O documento discute o tratamento farmacológico de um paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada grave, incluindo medicamentos para reduzir a pressão arterial, volume sanguíneo, carga cardíaca e tratar sintomas como dor e ansiedade.

2. Victor Eduardo Almeida Costa
FARMACOLOGIA SCV

3. IECA
 Inibem a conversão de angiotensina I em
angiotensina II (bloq. competitivo);
 Inibem a degradação de bradicinina(tosse);
 ↓[Aldosterona] (vasodilatação renal);
 Ex.:T1/2 curta: Captopril, Lisinopril
T1/2 intermed.: Enalapril
T1/2 longa: Ramipril, Trandolapril

4. IECA
Vantagens Desvantagens E.A. C.I.
Redução da PA Alto custo Tosse*** Gravidez
Nefropatia Doença renal Hipotensão Estenose aórtica
diabética avançada
Dislipidêmicos Hiperpotassemia Estenose da
artéria renal
Pós-IAM Proteinúria
(toxicidade)
Facil associação Perda do paladar
(toxicidade)
Cardiopatia
isquêmica
IR progressiva

5. ARAII ou BRA
 Antagonistas dos receptores de angiotensina
II;
 Efeitos semelhantes aos IECA;
 Menos E.A., principalmente a tosse;
 Ex.:
Losartana, Ibesartana*, Valsartan.

6. ARAII ou BRA
Vantagens Desvantagens E.A. C.I.
Idem IECA Alto custo Constipação Gravidez
Diuréticos Doença hepática Irritação gástrica Insuficiência
potencializam hepática
efeitos
Estenose aórtica Hiperpotassemia Insuficiência renal
Prurido e erupções Hipercalimia
Hipercalcemia

7. BLOQUEADORES DOS CANAIS DE Ca²
 Bloqueio dos canais Ca² tipo L(lentos);
 ↓PA(vasodilatação), ↓Contratilidade;
 Antiarrítmico;
 Ex.: Verapamil/Diltiazem – predomina efeito
cardíaco
Nifedipina(IV*) – Urg. e Emergência
(vasodilatação intensa)
Amlodipina

8. BLOQUEADORES DOS CANAIS DE Ca²
Vantagens Indicações E.A. C.I.
Anti-anginoso Angina Constipação Doença do NSA E
(Verapamil) NAV (Verap. e
Dilt.)
Anti-arritmico HAS Rash Facial ICC
(Nifedipina)
Vasodilatação Cefaléia Estenose Ao
periférica (Nifedipina)
Diabéticos Hipotensão Insuficiência
coronariana
(Nifedipina)
S. Raynaud Edema Maleolar
Redução da PA

9. BETABLOQUEADORES
 ↓ FC (cronotrópico negativo), ↓DC;
 ↓RVP;
 ↓Força de contração (inotrópico negativo);
 ***Não suspender abruptamente (síndrome de
abstnência)
 Ex.: Atenolol, Carvedilol, Propanolol, Esmolol

10. BETABLOQUEADORES
Vantagens Indicações E.A. C.I.
1x ao dia Angina Bronco constrição IVE
Anti-anginoso DAC Fadiga Insuficiência
vascular periférica
Pós-IAM HAS Disfunção sexual Asma
(estimulação de
B2)
Antiarritmico Arritmias Doença do nó
sinusal ou AV
Ansiolítico

11. DIURÉTICOS*
 ↓[Na+] e/ou ↓ Vol. → ↓ DC(ativ. RAA) → ↓ PA;
 ALÇA: atuam na alça ascendente espessa
Inibem simporte Na+K+2Cl-
Ex.: Furosemida e Bumetanida
 TIAZÍDICOS: atuam no início do TCD
Resposta em quatro semanas*
Ex.: Clortalidona, Hidroclorotiazida e Indapamida
 POUPADORES DE K+: atuam no fim do TCD
Ex.: Espironolactona e Amilorida

12. Vantagens Desvantagens E.A. C.I.
Edema Morte súbita Hiperglicemia Hipocalimia
(exceto
poupadores de
K+)
AVC DM e Gota Hipercolesterolem Hiperplasia de
ia próstata
(furosemida)
1x ao dia Dislipidemia Hiperuricemia Hipersensibilidade
(gota)
Baixo custo Disfunção erétil
(tiazídicos)
Hipocalimia

13. CARDIOTÔNICOS
 Digitálicos*:
Inibem a bomba Na+/K+;
↓Pot. Ação, ↓ pot. repouso, ↑Ca² IC(inotrópico positivo);
Cronotrópico negativo;
Digoxina, Digitoxina;
Intoxicação: retirar e utilizar diurético e lidocaína;
 Aminas:
↑Ca² IC(inotrópico positivo);
Adrenalina¹, Noradrenalina², Dopamina³, Dobutamina.
 Inibidores da fosfodiesterase:
Amrinona e Milrinona.

