8 mmhg
 PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg)
 PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )

28. Choque
 Oxigenação
 DO2= O2 Disponível
 VO2= Consumo de O2
 Saturação: Arterial e Venosa