14. CARDIOTÔNICOS
Indicações E.A. C.I.
ICC Fibrose miocárdica³ Flutter atrial
Anafilaxia¹ Necrose
miocárdica³
PCR¹² Bloqueio da
condução AV
Choque¹²
Broncoespasmo¹

15. ANTIAGREGANTES
 AAS***:
↓TxA2, inibe COX;
↑Prostaciclina(antiagregante);
*suspender 7 dias antes de cirúrgias (liga-se
irreversívelmente às plaquetas);
 Ex.: AAS, Dipiridamol, Ticlopidina,
Clopidogrel, Abcximab.

16. Indicações E.A. C.I.
IAM Neutropenia Cirurgias
(Ticlopidina)
AVC Sangramentos
Angina
Trombose venosa

17. ANTICOAGULANTES
 Heparinas(IV):
Se ligam a antitrombina e inibem a formação de
trombina;
Impede a formação de fibrina (fibrinolítico);
 Heparinas de baixo peso molecular(IV):
Mesmos efeitos;
Menos interação com ptn plasmáticas;
Mais seguras;
Ex.: Enoxaparina.

18. •Varfarina(oral);
Indicações E.A. C.I.
Tromboembolismo Trombocitopenia Gravidez
Proteses valvares Osteoporose Sangramentos
Angina pós-IAM Alopécia Cirúrgias
Hipersensibilidade
Hipoaldosteronismo
Sangramentos

19. NITRATOS
 Vasodilatador;
 Redução da pré* e pós-carga;
 Redução da atividade mec. do coração;
 Aumento a capacidade de exercícios;
 Podem ser usados em associação a
Betabloqueadores.
 Ex.: Trinitrato de glicerila, dinitrato de
isossorbicida.

20. ANTIARRÍTMICOS
 Utilizados apenas em taquicardias estáveis;
 Não associar antiarrítmicos;
 ClasseI: Bloq. Na
Ex.: Disopiramida**, Lidocaína, Fenitoína, Flecaína e Prepofenona;
 ClasseII: Antagonistas dos receptores beta
Ex.: Metoprolol;
 ClasseIII: Bloq. K
Ex.: Amiodarona***;
 ClasseIV: Bloq. Ca
Ex.: Verapamil;
*atrial
**ventricular
***ambos

21. CASO CLÍNICO
 Paciente PAS, 66 anos, masculino, agricultor,
divorciado, natural de Presidente Dutra – MA,
procedente de Palmas – TO, sem histórico de
viagem recente, pardo.
 Há 5 anos durante o trabalho sentiu dispnéia
intensa e síncope, com melhora após
repouso. Iniciou tratamento medicamentoso
para HAS após o incidente, mas não aderiu
adequadamente ao tratamento...

22. CASO CLÍNICO
 Evoluiu com piora dos sintomas apresentando
dispnéia aos mínimos esforços, dispnéia paroxística
noturna, apresentando melhora com O2 e aerosol.
 Fora tabagista por 30 anos e não é etilista.
 O paciente em questão foi diagnosticado com ICC
descompensada (grau 4).
 Na ocasião fora medicado com dipirona, AAS,
carvedilol, espironolactona, clexane, furosemida,
enalapril, ranitidina, digoxina, diazepam, O2,
dormonid e lasix.

23. ANÁLISE MEDICAMENTOSA
 Dipirona: dor
 AAS e Clexane: evitar trombos
 Carvedilol: diminui gasto cardíaco e HAS
 Espironolactona, Furosemida e Lasix: diminuir
volume e consequente carga para o coração
 Enalapril: HAS
 Ranitidina: protetor gástrico
 Digoxina: inotrópico positivo
 Diazepam e Dormonid: ansiolítico e sedativo
 O2: dispnéia